Симптоми на деперсонализационно разстройство

Първите признаци се появяват като усещане за рязка качествена промяна в себе си днес спрямо себе си преди. Разстройството се проявява остро веднага след силен стрес, понякога в преморбидния период се наблюдава тревожно разстройство, постепенно развиващо се в деперсонализация. В началния етап повечето пациенти, според наблюденията на Ю. В. Нулер, са имали предимно соматопсихични симптоми с добавяне на психическа анестезия. През този период, наред със симптомите на деперсонализация, пациентите са имали тревожност, меланхолия, понякога силен страх или натрапчиви мисли, които са противоречали на моралните и етичните критерии на пациента, плашейки го и причинявайки му психическа мъка. Често симптомите на деперсонализация преобладават в сутрешните часове, а симптомите на тревожно разстройство се засилват през нощта.

С течение на времето психичното страдание отшумя, протичането на заболяването стана по-монотонно и се добавиха симптоми на дереализация. Някои пациенти развиха надценени или налудни идеи за наличието на неразпознато соматично заболяване, търсеха неговите прояви в себе си, главно оплаквания за различни видове дискомфорт, най-често - миалгия. Всъщност пациентите с изолирани нарушения на възприятието са много здрави хора в соматично отношение с добър имунитет, рядко дори страдащи от остри респираторни вирусни инфекции.

Синдромът на деперсонализацията се проявява, на първо място, чрез засилен самоанализ, засилено и задълбочено „самокопаване“, сравнение с предишното си състояние и други хора. Постоянното сравнение на новото състояние с предишното, като правило, предизвиква усещане за загуба на лична индивидуалност, естественост на възприятието. Пациентите се оплакват, че емоционалната пълнота, естествеността на възприятието и чувствата са напуснали живота им, те са се превърнали в бездушни „живи мъртви“, автомати. Възприятието за реалността и себе си в нея също е изкривено - дереализацията и деперсонализацията рядко протичат изолирано, много по-често вървят ръка за ръка. Същият пациент изпитва симптоми на отчуждение не само от своето „аз“, но и нарушено възприятие за околния свят - той губи цветовете си, става плосък, чужд, безлик и неясен.

Обикновено всички лични психични прояви на човек – сетивни и физически усещания, психични представи, имат субективно оцветяване на „мои лични“ усещания и възприятия. При деперсонализацията същите психични прояви се усещат като „не мои“, автоматични, лишени от лична принадлежност, губи се активността на собственото „аз“.

Леките форми се проявяват с оплаквания за откъснатост, чувство за промяна в себе си, сумрачно съзнание, замъглено възприятие, липса на емоции - радост, съжаление, съчувствие, гняв. При по-тежките форми на деперсонализация пациентите се оплакват, че не се чувстват живи, че са се превърнали в роботи, зомбита, личността им е изчезнала. По-късно може да възникне раздвоение на личността. Субектът чувства, че в него живеят двама души с диаметрално противоположни личностни характеристики, те съществуват и действат паралелно, автономно един от друг. „Аз“-ът на собственика познава и двамата, но не контролира действията им.

Пълната деперсонализация настъпва, когато пациентът отбелязва пълната загуба на своето „аз“, спира да се противопоставя на околния свят, разтваря се в него, губи напълно самоидентификацията си. Този, най-тежкият, стадий на заболяването също се разделя на функционален (обратим) и дефектен (необратим), възникващ в резултат на органично увреждане на мозъка или заболяване, водещо до развитието на такъв дефект.

Правени са различни опити за класифициране на деперсонализацията както по клинични симптоми, така и по характеристики на развитието. В момента видовете ѝ се разграничават според преобладаващите симптоми на аутопсихична, алопсихична (дереализация) и соматопсихична деперсонализация, въпреки че те почти никога не се срещат в чиста форма. Техните характеристики ще бъдат разгледани по-подробно по-долу.

Според онтогенезата деперсонализацията се разделя на три вида. Първият се развива в по-ранна възраст под влияние на външни провокиращи фактори. Нейната специфика е усещането за загуба на сензорни (развиващи се първи) форми на самосъзнание - самосъзнание за своята личност, тяло и неговите части, своята умствена и физическа активност, единството на собственото „аз“. Това включва отчуждение на мислите и действията, автоматизми, раздвоение на личността. В пика на деперсонализацията от първия тип пациентът усеща пълното изчезване на своето „аз“, превръщайки го в „нищо“. Съпроводена с дереализация, се среща при заболявания на централната нервна система, гранични и шизоафективни разстройства, при циклотимици. Допълва се от симптоми на неврастения - страхове, замаяност, изпотяване, меланхолия и тревожност, обсесивни състояния. Обикновено се проявява под формата на периодични и не много чести пристъпи на фона на дълги, доста стабилни периоди на просветление.

