Психопатия при жени, мъже и деца

Доскоро (по-точно до десетата ревизия на класификатора на болестите), както неврозите, така и психопатиите се разглеждаха в рамките на граничните психични разстройства.

В най-новата Международна класификация на болестите обичайните гранични категории бяха заменени от колективния термин „личностни разстройства“. Патологичните черти на личността на конкретен индивид, които причиняват страдание на него или на обществото, в което живее, се класифицират като психопатии. Обърнете внимание, че говорим за аномалии, а не за черти на характера.

Психопатията не е санкционирано наименование за състояние на определена аномалия на човешкия характер. Психопатите често се наричат възбудими хора, които реагират неадекватно и остро на неприятни събития, които не винаги са способни или желаят да контролират поведението си. Те не могат критично да оценят не винаги адекватните си действия и да ги погледнат от гледна точка на други хора. Подобно поведение обаче може да е следствие от сериозни грешки във възпитанието и при напълно здрав човек.

Психопатията болест ли е или черта на характера?

Дълго време психиатрията игнорираше антисоциалните разстройства; с тях се занимаваха криминолози и съдебната система. Психопатите, които не прекрачваха границата на закона, се смятаха за хора с труден характер.

Самият термин „психопатия“ означава „болест на ума“, но повечето експерти не го считат за често срещано психично разстройство.

Психопатите мислят рационално и са добре ориентирани, действията им са разумни, те знаят отлично какво правят, но в същото време подобни действия са несъвместими от гледна точка на обикновен човек със здрав разум.

Френският психиатър Ф. Пинел, преди два века, описвайки поведенческия модел на психопатична личност, нарича психопатията „психично заболяване без лудост“.

Хората започнали да възприемат психопатията като болест на душата отдавна, още в древността, но започнали да я изучават сериозно през втората половина на миналия век и с появата на нови диагностични методи, които позволяват сканиране на мозъка, развитието на генетиката и невробиологията, станало възможно изучаването на биологичния фон на антисоциалното поведение.

При психопатията умствената изостаналост не прогресира, сеансите с психотерапия позволяват на пациентите да усъвършенстват способността си да манипулират хора. Психопатите могат да скрият основната си психическа аномалия - липсата на емпатия и абсолютен егоцентризъм, и да не се спират на нея. Психопатията е по-трудна за разпознаване от други психични разстройства. Съдът все още не се отнася снизходително към тези хора, като като цяло правилно вярва, че те са способни да осъзнават действията си.

Разстройствата на личността понастоящем се класифицират като психични заболявания, но границата между болестта и нормалността е много тънка. Смята се, че те се основават на някакво изкривяване в развитието на централната нервна система, често не очевидно, което е повлияно от неблагоприятни външни стимули.

Само педагогическите грешки не са достатъчни, за да се формира психопатия. Експлозивният темперамент и антисоциалното поведение не са основание за класифициране на човек като психопат. За акцентирани личности, чиито отклонения от нормата са достатъчно компенсирани и не достигат патологично ниво, диагнозата психотично разстройство също се счита за неоправдана.

Така че психопатията е разстройство на висшата нервна дейност и следователно заболяване, обикновено проявяващо се в липса на баланс между процесите на възбуждане и инхибиране, с изразено преобладаване на един от тях.

Психопатията е цяла група личностови разстройства, съществуват много варианти на поведение на пациентите, в зависимост от това кои видове заболяване се разграничават. Развитието на психопатията обикновено се случва под влияние на външни фактори при хора с наследствено или в ранна възраст нарушена активност на централната нервна система.

Сред психопатите има много хора, които имат добро образование, успешно кариерно развитие, те се наричат социализирани. Специфична черта на психопатите се счита за интелектуална запазеност и липса на способност за емпатизиране както на негативните, така и на положителните емоции на друг човек. Това заболяване не се характеризира с прогресивен ход с деградация на личността и развитие на деменция. Въпреки това, нормалният интелект на психопат под влияние на неблагоприятни външни фактори дисонира с неговата емоционална и волева сфера, което води до социална дезадаптация, а острата психическа травма е изпълнена със сериозни нарушения на социалните устои.

