Дистрес синдром при възрастни и деца

Синдромът на дистрес се нарича още синдром на остър респираторен дистрес.

Това е сложно заболяване, характеризиращо се с развитие на остра дихателна недостатъчност. Последната възниква в резултат на некардиогенен, т.е. несвързан с нарушена сърдечна функция, белодробен оток.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини дистрес синдром

Най-известните причини за дистрес синдром са:

1. Прекарани тежки инфекциозни заболявания (като сепсис или пневмония).
2. След вдишване на токсични вещества (амоняк, фосген).
3. Ако течност (кръв, повърнато) попадне в белите дробове.
4. Травма на гръдния кош (натъртване, фрактура на ребрата).
5. Развитие на белодробна емболия.
6. След масивно кръвопреливане.
7. След като е получил тежко изгаряне.
8. Под въздействието на радиация.
9. След прекаран шок (анафилактичен, травматичен, септичен).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Въздействието на голямо разнообразие от фактори (микроорганизмни токсини, шок, травма на гръдния кош, поглъщане на отрови и др.) уврежда структурата на дихателната система. Това води до развитие на оток в белите дробове, които вече не могат да изпълняват функцията на газообмен. В организма се развива доста сериозен кислороден дефицит. След което жизненоважни органи (бели дробове, сърце, бъбреци) спират да функционират нормално.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми дистрес синдром

Симптомите на дистрес синдром (остър респираторен дистрес синдром) варират значително в зависимост от стадия на заболяването.

За съжаление, първите признаци на дистрес синдром започват да се появяват едва на втория етап от заболяването. Пациентът чувства, че му става много трудно да диша, появява се силен задух, сърдечният ритъм се ускорява, кожата посинява. Под въздействието на увреждащи фактори, дистрес синдромът се развива в рамките на шест до дванадесет часа. Понякога пациентите не се обръщат веднага към лекар, вярвайки, че това са прояви на някакво друго заболяване. Ако забележите такива признаци, трябва незабавно да се подложите на преглед от специалист.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Етапи

Днес има четири от тях:

1. Стадий на увреждане – настъпва в рамките на шест часа след като тялото е било изложено на увреждащ фактор. За съжаление, през този период няма симптоми на развитие на заболяването, така че е доста трудно да се диагностицира дистрес синдром на първия етап.
2. Първоначални промени – стадият се развива до 12 часа след увреждането на тялото. Сега можете да забележите първите признаци на заболяването:
   • диспнея;
   • дишането става по-бързо и повърхностно;
   • сърдечните удари също стават по-чести;
   • кожата, по-специално устните и върхът на носа, става синя;
   • Понякога се появява кашлица с пяна и малко количество кръв.
3. Дихателна недостатъчност и първите клинични прояви на заболяването - симптомите се засилват в рамките на 24 часа след нараняването. Появяват се изразени симптоми на дихателна недостатъчност:
   • задухът става по-изразен;
   • пациентът чувства, че няма достатъчно въздух;
   • дишането става още по-бързо;
   • човекът диша много шумно;
   • спомагателните мускули са включени в процеса на дишане;
   • по време на кашлица се появява розова пяна;
   • цялото тяло посинява;
   • сърдечната честота се увеличава рязко;
   • кръвното налягане е намалено.
4. Терминален стадий – тялото изпитва значително намаляване на количеството кислород. Много органи започват да функционират неправилно или да отказват:
   • задухът става по-чест;
   • тялото става синьо;
   • кръвното налягане продължава да намалява;
   • кожата придобива жълтеникав оттенък;
   • урината не се отделя или се отделя много малко;
   • кашлица с розова пяна;
   • загуба на съзнание (дори до степен на кома).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Форми

Синдромът на острия дистрес засяга и белите дробове поради първично нарушаване на микроциркулацията в белодробните съдове. Алвеолите са увредени (особено стените им), което увеличава алвеоларно-капилярната пропускливост. Синдромът на острия дистрес обикновено се развива при пациенти, наскоро претърпели тежък травматичен шок поради тежка кръвозагуба. Газообменът в белите дробове е нарушен и настъпва остра дихателна недостатъчност.

Днес няма ясна представа как точно се развива синдромът на острата дистрес. Понякога това е последният етап от белодробното увреждане.

Според мнозинството местни учени, респираторният дистрес синдром се появява не след травматично белодробно увреждане (като остра форма), а поради различни инфекциозни заболявания, излагане на токсични вещества, след шокови състояния. Понякога респираторният дистрес синдром се появява след попадане на течност в белите дробове.

Въздействието на гореспоменатите причинни фактори води до натрупване на големи количества образувани елементи на кръвта в капилярите (които се намират в белите дробове и белодробната тъкан). Освобождават се много биологично активни вещества, което води до проява на патологична реакция на организма.

Респираторният дистрес синдром на новороденото е тежко заболяване, което обикновено се проявява при недоносени бебета. Обикновено се появява веднага след раждането. Постепенно симптомите на заболяването стават по-тежки. Като правило, след два до четири дни детето или се възстановява напълно, или умира.

