Синдром на дереализация

Смята се, че повече от половината от човешката популация, поне веднъж за кратко време, изпитвайки остър стрес, включват такъв психологически защитен механизъм като възприемането на случилото се с някой друг и/или в друга реалност, което позволява на човек да се абстрахира от емоциите, да анализира ситуацията и да намери изход от нея. Впечатлителните и емоционални хора, с хиперболично възприятие, уязвима и нестабилна психика обаче могат да се задържат в такова състояние за дълго време и това вече е патология. Такива прояви се срещат в симптомокомплекси на много психични и органични заболявания, но могат да съществуват дълго време като отделен синдром на деперсонализация/дереализация извън психичните заболявания.

Състоянието на възприемане на околната реалност, взаимоотношенията с други хора като от аудитория или сън, откъснато, в психиатричната практика се нарича дереализация. Тя се разглежда главно като един от видовете деперсонализация - алопсихична. В този случай емоционалният компонент на възприятието на околната среда, природата, музиката, произведенията на изкуството е частично или напълно притъпен.

По време на дереализацията индивидът почти винаги контролира себе си и действията си, напълно е вменяем и адекватен, разбира, че не е здрав, следователно за него е много по-трудно да издържи дълго време на такова състояние, отколкото за „истинските психопати“, които се характеризират с въображаем мироглед.

Опасна ли е дереализацията?

Краткосрочното откъсване от текущите събития очевидно се случва на много хора, преминава от само себе си и не представлява опасност, тъй като няма съществено влияние върху жизнените дейности.

Синдромът на деперсонализация/дереализация действа като своеобразен щит, предпазващ човешката психика от по-сериозни увреждания, но продължителното изкривено възприятие на света води до нарушаване на паметта, развитие на депресия и по-сериозни последици. Освен това човек е наясно със състоянието си и не винаги е в състояние сам да се върне към реалността, което често го кара да предположи, че има психично заболяване или увреждане на централната нервна система.

Според чуждестранни изследвания, проявата на повечето случаи на това нервно разстройство се случва в ранна възраст, предимно на 14-16 години и съвпада с формирането на личността, понякога това се случва в ранна детска възраст. Полът няма значение. Хората, преминали 25-годишната граница (един на двадесет), изключително рядко търсят помощ с подобни проблеми, като изолирани случаи се срещат в зряла възраст. Такава ранна проява представлява и известна опасност за адаптацията на индивида в обществото.

Причини дереализации

Синдромът на деперсонализация/дереализация се развива на фона на психическо изтощение, обикновено причинено от цял комплекс от причини на фона на силен или дългосрочен стресов фактор.

Това се улеснява от определени личностни черти. Хората, предразположени към този синдром, често имат завишени претенции, надценяват възможностите си, не вземат предвид никакви обективни обстоятелства и, след като не са получили това, което искат, и не чувстват сили да продължат борбата, се ограждат от реалността. Вярно е, че не по собствена воля. Изтощената психика създава защитна бариера, която предотвратява по-сериозни психични разстройства или развитието на съдови кризи.

Постоянното неудовлетворяване на нуждите, привидното или реално подценяване на успехите им от учители, ръководство, роднини, осъзнаването на невъзможността за достигане на определено ниво допринасят за факта, че при депресия се наблюдава дереализация. Тенденцията към дългосрочна фиксация върху негативни събития, подозрителността увеличава вероятността от развитие на синдрома.

Това състояние често се свързва с неврастения, тревожна невроза и други невротични разстройства. Дългосрочното излагане на стресови обстоятелства, хроничната умора и невъзможността за възстановяване на силите, психотравматични ситуации в детството (безразличие или, обратно, прекомерна строгост на родителите; тормоз в семейството или сред връстниците; смъртта на близък човек, към когото индивидът е бил много привързан), принудителната или съзнателна самота могат да доведат до развитие на дереализация при невроза като защитна реакция.

Вегето-съдовата дистония, която засяга централната нервна система, нарушава съдовия тонус и функционирането на вътрешните органи, е фактор, който увеличава вероятността от дереализация. Човек, страдащ от разстройство на вегетативната нервна система, може да се изолира от реалността дори поради банален ежедневен проблем. Дереализацията при ВСД води пациента до дълбок стрес, обикновено след първия пристъп той започва да очаква следващия и това очакване е оправдано. Заболяването задължително изисква лечение, за да се прекъсне този порочен кръг.