Вторият тип се характеризира с когнитивни промени (по-онтогенетично късни форми на самосъзнание). Пациентът усеща дълбоки промени в личността си, спира да възприема хората около себе си, избягва контакти. Пациентите се оплакват от загуба на идеологически и морални ценности, чувство на пълна празнота, деперсонализация. Проявите на соматопсихична и алопсихична дереализация също са по-изразени и болезнени. Този тип често се развива при хора, страдащи от проста шизофрения и шизоподобна психопатия. Съпроводен е с болезнена рефлексия, хипохондричен делириум, прогресира и води до промени в личността.

Третият (междинен по тежест между двата споменати по-горе вида) е усещане за загуба на емоционалния компонент. В началните етапи пациентът забелязва емоционална недостатъчност, с развитието на състоянието емоциите все повече се губят и водят до липса на настроение като такова. Автопсихическата, на първо място, деперсонализация (умствена анестезия), може да бъде съпроводена и с отчуждение от собственото тяло, от неговите нужди. Околният свят също се възприема като безцветен и чужд.

Установена е коморбидност на деперсонализацията с други разстройства, които могат да се проявят изолирано без симптоми на личностно отчуждение. Например, депресия, тревожно разстройство, фобии, обсесивни състояния, панически атаки могат да бъдат съпроводени от феномена на отчуждение - активира се защитна реакция под формата на синдром на деперсонализация/дереализация. Въпреки че коморбидните разстройства не винаги се срещат. При някои пациенти нарушенията на самосъзнанието се задълбочават постепенно, плавно и без симптоми на други разстройства. Такива пациенти говорят за загубата на собственото си „аз“ съвсем безразлично, твърдейки, че действат автоматично и нищо вече не е свързано с психическото им „аз“ и това изобщо не ги засяга.

Тревожност и деперсонализация

Генетично обусловената патологична тревожност е един от основните рискови фактори за развитие на деперсонализация при практически здрави хора. Експертите отбелязват, че появата на оплаквания за отчуждение на собственото „аз“ под каквато и да е форма се предшества от повишена тревожност, продължително безпокойство. Хората, податливи на това разстройство, са чувствителни, уязвими, впечатлителни, чувствителни не само към собственото си страдание, но и към страданието на други хора и животни.

В същото време околните ги оценявали (преди да се появят симптомите) като енергични хора, притежаващи лидерски качества, способни да се наслаждават на себе си, да се радват на красотата на природата, на хубавите книги и да „заразират“ другите с доброто си настроение. В същото време се забелязвала и силната им тревожна реакция към неприятности.

Деперсонализацията при тревожно разстройство, т.е. постоянна тревожност, за която няма реални причини, е част от симптомен комплекс, подобно на паническите атаки. Такива компоненти могат да се наблюдават всички заедно, а някои компоненти може да липсват.

Тревожното разстройство се характеризира с постоянно и безпричинно чувство на безпокойство, когато крайниците на пациента изстиват, лигавицата на устната кухина изсъхва, главата се върти и боли, като болката е дифузна, обхващаща главата от двете страни, има натиск в гърдите, дишането и преглъщането са затруднени, могат да се наблюдават и симптоми на лошо храносмилане. Тревожното разстройство се диагностицира при хора, които се оплакват, че подобни симптоми не отшумяват в продължение на няколко седмици.

Феноменът деперсонализация не се среща при всички пациенти с тревожно разстройство, по-често се наблюдава при пациенти с паническа форма. На негов фон обаче тревожността се засилва. Пациентът осъзнава състоянието си, то го тревожи още повече, кара го да се тревожи за безопасността на здравия си разум. Тревожното разстройство е основното и то трябва да се лекува. В такива случаи на пациента се предписват лекарства с изразен антитревожен ефект - анксиолитици. Отбелязва се, че след облекчаване на тревожността, деперсонализацията също губи своята устойчивост на лекарствено лечение и състоянието на пациента бързо се стабилизира.