Синдромът на преждевременния дистрес възниква, защото недоносените бебета имат слабо развити повърхностноактивни системи в белите си дробове (това е специален лубрикант, който предпазва алвеолите от „колапс“). Това означава, че при издишване алвеолите се свиват и бебето трябва да положи усилия, за да ги надуе отново. Подобни действия са доста трудни за новородено, така че силите на бебето постепенно се изчерпват и се развива дихателна недостатъчност.

Постпрандиалният дистрес синдром е един от клиничните варианти на функционална диспепсия. Първият се счита за синдром на епигастрична болка. Преди това постпрандиалният дистрес синдром се е наричал дискинетичен. Характеризира се с факта, че няколко пъти седмично след хранене пациентът усеща прекомерна пълнота в епигастралната зона. Въпреки факта, че количеството храна остава същото, се появява ранно чувство на засищане. Обикновено тази патология често е съпроводена с гадене или повръщане.

Синдромът на дистрес при децата обикновено се причинява от нарушена микроциркулация в белодробните капиляри, тъканна некроза и хипоксия. Понякога се развива след сериозни травми на гръдния кош, след голяма загуба на кръв, при хиповолемия и сепсис, след отравяне. Ако синдромът на дистрес е причинил шок, първите му признаци ще се появят едва на втория ден след като пациентът бъде изведен от това състояние.

Хипертонията се развива в белодробните съдове. Течната част на кръвта постепенно се изпотява в интерстициалната тъкан, през която прониква в алвеолите. Това води до факта, че белите дробове престават да се разтягат достатъчно, количеството на секретирания сърфактант намалява, което води до нарушаване на реологичните свойства на бронхиалните секрети и метаболитните характеристики на белите дробове. В резултат на това се увеличава шунтирането на кръвта, нарушават се вентилационно-перфузионните взаимоотношения и започва развитието на микроателектаза на тъканите в белите дробове. В последните етапи на дистрес синдрома при децата хиалинът започва да прониква в алвеолите, образувайки така наречените хиалинови мембрани. Това нарушава дифузията на газ, който преминава през алвеолокапиларната мембрана.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Усложнения и последствия

Синдромът на дистрес се счита за спешно състояние, така че при появата на първите симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар. Често това заболяване води до неправилно функциониране на много вътрешни органи (черен дроб, сърце, бъбреци), смърт на белодробна тъкан и в някои случаи води до смърт.

Най-честите усложнения на дистрес синдрома са:

1. Затруднено дишане, развитие на задух, влошаване на сърдечната функция, понижено кръвно налягане.
2. Синдромът на дистрес може да се превърне в рисков фактор за развитието на белодробни инфекции, включително пневмония.
3. Това заболяване е доста сериозно и в много случаи може да доведе до смъртта на пациента.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диагностика дистрес синдром

Диагнозата на дистрес синдрома включва следните изследвания:

1. Провеждане на анализ на оплакванията, получени от пациента (обикновено задух, усещане, че човекът е с недостиг на въздух, кашлица с розова или кървава пяна, учестен пулс).
2. Снемане на медицинска анамнеза: лекарят пита пациента кога са започнали симптомите, как са започнали и се развили, какви фактори биха могли да причинят заболяването (травми, вдишване на отрови, пневмония).
3. След това специалистът провежда общ преглед на пациента: има ли синьо оцветяване на кожата, колко шумно е дишането, спада ли кръвното налягане, има ли аритмия, появява ли се жълтеникав оттенък по кожата.
4. Белите дробове се слушат с фонендоскоп. Това се прави, за да се чуят евентуални шумове и хрипове. В последните етапи може да се появи „тих бял дроб“, когато дишането изобщо не се чува.
5. Провеждане на биохимичен кръвен тест.
6. Лекарят извършва рентгенова снимка на гръдния кош: това ще помогне да се видят всички промени, характерни за дистрес синдрома.
7. Кръвно-газов тест.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Тестове

Тестовете за синдром на дистрес включват:

1. Кръвна химия: Ако функцията на бъбреците и черния дроб е нарушена, този тест може да покаже повишаване на билирубина и трансаминазите (това са вещества, които показват правилното функциониране на чернодробните клетки), пикочната киселина и креатинина (това са вещества, които показват правилното функциониране на бъбреците).
2. Кръвта се изследва и за газов състав. Ако има забележимо рязко намаляване на количеството кислород в кръвта, докато въглеродният диоксид се увеличава, това показва развитието на дистрес синдром.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика на дистрес синдрома включва:

1. Компютърна томография на белите дробове - този метод се основава на последователно облъчване на белите дробове. Благодарение на него можете да видите пълна картина на вътрешния орган и да разберете какъв вид лечение трябва да бъде предписано в този случай.
2. Рентгеновата снимка на гръдния кош е неинвазивен диагностичен тест, който помага за получаване на изображения на белите дробове и дихателната система.
3. Пулсовата оксиметрия е неинвазивен метод, който помага за определяне на нивото на кислород в кръвта. Методът се основава на спектрофотометричния метод за определяне на хемоглобина, който се намира в кръвта.