Понякога дереализацията се случва поради липса на сън, особено редовен. В този случай не бива да се паникьосвате предварително, трябва да организирате ежедневието си. Пристъпите би трябвало да преминат.

Същото важи и за развитието на симптомите на синдрома при продължително седене пред компютърен монитор във форуми, в социални мрежи, играене на компютърни игри. Обикновено подобно занимание се усложнява от липса на сън, зрителна и нервна умора, стрес по време на игри, заседнал начин на живот и банална хипоксия от недостатъчно време, прекарано на чист въздух. Освен това, младите хора често водят такъв начин на живот, замествайки реалния свят и взаимоотношенията с фиктивни. Дереализацията от интернет, от компютъра е съвсем реална заплаха за психичното здраве на младите хора, които прекарват много време пред монитора, забавлявайки се и общувайки във виртуалния свят с безразличното съучастие на възрастните (само ако не досаждат!).

Дереализация може да възникне при цервикална остеохондроза. Това се дължи на факта, че нарушенията, протичащи в този отдел на гръбначния стълб, нарушават кръвоснабдяването на мозъка и инервацията на артериите. Патологичните процеси в прешленните структури водят до усложнения като вегетативно-съдова дистония, която се проявява със синдром на деперсонализация/дереализация и панически атаки. Лечението на основното заболяване значително подобрява състоянието на пациента и позволява да се отърве от болезнените симптоми.

Алкохолизмът и дереализацията са тясно свързани. Повече от 13% от алкохолиците са подложени на този синдром. Дори при еднократна алкохолна интоксикация, йонният обмен страда, чувствителността на серотонинергичните рецептори се променя, метаболизмът на γ-аминомаслената киселина и други процеси в кората и подкорковите структури на мозъка са нарушени. А хроничната алкохолна интоксикация причинява необратими промени в структурите на мозъка.

Други психоактивни вещества също могат да предизвикат симптоми на синдром на деперсонализация/дереализация. Те включват кофеин, антихистамини, хипнотици и успокоителни, антипсихотици и антидепресанти (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина), антиконвулсанти и халюциногенни лекарства, като дори е установено, че лекарства като индометацин и миноциклин имат подобни свойства.

Следователно, дереализацията след пушене на трева или употреба на други наркотици – LSD, опиати, по време на периода на възстановяване от анестезия – изобщо не е изненадваща.

В допълнение към вече изброените, рисковите фактори за развитието на това разстройство са:

• бавна и пароксизмално-прогресираща шизофрения;
• кръгова психоза;
• епилептичен паркизъм;
• дисоциативни разстройства;
• органични патологии на мозъка;
• юношество, бременност;
• физическо или психоемоционално насилие в детството;
• ставане свидетел на сцени на насилие;
• отхвърляне в семейството, сред връстниците;
• ниска устойчивост на стрес;
• наследствена предразположеност към патологична тревожност.

[ 1 ]

Патогенеза

Все още има много „бели петна“ в механизма на развитие на синдрома на деперсонализация/дереализация. В продромалния период пациентите винаги изпитват повишена тревожност, безпокойство и психически стрес. Синдромът засяга лица, свръхчувствителни към емоционални ситуации, тревожни индивиди, които реагират остро на стресови ситуации. Загубата или намаляването на емоционалния компонент на психическата дейност се развива като защитна реакция към събития, които заплашват да дезорганизират психичния процес или да причинят съдови катастрофи. Когато защитата приеме продължителен ход, тя самата се превръща в основа на патологичния процес.

Предполага се, че в отговор на стрес, синтезът на β-ендорфини (ендогенни опиати) се увеличава в невроните на хипофизната жлеза. Повишената активация на опиоидните рецептори нарушава неврохимичния баланс и задейства каскада от промени в други рецепторни системи. Това води до нарушения в производството на γ-аминомаслена киселина, промени в активността на невротрансмитерите, които регулират положителните емоции и настроението. Установено е, че дереализацията и серотонинът, норепинефринът и допамина са свързани. При пациентите се предполага, че центърът на удоволствието (ангедония) и лимбичната система, отговорни за организирането на емоционалното и мотивационно поведение, са изключени.