[ 1 ], [ 2 ]

Панически атаки и деперсонализация

Вегето-съдовата дистония е доста често срещано състояние, което често се „отписва“ за различни неразбираеми и не винаги диагностицируеми симптоми на нарушения на нервната система. Една от проявите на ВСД са паническите атаки, когато извън ситуация, представляваща реална опасност, спонтанно възниква див, неконтролируем страх. Паническото разстройство или сърдечната невроза, както се нарича още това състояние, е съпроводено с тежка слабост (краката се подкосяват), рязко ускоряване на сърдечната честота, повишено кръвно налягане, задух, треперене (често много силно - зъбите тракат, невъзможно е да се държи предмет) на крайниците и/или на цялото тяло, парестезия, замаяност в резултат на хипоксия (състояние преди припадък), повишено изпотяване, гадене или дори повръщане. Паническата атака е остър стрес за организма, така че при някои хора това състояние е съпроводено със синдром на деперсонализация/дереализация. Което, разбира се, влошава паническа атака, плаши самия пациент и причинява нова паническа атака.

Деперсонализацията при ВСД по принцип не е животозастрашаващ симптом и се проявява като защитна реакция, но значително намалява качеството на живот на човек. Ако в началния етап отчуждението не трае дълго, няколко минути – докато атаката премине, то в напреднали случаи атаките зачестяват и деперсонализацията практически не оставя място за нормално възприятие на света.

Деперсонализацията по време на панически атаки е устойчива на лечение. На първо място е необходимо да се елиминират паническите атаки и причините, които ги предизвикват. В този случай сеансите с психотерапевт са незаменими. След елиминиране на паническите атаки, деперсонализацията отшумява сама.

Като утеха за склонните към панически атаки и тревожно разстройство, което също често се среща при пациенти с вегето-съдова дистония, те нямат шизофрения, нямат психоза, не полудяват и няма да полудеят.

Деперсонализация и обсесивни мисли

Самият синдром по същество съществува не в обективната реалност, а в съзнанието на субекта и следователно е обсесивна мисъл. Разбира се, състоянието е неприятно и плашещо, причинявайки обсесивни мисли за предстояща лудост. Човек, който веднъж е преживял деперсонализация, започва да мисли за това и следващият епизод не закъснява.

Някои представители на човешката раса имат предразположеност към подобни невротични разстройства. Те обикновено са склонни към немотивирана тревожност и панически атаки. На такива субекти им е нужна само най-малката психологическа травма, която другите просто не биха забелязали, за да се почувстват извън своята личност. Нестабилното съзнание бяга от опасността, за да не се срине напълно.

Но тъй като човек в състояние на деперсонализация разбира, че чувствата му го мамят, той започва да има обсебващи мисли за загуба на разсъдъка, страх от повторение на епизода, огромно желание да се отърве от разстройството и паника, че то е завинаги.

Лекарите и хората, преодолели деперсонализацията, съветват да промените навика си на мислене, а може би и начина си на живот, като постепенно се отървете от натрапчивите мисли и не се зацикляте на проблема. За това има много психотерапевтични методи и лекарства и не бива да пренебрегвате съветите на хора, преодолели проблема.

Симптоми като обсесивни мисли и деперсонализация могат да се наблюдават и при психични заболявания, травми, тумори и други мозъчни увреждания. Хората, страдащи от обсесивно-компулсивно разстройство, са склонни към деперсонализация. За да се изключат подобни патологии, е необходимо да се подложат на цялостен преглед.

[ 3 ], [ 4 ]

Нагуализъм и деперсонализация

В исторически смисъл, произходът на Нах-Ва'л Исма (от думата Нагуал - второто „аз“, духът-пазител, скрит от очите на непознати) датира от древните индийски религиозни учения, шаманизма, но в момента, както твърдят неговите проповедници, той няма нищо общо с религията.

За Кастанеда, благодарение на когото терминът „нагуализъм“ става широко известен, той обозначава скрита страна на човешкото съзнание, невидима за външното око и трудна за определяне с думи.

Съвременният нагуализъм представлява определена посока на самопознание, декларирайки първенството на самовъзпитанието в себе си върху способността да се разчита на собствените сили и основата на своето „аз“ - воля. В практиките на нагуализма се отдава специално значение на формирането на собственото волево намерение на индивида, тъй като се смята, че всички останали активни принципи на съзнанието се определят от външни условия - онтогенеза, филогенеза, културна среда и колективна психика.

Философията на нагуализма е много либерална и признава правото на съществуване на различни гледни точки за света, дори най-безсмислените и патологични. Има много истини, всеки човек има своя собствена, така че има право да изгради живота си, подчинявайки се на собствените си възгледи. Всеки човек живее в своята субективна реалност. Философията е доста сложна и всеки гуру я представя със свои собствени разрези.

Практиките на нагуализма, като например спиране на вътрешния диалог, включват постигане на състояния, напомнящи синдром на деперсонализация/дереализация. Атаките на противниците на това течение и обвиненията към тях в развитието на споменатото психично разстройство вероятно са силно преувеличени и безпочвени, тъй като постигането на състояние на откъсване от емоциите се случва по волята на практикуващия. Съмнително е, че постигнатият резултат, към който се е стремял, може да го уплаши.