Диференциална диагноза

Като правило, диференциалната диагноза на дистрес синдрома се провежда с:

• ДИК синдром,
• пневмония,
• белодробен оток с кардиогенен генезис.

Лечение дистрес синдром

Лечението на дистрес синдрома се извършва с помощта на различни методи:

1. Първо, е необходимо да се елиминират факторите, причинили заболяването (да се спре контактът с токсични вещества).
2. Пациентът се лекува в отделението за интензивно лечение.
3. Кислородна терапия – този метод се основава на насищане на тялото с достатъчно количество кислород. Кислородът се подава чрез специални маски и устройства.
4. Предписването на антибиотици ще помогне за предотвратяване на развитието на пневмония или за излекуване, ако вече се е развила.
5. Предписването на глюкокортикостероидни хормони ще помогне за облекчаване на шока и отока на тъканите в белите дробове.
6. Предписване на диуретици за облекчаване на отока.
7. Употребата на антикоагуланти - вещества, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
8. Понякога, ако е необходимо, се предписват обезболяващи.
9. Предписване на лекарства, които спомагат за подобряване на функцията на бъбреците, сърцето и черния дроб.
10. Ако пациентът страда от тежка дихателна недостатъчност, се извършва вентилация на белите дробове.

Лекарства

Азитромицин. Широкоспектърен антибиотик, използван за лечение на пневмония. Понякога се предписва при дистрес синдром за предотвратяване или лечение на пневмония и подобряване на общото състояние на пациента.

Активен е срещу следните бактерии: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Дозировката се определя според индивидуалните характеристики на заболяването. Обикновено продължителността на терапията е от три до пет дни.

Страничните ефекти на лекарството включват: повръщане, гадене, диария, коремна болка, алергичен обрив, главоболие, замаяност, болка в гърдите, кандидоза, артралгия.

Основната активна съставка е азитромицин. Лекарството не трябва да се използва, ако сте свръхчувствителни към това вещество.

Не трябва да се предписва на пациенти с нарушена чернодробна функция.

Преднизолон. Глюкокортикостероиден хормон, чиято активна съставка е преднизолон. Обикновено се предлага под формата на таблетки, разтвори, капки. Това е синтетичен глюкокортикостероид, който има добре изразен противовъзпалителен ефект. Благодарение на това лекарството се справя добре с инхибирането на възпалителния процес в белите дробове. Дозировката на лекарството се предписва индивидуално, но обичайната препоръчителна доза е 1 таблетка веднъж дневно. Дозата се намалява постепенно след постигане на положителен резултат. Предозиране с преднизолон е възможно, ако се приема в големи количества.

Страничните ефекти включват: възможно задържане на течности, високо кръвно налягане, мускулна слабост, остеопороза, възможност за развитие на стероидна язва, атрофия на кожата, алергии, акне, глаукома, симптоми, имитиращи шизофрения.

Противопоказан при гъбични инфекции и индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Фуроземид. Диуретично лекарство, което се предписва при дистрес синдром за облекчаване на белодробен оток и отстраняване на течности от тялото. Основният компонент е фуроземид. Лекарството има бърз и краткотраен диуретичен ефект. Таблетките се приемат на гладно с много вода. Обикновено се предписват малки дози от лекарството. Максималната доза е 1500 mg на ден. Продължителността на терапията се определя от лекаря. Предозирането може да причини високо кръвно налягане, шок, колапс, остра бъбречна недостатъчност, апатия, отпусната парализа.

Основните странични ефекти на лекарството са: тахикардия, мускулни крампи, главоболие, замаяност, парестезия, слабост, умора, анорексия, диария, повръщане, гадене, зрителни нарушения и понякога остра задръжка на урина.

Да не се използва при остра бъбречна недостатъчност, чернодробна кома, аортна или митрална стеноза, дигиталисова интоксикация, по време на бременност и кърмене или при деца под тригодишна възраст.

Канефрон Н. Това е добре познат билков препарат, който спомага за подобряване на работата и функционирането на бъбреците. Основните компоненти са растителни вещества: билка кентавър, корен от любистик, листа от розмарин. Дозировката се предписва индивидуално.

Страничните ефекти включват само възможни алергични реакции. Не трябва да се използва при алкохолизъм, деца под шест години или индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Предотвратяване

Превенцията на дистрес синдрома се проявява в следното:

1. Много е важно своевременно да се лекуват инфекциозни възпалителни процеси в белите дробове (пневмония).
2. Опитайте се да избягвате фактори, които могат да доведат до развитието на заболяването: не вдишвайте токсични вещества, опитайте се да стоите далеч от радиация, избягвайте наранявания на гръдния кош.
3. При преливане на кръв е необходимо внимателно медицинско наблюдение на процеса.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Прогноза

С навременна диагностика на заболяването, дистрес синдромът може да бъде излекуван дори при новородени. Неправилното или ненавременно лечение може да доведе до смърт.

[ 46 ]