[ 2 ], [ 3 ]

Симптоми дереализации

Във всички известни случаи на търсене на помощ от специалисти, пациентите отбелязват по време на анкетата, че развитието на разстройството е предшествано от засилване на нервното напрежение и чувство на тревожност.

Първите признаци на подобно състояние се появяват внезапно и могат да се изразят в усещания като възприемане на околния свят в една равнина, виждане като на картина или фотография, често черно-бяла или облачна. Губи се остротата на цветните и звуковите усещания. Околната среда изглежда „плоска“, „мъртва“ или се възприема скучна, сякаш през стъкло, в главата - липса на мисли, в душата - емоции. Като цяло, за пациента е трудно да схване в какво настроение е, защото няма такова - нито лошо, нито добро.

Могат да възникнат проблеми с паметта, пациентът често не си спомня скорошни събития - къде е ходил, кого е срещнал, какво е ял и дали изобщо е ял. Пароксизмите се появяват, когато пациентът чувства, че вече е видял или преживял всичко, което се случва (дежавю), или никога не е виждал (хемезвю).

Настоящето време за такива пациенти обикновено тече бавно, някои се оплакват от усещането, че е спряло напълно. Но миналото се възприема като един кратък миг, тъй като емоционалното оцветяване на минали събития е изтрито от паметта.

Трудности могат да възникнат, когато става въпрос за абстрактно мислене.

Дереализацията рядко се среща в чиста форма; тя почти винаги е съпроводена със симптоми на деперсонализация, тоест нарушение на възприятието за собствената личност и/или собственото тяло. Тези явления са сходни по това, че и в двата случая възприятието за околния свят е нарушено, но акцентът е поставен малко по-различно.

Отчуждението на чувството за собствено „аз“ или деперсонализацията се разделя на аутопсихична (нарушения на личната идентификация) и соматопсихична (пълно или частично отхвърляне на собственото тяло и неговите жизнени функции).

Например, при аутопсична деперсонализация човек спира да открива присъщите си личностни черти и не разпознава своята същност. Забелязва изчезването на топли чувства към близки и приятели, враждебност и гняв към врагове, спира да се обижда, да съчувства, да копнее, нищо не го радва или разстройва. Пациентът определя действията си като автоматични. Събитията, в които е участник, се усещат така, сякаш се случват на някой друг. Човекът става външен наблюдател на собствения си живот. В тежки случаи може да възникне раздвоение на личността, пациентът се оплаква, че в него живеят двама души, които мислят и действат по различен начин. Отчуждението на собствената личност е осъзнато и обикновено много плаши пациента.

Соматичната деперсонализация се проявява с намалена чувствителност към болка, глад, топлина и студ, допир. Човек не усеща тежестта на тялото си, не усеща как работят мускулите и ставите му.

Дереализацията също е вид деперсонализация, при която се нарушава субективното възприятие за външната среда на индивида. Всеки вид синдром практически не съществува изолирано, симптомите при един и същ пациент обикновено се редуват. Дереализацията и деперсонализацията неслучайно се обединяват в един синдром, тъй като обикновено е невъзможно да се разграничат една от друга при един пациент. Някои симптоми са просто по-изразени, докато други може да не са налице. Притъпяване или загуба на емоции се наблюдава във всички случаи, напълно се разпознава от индивида, причинява му страдание и страх от пълна загуба на разум.

Тревожните индивиди, които се зациклят в очакване на негативни събития, са по-податливи на развитие на синдрома. Такива хора често развиват вегетативно-съдова дистония, което също увеличава вероятността от откъсване, „отпадане“ от живота. Тревожността и дереализацията са два съпътстващи симптома.

На фона на силна тревожност, очакване на някакво негативно развитие на събитията, дори напълно психично здрав човек може да развие такъв синдром. При хора с психични заболявания, разстройството на дереализацията може да бъде симптом в структурата на психичната патология, както второстепенен, така и доминиращ.