Практиките за самоусъвършенстване включват самонаблюдение, изолиране на собствените автоматизми и причините, довели до поведенчески модели. Предполага се, че резултатите от самоанализа се приемат искрено, независимо от съответствието им с представите за себе си. В крайна сметка това би трябвало да доведе до създаването по волята на практикуващия собствено съзнание, независимо от външно влияние.

Може би за хората, склонни към размисъл и подвластни на синдрома на деперсонализацията, овладяването на тези практики ще им позволи и да се отърват от страха от лудостта, от обсесивните мисли за повтарящи се атаки, което е основната опасност от деперсонализацията, да приемат състоянието си и да променят навика си на мислене. Разбира се, създаването на самостоятелно съзнание трябва да се осъществява само с усилие на волята, без участието на наркотични вещества, които са били използвани от древните индийски шамани.

Емоционална деперсонализация

Деперсонализационните изкривявания на сетивните възприятия са съпроводени с частична или пълна загуба на емоционалния компонент на психичния процес (психична анестезия). При това се губи както способността за изпитване на приятни и радостни чувства, което е типично за депресивното разстройство, така и негативните емоции - гняв, меланхолия, враждебност. Феноменът на психичната анестезия е най-ясно представен при деперсонализацията от трети тип, но нейните компоненти могат да присъстват и при други видове разстройства. Освен това разделението е много условно.

Деперсонализацията най-често се среща при прекалено емоционални субекти. Те си спомнят, че са обичали своите близки и приятели, били са щастливи и са се тревожили за тях, а сега се отнасят към тях почти безразлично. Музиката, картините, природата вече не предизвикват същото възхищение, чувствата са притъпени, но способността за изразяване на емоции е запазена. Въпреки че няма какво да се изрази. Самото настроение става нищо - нито лошо, нито добро. Външният свят на такива пациенти също не е пълен с цветове и изразителност.

При соматопсихична деперсонализация, болката, тактилните и вкусовите усещания са притъпени - вкусната храна, нежните докосвания и болката не предизвикват никакви емоции.

Емоционалната притъпеност засяга и мисленето, спомените, миналите преживявания. Те стават безлични, емоционалното им съдържание изчезва. Паметта на пациента се запазва, но минали събития, образи, мисли остават без емоционален компонент, така че на пациента му се струва, че не помни нищо.

Психичната анестезия се среща главно при възрастни (по-често при жени) на фона на депресии с ендогенен произход (обсесивно-компулсивно разстройство, неврози и пароксизмално шизоафективно разстройство), а също и като страничен ефект от депресии, причинени от прием на антипсихотици. Случаи на емоционална дереализация при психопати и при пациенти с органични лезии на централната нервна система почти не се срещат. Емоционалната деперсонализация се развива, като правило, на фона на продължителни и достатъчно дълбоки дискретни анестетични депресии (проявяващи се под формата на пристъпи и рядко приемащи непрекъснат ход). Тя не води до забележими промени в личността.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Автопсихична деперсонализация

При този вид разстройство пациентите губят чувството за своето психическо „аз“, емоционалният му компонент изчезва. Те се оплакват, че не чувстват мислите си, не могат адекватно, както преди, да реагират на хората и събитията около тях. Поради това пациентите изпитват липса на психически комфорт, въпреки това знаят кои са, но не се разпознават. В повечето случаи пациентите с това разстройство дори успяват до известна степен да се адаптират към състоянието си.

Аутопсихичната деперсонализация се характеризира със загуба на естественост на личностните прояви на пациентите, които усещат мислите и действията си на ниво автоматизъм. Пациентите обаче нямат усещането, че са контролирани от някаква външна сила. Те смятат действията си за механични и формални, но все пак за свои собствени.

Този тип разстройство се характеризира с патологична психическа анестезия - загуба на емоции, способност за емпатия, съчувствие, любов, радост и скръб. В повечето случаи именно безчувствеността причинява субективни преживявания за загубата на чувства като част от личността им.

Събитията, в които участва, се усещат така, сякаш се случват на някой друг. Човекът става външен наблюдател на собствения си живот. В тежки случаи може да се появи раздвоение на личността, пациентът се оплаква, че в него живеят двама души, които мислят и действат различно и не са му подвластни. Нереалността на подобни усещания е осъзната и обикновено силно плаши пациента.

Тревожност и паническо разстройство могат да възникнат относно случващото се, причинени от предположението за развитие на психични заболявания, мозъчни патологии. Някои, напротив, не искат да признаят дори на себе си, че нещо не е наред с тях, очевидно се паникьосват, когато научат за предполагаемата загуба на разум.

