Симптоми на левкемия

В типични случаи острата левкемия се характеризира с комбинация от анемичен и интоксикационен симптомокомплекс (бледи лигавици и кожа със сиво-иктеричен оттенък, летаргия, слабост, субфебрилна температура и др.), пролиферативен (уголемяване на периферни, медиастинални или коремни лимфни възли, хепатоспленомегалия, туморни образувания на орбитата, плоски кости на черепа и др.) и хеморагичен синдром. Освен това, често още при първото клинично откриване на остра левкемия може да има както клинични, така и радиологични признаци на увреждане на скелетната система, мозъка и неговите мембрани (главоболие, гадене, повръщане, нарушено съзнание, увреждане на черепномозъчните нерви - най-често шестата двойка, парапареза, парализа, конвулсии и др.), тестисите, левкемични инфилтрати по кожата и др. При много деца един или два синдрома, характерни за остра левкемия, се появяват 4-6 седмици или повече преди развитието на клинични симптоми, които позволяват поставянето на правилната диагноза. Д. Р. Милър (1990) предоставя описание на 4455 деца с остра лимфобластна левкемия:

• деца под една година - 3%, 1-10 години - 77%, над 10 години - 20%;
• момчета - 57%, момичета - 43%;
• треска - 61%; кръвоизливи - 48%; костна болка - 23%; лимфаденопатия - 63% (тежка - 17%); спленомегалия - 57% (при 17% слезката е била палпирана под пъпа), хепатомегалия - 61% (при 17% долният ръб на черния дроб е бил под пъпа), увеличени медиастинални лимфни възли - 7%, увреждане на ЦНС - 3%;
• анемия - 80% (в 20% хемоглобинът е равен или по-голям от 100 g/l); тромбоцитопения с брой на тромбоцитите под 20 хиляди на µl - 28%, 20-100 хиляди - 47%, равен или по-голям от 100 хиляди - 25%; броят на левкоцитите е по-малък от 10 хиляди на µl - 51%, 10-50 хиляди на µl - 30%, повече от 50 хиляди на µl - 19%;
• Морфология на лимфобластите: L1 - 85%; L2 - 14%, L3 - 10%.

При ONLL пролиферативните синдроми са по-рядко срещани, отколкото при остра лимфобластна левкемия, но интоксикацията, анемичните и хеморагичните синдроми, лезиите на централната нервна система, костите, гингивалната хипертрофия и хиперлевкоцитозата са по-чести.

Синдромът на левкостазата се развива при пациенти с остра левкемия с високо ниво на левкоцити в периферната кръв (повече от 100 000 на μl) и е резултат от агрегация на бласти в капилярите. Най-често започва с кардиореспираторни нарушения с развитие на остра дихателна недостатъчност и белодробен оток или с картина на пневмония, по-рядко - с явления от централната нервна система с остро главоболие или състояние, подобно на инсулт.

Инфекциите са естествено усложнение на острата левкемия като следствие от развитието на първичен и вторичен имунодефицитен синдром (последствие от цитостатична терапия, гранулоцитопения). Неутропенията с брой неутрофили под 500 на μl е особено опасна. Смята се, че при такава тежест на неутропенията през третата седмица процентът на наслояване на инфекциозни усложнения се приближава до 100%. Следователно, всяка треска при деца с такава тежка неутропения е индикация за активна антиинфекциозна терапия (цефалоспорини от трето и четвърто поколение, меронем, имипенем, тазоцин и др.). На фона на сложна цитостатична терапия, кръвопреливанията са опасни по отношение на инфекция не само с вируси на хепатит B, C, E, но и с херпесни вируси, гъбички Candida и др.

В стадия на пълна клинична ремисия няма клинични прояви на остра левкемия, т.е. няма отклонения от нормата при преглед на детето: процентът на бластните клетки в миелограмата не надвишава 5%, а броят на лимфоцитите в миелограмата е по-малък от 20%; в периферната кръв не трябва да има бластни клетки, но са възможни умерена тромбоцитопения и левкопения поради цитостатичния ефект на терапията; няма отклонения от нормата в цереброспиналната течност.

Рецидив на остра левкемия може да бъде костномозъчен (откриване на повече от 5% бластни клетки в миелограмата) и екстрамедуларен („екстрамедуларен“) с различни локализации на левкемична инфилтрация (невролевкемия, левкемична инфилтрация на тестисите, далака, лимфните възли, максиларните синуси и др.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]