Дереализацията и шизофренията имат сходни симптоми. И в двата случая контактът с реалността е нарушен и субективното ѝ възприятие се променя. Шизофрениците, като правило, често възприемат всичко като по-ярко и цветно, музиката им звучи по-изразително, а реалните събития се възприемат като игра с цветни декорации. Някои, понякога съвсем незначителни, свойства на познати неща често се открояват от тях и се възприемат като много важни. Въпреки това, деперсонализацията и/или дереализацията причиняват много неприятни усещания у пациента. Шизофрениците често се чувстват извън времето, извън тялото си, преместили се в друго тяло. Понякога е трудно да се разграничат симптомите на шизофрения от проявите на синдрома.

Деперсонализацията/дереализацията при шизофрениците е по-тежка и изразена, често в комбинация с делириум и халюцинации. Налудната форма на феномена може да се изрази в прераждане, разделяне на физически и психически единици, разцепване на личността, изчезване на външния свят или личността на пациента.

Деперсонализацията/дереализацията може да бъде симптом на много психични заболявания и може да продължи в продължение на много години.

Синдромът на дереализация, считан за невротично разстройство, може да бъде краткосрочен, пароксизмален или постоянен.

Краткосрочните прояви на дереализация се развиват след остра психотравматична ситуация, под влияние на умора, липса на сън и други фактори. Те продължават няколко минути и защитната им роля е неоспорима. Възможно е никога да не се повторят и не се считат за патологии.

Патологичната дереализация може да бъде пароксизмална или продължителна и постоянна.

В първия случай, краткотрайната атака на дереализация е отделна атака на пространствена дезориентация и се заменя с нормално състояние. По време на атаката обикновено се появяват зрителни изкривявания на реалността (размазани контури на обекти; тунелно зрение - всичко се вижда ясно пред очите, периферното зрение е замъглено; разминаващи се кръгове с неправилна форма пред очите; цветовете изчезват, всичко става сиво или черно-бяло); слухови изкривявания (звънене в ушите, звуците се чуват сякаш през памук, ушите са запушени, темпото на звуците се забавя, отделните звуци се възприемат твърде рязко); нарушена е пространствената ориентация (можете да забравите познат път, да не разпознаете познато място и др.). Това са най-честите симптоми, но могат да се наблюдават и изкривявания на различни външни аспекти, понякога се появяват халюцинаторни явления. По време на атаката, която започва и отшумява внезапно, човек се губи, разстройва се, започва да се задавя, губи координация.

Във втория случай дереализацията е персистираща и може да бъде съпроводена с разнообразни симптоми. Зрителното увреждане обикновено се превръща в основен симптом, към който се добавят сензорно увреждане и изкривяване на звука. Постоянната дереализация обикновено се комбинира със симптоми на деперсонализация - налице е откъсване от телесната обвивка, емоционалната същност, усещанията изчезват. Пациентът наблюдава себе си и живота си отвън. С течение на времето симптомите могат да се влошат, да се добавят нарушения на паметта, контрол върху думите и действията си.

Дереализацията почти никога не се открива при деца преди юношеска възраст, но рудиментите на деперсонализацията могат да се открият при деца над тригодишна възраст. Тя се проявява в игриво превъплъщение, например в животни, в други хора. Децата искат да бъдат хранени с животинска храна, казват, че имат опашка и лапи, ходят на четири крака, искат да бъдат наричани с имената на други хора. Здраво дете също може да играе така, като разликата е, че е почти невъзможно да се разсее болно дете от подобна игра. То напълно се превъплъщава.

По-често при деца се наблюдава соматопсихичната форма на синдрома - децата не чувстват глад или жажда, чувстват, че частите на тялото им живеят свой собствен живот. Обикновено подобни рудименти на симптомите се наблюдават при деца с шизофрения или епилепсия.

Дереализацията в детството може да се открие още в ранна детска възраст, от десетгодишна възраст. Тя се проявява в пристъпи на дежавю или жемвю. Такива пристъпи са характерни и за епилептици или епилептоидни състояния.

„Възрастните“ симптоми на дереализация при юношите се формират от късния пубертет и се проявяват главно със зрителни и слухови нарушения. Много по-рядко се наблюдават нарушения на вкуса и тактилните усещания, феномените дежавю и жемвю.