При други пациенти всичко протича по-гладко, без катастрофални реакции. Състоянието се задълбочава плавно, без резки обостряния. Пациентите се оплакват, че личните им качества са загубени, остава само копие на психическото им „аз“, а самото „аз“ е изчезнало и следователно нищо вече не ги докосва и не ги засяга.

Хората с аутопсихична деперсонализация често спират да общуват с приятели и роднини; не могат да си спомнят какво обичат; често замръзват на едно място и в една поза, сякаш не знаят какво да правят по-нататък; оплакват се от частична амнезия; не показват емоции.

Изразено преобладаване на аутопсихична деперсонализация или нейният изолиран вариант най-често се среща при шизофреници с различни форми на заболяването, но може да се наблюдава и при органични мозъчни патологии.

Алопсихична деперсонализация

Този вид се нарича още дереализация или нарушение във възприятието на околната реалност. Състоянието възниква внезапно и се проявява с възприемане на околния свят в една равнина, виждайки го като на картина или фотография, често черно-бяла или облачна. Губи се остротата на цветните и звуковите усещания. Околната среда изглежда „плоска“, „мъртва“ или се възприема скучна, сякаш през стъкло, в главата - липса на мисли, в душата - емоции. Като цяло, за пациента е трудно да схване в какво настроение е, защото няма такова - нито лошо, нито добро.

Могат да възникнат проблеми с паметта, пациентът често не си спомня скорошни събития - къде е ходил, кого е срещнал, какво е ял и дали изобщо е ял. Пароксизмите се появяват, когато пациентът чувства, че вече е видял или преживял всичко, което се случва (дежавю), или никога не е виждал (хемезвю).

Настоящето време за такива пациенти обикновено тече бавно, някои се оплакват от усещането, че е спряло напълно. Но миналото се възприема като един кратък миг, тъй като емоционалното оцветяване на минали събития е изтрито от паметта.

Трудности могат да възникнат, когато е необходимо да се мисли абстрактно, нарушават се асоциативните връзки. Нарушенията във възприятието на външната реалност често са съпроводени с усещания за промени в качествените характеристики на собствената личност и/или собственото тяло. На преден план излиза преживяването на откъсване на „аз-а“ на пациента от околната реалност, реалният свят сякаш е покрит с полупрозрачен филм, обвит в мъгла, отделен или декоративен. Пациентите се оплакват, че околната реалност „не достига“ до тях.

Такива пациенти често се обръщат към офталмолози с оплаквания от зрителни нарушения; обикновено при тях не се диагностицира специфично заболяване на зрителните органи.

По време на по-задълбочен и обстоен разговор, лекарят може да установи, че пациентът не се оплаква от влошаване на зрението. Той е обезпокоен от размазването на околната среда, нейната неузнаваемост и безжизненост. Пациентите се оплакват от необичайни и неприятни усещания в очите, главата и носа.

При алопсихична деперсонализация пациентите често имат лоша ориентация в района, понякога дори в позната и обичайна среда, не разпознават добри познати на улицата при среща и имат лоша способност да определят разстояние, време, цвят и форма на предметите. Освен това, те често могат да разсъждават по следния начин: Знам, че даден обект е син (червен, жълт), но го виждам като сив.

Пристъпите на дежавю или жамевю са характерни за органичната мозъчна патология, като подобни пароксизми се появяват периодично и при епилептици. Същото важи и за „никога не съм чувал“ и „вече съм чувал“.

Пълноценните разстройства с преобладаващи симптоми на дереализация се развиват предимно при млади хора или пациенти на средна възраст. При пациенти в напреднала възраст алопсихична деперсонализация практически не се наблюдава.

[ 8 ]

Соматопсихична деперсонализация

Ю. Л. Нулер отбелязва, че този тип разстройство обикновено се наблюдава в началния остър период на заболяването. Характерните оплаквания на пациентите, диагностицирани със соматична деперсонализация, са, че не усещат тялото си или отделни негови части. Понякога им се струва, че някоя част от тялото е променила размера, формата си или е изчезнала напълно.

Често пациентите се чувстват сякаш дрехите им са изчезнали, не ги усещат върху себе си, докато пациентите не страдат от обективни нарушения на чувствителността - усещат докосвания, болка от инжекции, изгаряния, но някак си откъснато. Всички части на тялото им също са в ред, пропорциите им не са се променили и пациентите осъзнават това, но усещат нещо съвсем различно.

