Симптоми на плевропневмония

Когато един или повече лобове на белия дроб се възпалят и едновременно с това протича възпалителен процес в околната плевра, се появяват симптоми на плевропневмония, чийто характер зависи от много фактори, включително местоположението на възпалителния фокус, стадия на заболяването, възрастта на пациента, както и състоянието на дихателните му пътища и имунната му система. [ 1 ]

Първите признаци и прояви на плевропневмония

Тъй като в 70% от случаите протичането на лобарна (фиброзна лобуларна или лобарна) пневмония се усложнява от възпаление на серозната мембрана на белите дробове – плеврит, в пулмологията симптомите на плевропневмония, която не се обособява като отделна нозологична форма и се определя от някои специалисти като парапневмоничен или синпневмоничен плеврит, се разглеждат в комбинация със симптомите на лобарна пневмония. [ 2 ]

Най-често се развива остра плевропневмония и почти от самото начало на такова възпаление или след два-три дни започват да се появяват първите признаци на разпространение на бактериална инфекция от лоба на белия дроб към плеврата, допълвайки клиничната картина на заболяването със симптоми на перифокален сух (фибринозен) плеврит, когато фибринозни отлагания се образуват по повърхността на плеврата, а в случаи на натрупване на белодробна течност в плеврата - ексудативен плеврит. [ 3 ]

При плевропневмония телесната температура може да се повиши до +39-40°C, а треската продължава няколко дни; през цялото това време пациентът се чувства много слаб, губи апетит, трепери и се поти, може да го болят главата и мускулите, а понякога се появява обрив по лицето. [ 4 ]

Но ако плевропневмонията при деца е причинена от хламидия (Chlamydia trachomatis), тогава това се счита за атипична пневмония и може да се наблюдава пневмония без температура и съответно плевропневмония без температура или със субфебрилна температура. Вижте още - Симптоми на пневмония при деца

Симптомите и признаците понякога не са толкова специфични (например, без трескава реакция), ако плевропневмония се развие при възрастни и престарели хора, както и при отслабени пациенти, страдащи от тежки съпътстващи заболявания (причиняващи намаляване на имунния отговор) или приковани на легло. За повече информация вижте Пневмония при възрастни хора.

Експертите отбелязват, че при пациенти с атипични пневмонии, несвързани със Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, но причинени от други инфекции (анаеробни бактерии, гъбички или вируси), по време на рентгенови изследвания доста често се откриват малки плеврални изливи със серозен характер от възпаления бял дроб, но те не се проявяват клинично по никакъв начин.

А типичният ход на възпалителния процес в белия дроб и плеврата води до:

• задух, периодично повърхностно дишане;
• повишена сърдечна честота;
• бледност на кожата и цианоза на лицето (в назолабиалната област);
• непродуктивна (суха) кашлица, която с напредването на заболяването става влажна и може да отделя слуз с кръвни ивици или храчки с кръв;
• хрипове в белите дробове;
• ограничаване на подвижността на гръдния кош по време на дишане (поради възпаление).

Ключови характеристики на физикалния преглед са тъпа перкусия в засегнатите белодробни лобове, бронхиални дихателни шумове и от време на време дихателни шумове. Може да се наблюдава плеврално триене и стесняване от засегнатата страна.

Фактът, че възпалението е засегнало париеталната плевра, която се инервира от соматични нерви, се посочва от интензивна болка в гърдите при вдишване - остра, режеща, понякога пареща. Болката е ипсилатерална: ако пациентът има лява плевропневмония, болката се усеща отляво, ако е дясна - отдясно. Освен това, за да я намалят, пациентите лягат на страната, от която се намира възпалителният фокус. Когато плеврата е възпалена близо до диафрагмата, болката може да се разпространи към врата или рамото. При малки деца плевралната болка се локализира в хипохондриума и корема. [ 5 ]

Как може да прогресира плевропневмонията при недоносени бебета, вижте публикациите:

• Вътрематочна пневмония
• Пневмония при новородено бебе

Пневмонията по време на бременност и плевропневмонията по време на бременност имат едни и същи симптоми.

Но плевропневмония без симптоми, по-специално без кашлица и хрипове в белите дробове, едва ли е възможна, те могат просто да бъдат замъглени при хора със слаб имунитет. Също така, при новородени бебета може да няма кашлица, но лекарят няма да може да не забележи други симптоми: промени в цвета на кожата, отслабване на дишането, разширяване на ноздрите при вдишване, пенливо течение от носа и устата, намаляване на обема (прибиране) на гръдния кош и др.

Повече информация в обширната статия - Характеристики на симптомите на пневмония с различна етиология.

Етапи

Стадиите на пневмония обикновено се определят от морфологичните промени в белодробната тъкан на мястото на възпалението, а стадиите на развитие на плеврит се определят от процесите, протичащи в засегнатата част на париеталната плевра. [ 6 ]

Началният стадий на лобарна пневмония (серозен ексудация) продължава приблизително три дни и се характеризира с пролиферация на бактерии с образуване и бързо нарастване на локален възпалителен оток в лоба на белия дроб. [ 7 ]

След това, в пика на заболяването (продължава от седмица до десет дни), левкоцитите се нахвърлят към мястото на възпалението, а неразтворимите фибринови влакна се утаяват като филм върху увредените участъци на белодробната тъкан, уплътнявайки я и придавайки ѝ вид на чернодробен паренхим, което обикновено се нарича хепатизация (или хепатизация, която се разделя на сива и червена). Уплътняването и намалената еластичност на тъканта представляват грубо морфологично увреждане на белия дроб с възпалителен ексудат в алвеоларните пространства.

Фиброзната лобарна пневмония и плевропневмония в стадий на разрешаване означава, че фибринът претърпява протеазно разтваряне, т.е. се абсорбира. Телесната температура на пациентите се нормализира, кашлицата отслабва и спира, като това отнема поне две седмици.

Възпалението на плеврата преминава през три етапа:

• ексудативна, по време на която (до пет дни) стерилна течност се натрупва в плевралната кухина;
• бактериологичен или фибро-гноен (с продължителност от пет до десет дни), свързан с микробна инвазия на плевралната течност;
• формиращ – с образуване на съединителнотъканни отлагания по плеврата (които се образуват от фибробласти и се наричат плеврални сраствания), а в случай на излив – възпалителен фибринов ексудат.

Когато течността се натрупа в плевралното пространство - плеврален излив - тогава с увеличаването ѝ болката отслабва или изчезва, тъй като слоевете на плеврата вече не се докосват.