Тийнейджърите често преживяват личностна трансформация с отчуждение на емоциите, соматопсихичната форма на феномена е представена от чувство за загуба на единство на собственото тяло, промени в неговите пропорции, липса на каквито и да е части. Деперсонализационните и дереализационните разстройства са типични за юношеството поради факта, че през този период се формира личността, настъпват бърз физически растеж и физиологични промени в тялото, емоциите кипят. През този период се засилва склонността към зацикляне и самоанализ. Експертите смятат, че подобни разстройства са доста често срещани в юношеството, просто е трудно за тийнейджърите да изразят чувствата си.

Някои смятат, че синдромът на деперсонализация/дереализация в юношеска възраст е първият предупредителен признак на прогресираща шизофрения.

При юноши с епилепсия, пристъпите на дереализация често се появяват преди или вместо припадък.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Усложнения и последствия

Дереализацията значително усложнява живота на човек, оказвайки значително негативно въздействие върху взаимодействието му с другите, способността му за работа, изпълнението на ежедневните задължения и допринася за развитието на изолация у пациента. Той е критичен към ситуацията, осъзнава нейната неестественост и понякога губи възприятието си за реалността. Упоритата, дългосрочна дереализация причинява много страдания на пациента и може да доведе до депресия и самоубийство.

Дереализацията отшумява ли сама? Понякога отшумява, но ако атаките се повтарят или се развие персистираща дереализация, е по-добре да се потърси помощ от компетентни специалисти. Пълно възстановяване е възможно, ако дереализацията е била следствие от стрес, възникнала е на фона на невроза и лечението е започнато своевременно.

Дереализацията, която се проявява като симптом на сериозно прогресиращо психично заболяване, има последствия и усложнения на това заболяване и в повечето случаи се отдава на негативни симптоми и прояви на резистентност на заболяването към лечение. Въпреки това, дори и в този случай, навременното лечение може да подобри ситуацията.

[ 7 ], [ 8 ]

Диагностика дереализации

Пациентите обикновено търсят медицинска помощ с оплаквания от внезапни промени във възприятието на обкръжението, липса на разпознаване на позната обстановка, загуба на чувства и загуба на доверие в собствените си усещания. Обикновено им е трудно да опишат симптомите, тъй като усещанията често са неясни и фантастични, докато пациентът е наясно с предубедеността на собствените си усещания.

На пациента могат да бъдат предписани клинични лабораторни изследвания за определяне на общото ниво на здравословното му състояние, анализ на урината за откриване на следи от токсични вещества.

Ултразвуково изследване, електроенцефалография, магнитен резонанс се правят за идентифициране на органични нарушения, особено ако някои оплаквания не се вписват в клиничната картина на синдрома или ако проявата на заболяването е настъпила късно, например след четиридесетия рожден ден на пациента.

В диагностиката почти винаги се използва тест за дереализация, който представлява списък с всички възможни признаци на синдрома. Пациентът се моли да отговори на въпроси за това какви симптоми изпитва. Най-известният въпросник (скала на Нулер), който включва различни симптоми на дереализация и деперсонализация, е съставен от известните психиатри Ю. Л. Нулер и Е. Л. Генкина. Тестът се провежда от специалист, като се оценяват отговорите на пациента в точки. Когато пациентът набере повече от 32 точки, лекарят може да заподозре, че има разстройство.

Диазепамовият тест позволява по-прецизна диагноза. Този метод се счита за надежден за разграничаване на синдрома на деперсонализация/дереализация от тревожно разстройство и депресия. Разработен от професор Нулер, той включва реакцията на пациента към струйно инжектиране на диазепам във вена. Дозата на лекарството варира от 20 до 40 mg и зависи от възрастта на пациента и тежестта на разстройството.

При пациенти с депресия клиничната картина остава практически непроменена след прием на диазепам; лекарството причинява сънливост и летаргия.

При тревожно разстройство симптомите на разстройството изчезват почти веднага, още по време на приема, а понякога се появява дори лека еуфория.

При синдрома на деперсонализация/дереализация реакцията се проявява 20 минути или половин час след прилагане на лекарството. Симптомите са напълно или частично елиминирани: пациентите изпитват появата на чувства и възприятие за пъстър реален свят.

Пациентът се изследва за депресия, запазеност на интелигентността и способността за мислене, акцентуации на характера. С помощта на психодиагностични методи се изследват фамилна анамнеза, взаимоотношения с роднини, психотравматични ситуации в живота на пациента, устойчивост на стрес и ниво на тревожност.