Проявите на соматопсихичната деперсонализация включват липсата на чувство за глад, вкус на храната и удоволствие от процеса, както и чувство за ситост. Дори най-любимото ястие не носи удоволствие, вкусът му не се усеща, затова те често забравят да се хранят, храненето за такива пациенти се превръща в болезнен процес, който те се опитват да избегнат. Същото важи и за извършването на естествени нужди. Пациентите не чувстват облекчение и удовлетворение от тези процеси.

Оплакват се, че не усещат температурата на водата, че е мокра, въздухът - сух, мокър, топъл, студен. Пациентът понякога не може да каже дали е спал, защото не се чувства отпочинал. Понякога твърдят, че не са спали шест месеца или два или три месеца.

Този тип разстройство е съпроводено със соматични оплаквания от болки в гърба, главоболие, миалгия, пациентите се нуждаят от лечение и преглед, масивната соматопсихична деперсонализация често води до налудни разстройства, развиващи се на фона на персистираща тревожност. Налудната деперсонализация се изразява в хипохондричен делириум с различна тежест, понякога поддаващ се на разубеждаване, в други случаи - не. Характерен е хипохондрично-нихилистичен делириум на ниво синдром на Котар.

Деперсонализация при невроза

Именно в рамките на невротичното разстройство синдромът на деперсонализация/дереализация се обособява като отделна нозологична единица, т.е. изолираната му форма се разпознава като форма на невроза.

Тази диагноза се поставя, когато пациентът е изключен от наличието на соматопсихични заболявания. Основната диагностична разлика на невротичното ниво на деперсонализация е запазването на съзнанието, разбирането за анормалността на собствените усещания и страданието от това. Освен това, след дълго време, пациентите с невротично разстройство не показват прогресия на заболяването - развитие на промени и дефекти в личността, умствена изостаналост. Пациентите често се адаптират към живота със своя дефект, като същевременно демонстрират значителен прагматизъм и принуждават здрави членове на семейството да се подчиняват на техните правила. Деперсонализацията практически изчезва с времето, въпреки че пристъпите ѝ могат периодично да се възобновяват на фона на събития, които смущават пациента.

При изолирана деперсонализация обикновено липсват типични клинични признаци на депресия - постоянно потиснато настроение (не е нищо), остра меланхолия, двигателна забавеност. Пациентите са приказливи, активни, понякога дори прекалено, лицето им е замръзнало, без мимика, но не изразява страдание, очите са широко отворени, погледът е съсредоточен, немигащ, разкриващ силно нервно напрежение.

Деперсонализацията с невротичен произход винаги се предшества от остър или хроничен стрес или друга психогенна провокация.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Деперсонализация при шизофрения

Изкривено възприятие за границите между личността на пациента и околния свят е типично за шизофрениците. Като правило те са изтрити. Пациентите често усещат изчезването на психичното „аз“ и околния свят, собственото си тяло или негови части, сливайки се със света (тотална деперсонализация). При остро шизоафективно разстройство отчуждението на собственото „аз“ настъпва в разгара на онейроиден или афективно-налуден пароксизъм.

Деперсонализацията е част от симптомокомплекса при различните видове шизофрения и е представена от всичките ѝ форми, най-често аутопсихични и алопсихични, по-рядко - соматопсихични. Развитието на синдрома на деперсонализация-дереализация при шизофрения може да не е предшествано от стресова провокация.

Загубата на емоционалния компонент, безчувствеността не притесняват особено шизофрениците, специфичната насоченост на психическата анестезия също липсва, пациентите описват усещанията си като чувство на абсолютна вътрешна празнота. В допълнение към психическата анестезия, шизофрениците изпитват автоматизъм на мислите и движенията, които не са съпроводени с емоционални реакции. Понякога се наблюдава раздвоение на личността или прераждане.

Клинично това се проявява в трудности при контакт с околните; пациентите губят разбиране за действията и речта на хората, насочени към тях. Светът се възприема като чужд, действията и мислите им също субективно се усещат като чужди, непринадлежащи на тях.

Алопсихичната деперсонализация се проявява с усещането за по-ярки цветове, по-силни звуци. Пациентите открояват малки и незначителни детайли на предмети и събития като по-важни от целия обект.

Понякога е трудно за пациента да опише чувствата си; той прибягва до претенциозни сравнения, ярки метафори, многословен е, повтаря едно и също нещо, изразявайки мислите си с различни словесни изрази, опитвайки се да предаде преживяванията си на лекаря.

Деперсонализацията при шизофрения блокира продуктивните симптоми на заболяването и може да показва муден процес. Острият ход на шизофренията съответства на прехода на деперсонализацията към състояние на психически автоматизъм.

Като цяло, деперсонализацията при шизофрениците се счита за негативен симптом. Последиците от продължилите месеци симптоми на деперсонализация са били появата на емоционално-волеви разстройства, обсесивни връзки и безплодно философстване.

Сравнително кратките периоди на деперсонализация при някои пациенти с параноидна шизофрения завършват без увеличаване на психотичните разстройства, но след 6-8 седмици пациентите започват да изпитват остри пристъпи на параноя.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Деперсонализация в контекста на депресия

В класификацията на депресивните синдроми се разграничават шест основни типа, един от които е депресивно-деперсонализационният, който се различава значително по структурата на симптомите от всички останали и се характеризира с масивна авто- и соматопсихична деперсонализация, изтласкваща на заден план и замъгляваща меланхолията и тревожността.

В този случай пациентите не се оплакват от лошо настроение, приписвайки меланхоличното състояние на безнадеждност на чувството за лично отхвърляне, депресивните симптоми отстъпват на заден план, тъй като пациентът се тревожи за възможността да полудее и именно симптомите на деперсонализация той описва на лекаря, проявявайки многословие, сложни изражения, характерни за шизофрениците, пропускайки симптомите на депресия. Често пациентите със синдром на депресивно-деперсонализация са активни, не апатични, а по-скоро развълнувани, въпреки че изражението на лицето им е траурно.

Този синдром е резистентен на терапия, характеризира се с дълъг курс (понякога около 10 или повече години). Симптоматичната структура усложнява правилната диагноза, лесно се бърка с шизофрения, астеничен синдром и хипохондрия, което може да доведе до предписване на неефективни лекарства.

Пациентите с деперсонализационно-депресивен синдром са най-опасни по отношение на възникването и осъществяването на суицидни намерения. Неправилната употреба на антидепресанти с изразен стимулиращ ефект е не само неефективна, но и крие риск от опити за самоубийство в моменти на обостряне на афекта на меланхолията. Дори при лечение с анксиолитици съществува риск от самоубийство в периода на евентуално засилване на симптомите на личностно отчуждение.

В допълнение към вече споменатия синдром, при който деперсонализацията/дереализацията играе водеща роля, други синдроми също могат да бъдат съпроводени с отчуждение на собственото „аз“ и загуба на усещането за заобикалящата реалност. Депресивните синдроми се класифицират не само по клинични прояви, но и по степента на изразяване на меланхолия и тревожност, което помага за избора на подходящ антидепресант, който има необходимия ефект.

Според степента на афект, депресивните синдроми се разделят на три вида:

1. Анергичен - пациентът в този случай няма високо ниво на тревожно напрежение и меланхолия, настроението е умерено потиснато, двигателната и умствената активност е леко намалена, наблюдава се известна летаргия. Пациентът се оплаква от загуба на сила, липса на енергия, не проявява инициатива и не изпитва жив интерес към нищо, търси причина да откаже каквато и да е дейност, съмнява се в нейната целесъобразност, изразява съмнение в себе си. Пациентът вижда всичко в доста мрачна светлина, съжалява се, чувства се като губещ в сравнение с другите хора, бъдещето изглежда толкова мрачно, че вече не е жалко да умре, но пациентът не проявява суицидна активност. В този случай пациентът може да изпита аутопсична деперсонализация, обсесивни мисли, нарушения на съня. Клинично се проявява с намален афективен фон, липса на апетит (пациентите обаче се хранят, макар и без удоволствие), хипотония.
2. Меланхолия или проста депресия – изразява се в по-отчетливи пристъпи на меланхолия, особено вечер, забележимо потискане на умствената и двигателната активност, наличие на намерения за самоубийство, възможни са обсесивни мисли със суициден характер. Външно, в по-леки случаи, тревожното напрежение може да е незабележимо. Тежките форми са съпроводени с витална меланхолия, обсесивни мисли за собствената малоценност. Деперсонализацията се изразява в емоционална притъпеност, причиняваща психическо страдание, соматопсихичните симптоми са представени от липсата на чувство за глад и нужда от сън. Пациентът губи тегло, спи лошо, сърдечната му честота се увеличава.
3. В основата на тревожно-депресивния синдром е изразен компонент на интензивна тревожност, съчетан с меланхолия, често витална. Силно депресивното настроение е ясно забележимо, наблюдават се ежедневните му промени - вечер симптомите на тревожност и меланхолия обикновено се засилват. Пациентът често се държи възбудено и неспокойно, по-рядко изпада в „тревожен ступор“ до пълна липса на движение. Депресивните идеи имат виновна природа, често се наблюдава хипохондрия. Възможни са обсесивно-фобично разстройство, симптоми на аутопсихична и/или соматична деперсонализация. Соматичните симптоми се проявяват с анорексия (загуба на тегло), запек, сенестопатии, пораждащи развитие на обсесии и страхове с хипохондричен характер.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Деперсонализация при остеохондроза

Недостигът на хранене на мозъчните тъкани се появява при дегенерация на междупрешленните дискове в шийния отдел на гръбначния стълб. Церебралната недостатъчност възниква на фона на мозъчносъдов инцидент при напреднали случаи на остеохондроза, когато променените междупрешленни дискове вече не осигуряват адекватно омекотяване в тези области и подвижността на прешлените става патологична.