[ 9 ], [ 10 ]

Диференциална диагноза

Въз основа на данните от изследването се поставя окончателна диагноза. Определят се преобладаващите симптоми на синдрома: дереализация или деперсонализация, неговият вид. Изключват се органични и соматични патологии, употреба на алкохол и наркотици, както и последиците от лекарствената терапия. Основният диагностичен критерий за разстройството е пациентите да не губят способността си да осъзнават, че усещанията им са субективни, че обективната реалност не съответства на тяхното възприятие и да са напълно съзнателни.

Делириумът от всякаква етиология наподобява по своите симптоми тежко разстройство на дереализацията. Делириумът обаче се характеризира с объркване, въпреки че в самото начало пациентите могат да бъдат адекватни за кратко време. Като цяло, епизодите на делириум се характеризират с толкова ярки симптоми на възбуда с халюцинации и налудности, че диагнозата им не е трудна. Най-голяма трудност представляват случаите на хипокинетичен делириум, когато пациентът е относително спокоен.

Синдромът на Котар се характеризира със симптоми, които са по-сходни с деперсонализацията, но централното място в него заема нихилизмът по отношение както на собствения живот, така и на всичко наоколо. Индивидите с дереализация осъзнават, че съществуват.

Това разстройство се диференцира и от псевдореминисценция (изместване във времето на реални събития) и конфабулация (спомени за неща, които никога не са се случвали в живота на пациента).

Сенестопатията (необосновани симптоми на органични патологии, усещани на нервна основа или при психични заболявания) се разграничава от соматопсихичната деперсонализация.

Пациентите със синдром на деперсонализация/дереализация често биват погрешно диагностицирани с шизофрения или шизоидно личностно разстройство. Това се улеснява от емоционалната студенина на пациентите, загубата на топли чувства дори към близки хора, трудността да изразят чувствата и преживяванията си с думи, които могат да бъдат сбъркани с безплодни, сложни, пищни речеви модели.

От дереализацията, при която се запазват кохерентното мислене, речта и контактът, се разграничават и онейроидната дисфункция, при която на пациента липсва критично отношение към собственото състояние, и аменцията, която е подобна на дереализацията по състояние на объркване, но се отличава със значителни нарушения в мисленето и речта и невъзможност за контакт с пациента.

Лечение дереализации

Ако на пациента е поставена диагноза психично заболяване или соматична патология, на фона на която са се появили симптоми на деперсонализация/дереализация, единственият изход е лечението на основното заболяване. Когато то бъде излекувано или се постигне терапевтичен ефект или стабилна ремисия, симптомите на дереализация изчезват и обикновено те са първите, които изчезват.

За повече информация относно методите за лечение на дереализация, прочетете тази статия.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на синдрома и неговите рецидиви, на тези, които вече са се сблъсквали с подобно състояние, обикновено се препоръчва да водят здравословен и отворен начин на живот; в някои случаи би било добре да променят местоживеенето и кръга си от приятели.

Основното обаче е да промените себе си, да направите погледа си към света по-позитивен, да оцените трезво възможностите си и да си поставите реалистични цели. Направете нещо за душата - йога, зимно плуване, бродиране... Ще се появят нови познанства, ще има повече интересни срещи и няма да има време да трупате оплаквания от живота и да се чувствате лишени и нещастни неудачници.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Прогноза

Известни са случаи, при които синдромът на деперсонализация/дереализация е преминавал от само себе си и здравето на пациентите се е подобрявало. В края на краищата, това е просто защитна реакция на организма. Не бива обаче да се отлага ситуацията, понякога няколко разговора с психотерапевт са достатъчни за пълно възстановяване. Разбира се, хората, които потърсят помощ в първите дни на патологичното състояние, имат по-голям шанс да се измъкнат от ситуацията без последствия.

В някои случаи, обикновено напреднали, синдромът става хроничен и резистентен на лечение. Много зависи от самия пациент, ако той иска да се отърве от психологическия дискомфорт, опитва се да се разсее, фокусирайки вниманието си върху рационални мисли и действия, тогава прогнозата му е много по-благоприятна. В някои случаи синдромът става рецидивиращ.

[ 14 ], [ 15 ]