Растежът на маргиналните остеофити води до частично изместване и компресия на вертебралната артерия, което причинява кислородно гладуване на мозъка. Хипоксията може да доведе до развитие на деперсонализационни-дереализационни разстройства. В този случай е необходимо лечение на остеохондрозата и възстановяване на нарушеното кръвоснабдяване, с чието подобряване симптомите на деперсонализация ще изчезнат сами.

[ 20 ]

Деперсонализация при синдром на отнемане на клоназепам

Това лекарство не е единственото, което може да причини психични разстройства като странични ефекти или психогенна реакция на отнемането му. Клоназепам принадлежи към групата на бензодиазепините и по принцип всеки от тях може да причини деперсонализация. Това лекарство има мощен антиконвулсивен ефект, често се предписва на епилептици. Благодарение на клоназепам, те получават епилептични припадъци.

Спектърът на действие на лекарството е много широк. То ефективно облекчава тревожността, успокоява и помага за заспиване, отпуска мускулите и има спазмолитичен ефект. Клоназепам помага за премахване на паниката, преодоляване на фобиите и нормализиране на съня. Най-често се използва еднократно или в много кратък курс (когато не става въпрос за епилепсия) за облекчаване на остри симптоми. Лекарството е много мощно, бавно се отделя от организма и е пристрастяващо. Реакцията към клоназепам е индивидуална за всеки, но средно може да се използва без последствия не повече от десет до четиринадесет дни.

Лекарството е лекарство с рецепта и изобщо не трябва да се приема без одобрението на лекар. Клоназепам не лекува невротични или тревожни разстройства, а само облекчава болезнени симптоми, улеснявайки живота на пациента и го правейки по-разумен, готов за по-нататъшна терапия и сеанси с психотерапевт. Както употребата, така и спирането на приема му трябва да се извършва само по схемата, предписана от лекаря.

Синдромът на абстиненция се формира след началото на пристрастяването с внезапно прекратяване на приема. Той се проявява на първия или втория ден след спиране на приема на лекарството и има формата на постоянен, а не пароксизмален дефект. Синдромът достига максималната си височина през втората или третата седмица и това състояние може да продължи до няколко месеца. Приемът на клоназепам по време на синдром на абстиненция води до изчезване на симптомите, рязко подобрение на състоянието до еуфория. Това обаче не трябва да се прави, тъй като подобрението ще бъде последвано от нов кръг от болезнени симптоми.

Деперсонализацията може да възникне като част от абстиненцията от всяко бензодиазепиново лекарство, но клоназепам, поради мощното си действие и дълъг период на елиминиране, причинява по-тежка деперсонализация от други лекарства.

При лечението на други личностови разстройства със симптоми на депресия, първоначално протичаща без деперсонализация, тя може да възникне поради употребата на антипсихотици или антидепресанти от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина като страничен ефект от лечението. Такива ефекти се появяват при неправилна диагноза или подценяване на тежестта на състоянието и развитие на обостряне с появата на деперсонализация.

[ 21 ]

Деперсонализация на дейността

Един от психопатологичните феномени на нарушеното самосъзнание е чувството за загуба на смисъл в собствената дейност. То се отнася към първия ранен тип деперсонализация. Субектът възприема дейността си като чужда, безсмислена и неполезна за никого. Необходимостта ѝ в този контекст не е осъзната, не се виждат перспективи и мотивацията е загубена.

Човек може да замръзне на едно място за дълго време, втренчен с невиждащ поглед, въпреки че има някакви неща за вършене, понякога неотложни. Активността на личния „аз“ става много ниска, често напълно се губи. Пациентът губи желание не само да работи, учи, твори, той спира да извършва обикновени домакински дейности - да се грижи за себе си: не пере, не пере, не чисти. Дори любимите занимания губят предишната си привлекателност за него. Понякога хората правят всичко необходимо, ходят на разходки, посещават приятели и социални събития, но в същото време се оплакват, че това не ги интересува, просто спазват необходимите формалности, за да не се открояват от тълпата.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]