Психопатите съставляват значителна група хора с криминални наклонности, което се улеснява от едностранчивото им възприемане на реалността от гледна точка на собствените им очаквания и липсата на висши морални качества. Категории като емпатия, разкаяние, привързаност, любов са им непознати. Въпреки че при благоприятни условия психотичните разстройства практически не се проявяват, което се потвърждава от разказа на американския невробиолог Дж. Фалон. Но всяко отклонение от очакваното, появата на каквито и да е проблеми често води пациента до емоционален срив.

Епидемиология

Статистическата информация за честотата на психопатиите има значителни несъответствия поради липсата на единен подход сред различните автори за идентифициране на това заболяване.

Според критериите за оценка на Международната класификация на болестите, десето издание, средно около 5% от населението на света страда от различни видове личностови разстройства. Други 10% имат индивидуални психопатични черти, но не достигат до диагнозата психопатия.

Психиатрите дават малко по-различни цифри. Те смятат, че приблизително 1% от населението на планетата отговаря на клиничните критерии за психопатия, а по-високите цифри от 3 до 5% отразяват разпространението им в бизнес света, където психопатичните черти на личността са много по-често срещани.

Сред пациентите, получаващи психиатрична помощ амбулаторно, психопатите съставляват 20 до 40%; в болниците половината от пациентите имат личностни разстройства.

В местата за лишаване от свобода психопатията се среща при 78% от мъжете затворници и половината от жените затворници; други източници цитират данни съответно за 20-30% и 15%.

Смята се, че сред мъжете има много повече психопати, отколкото сред жените, което се потвърждава от гледна точка на генетиката. Генът на повишената агресия (MAO-A), разположен в Х хромозомата, наследен от майката от мъжа, се проявява 100%. Сред психопатите 4/5 са мъже.

Генът е много по-разпространен сред народите, които насърчават агресивността и войнствеността сред мъжете. Сред африканците генът на яростта се среща при 59% от населението, като коренното население на Нова Зеландия (56%) и населението на Китай (54%) са почти толкова близо. В съвременния цивилизован свят агресивността е загубила високия си статус – малко над една трета от бялата раса (34%) са носители на гена MAO-A.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини психопатии

Съществуват няколко предположения относно етиологията на формирането на психопатологична личност. Консенсусът е, че основното влияние на хипотетичните причини е свързано с ранния период на развитие.

Разглежданите причини включват: зачеване на ембрион с наследствена предразположеност; генетични модификации през този период; влияние на негативни фактори върху вътрематочното развитие; наранявания, получени по време на раждане или в ранния постнатален период, инфекции или интоксикации, провокиращи непълноценност на централната нервна система.

Изследователите на този проблем свързват най-силното въздействие на външни фактори с критични периоди на ранно развитие – моментът на зачеването, третата и четвъртата седмица от бременността, моментът на раждане и т.нар. „четвърти триместър“ – първите три месеца след раждането. Например, майката е алкохоличка, наркоманка или е под постоянен стрес поради вътрешносемейни конфликти; дете, оставено от майката на грижите на държавата и подобни ситуации.

След това, както казват експертите, податливостта към неблагоприятни външни фактори намалява донякъде, но преди детето да навърши три години, се формират сложни адаптивни поведенчески умения. Следователно, стресовите фактори, действащи на този етап от развитието, нарушават формирането на нормален стандарт на поведение.

Психодинамичната концепция, широко разпространена във Великобритания и САЩ, се основава на учението на Зигмунд Фройд. Водеща роля в развитието на психопатията се отдава на нарушаването на връзката между родителите (настойниците) и детето в най-ранните етапи от неговото развитие (отново до три години), което провокира формирането на патологични комплекси у детето, които са предимно от сексуален характер. Психопатията в този случай се счита за защитна реакция на организма. Недостатъците на тази концепция включват невъзможността за експериментално потвърждаване на тази версия, както и едностранчивия поглед върху проблема. Тя не отчита влиянието на социалната среда, т.е. взаимоотношенията в семейството се анализират изолирано.

Още през 19 век, когато терминът „психопатия“ започва да се използва широко, лекарите започват да забелязват, че членовете на едно и също семейство често имат сходни черти на психопатична личност, изразени в различна степен. Още тогава учените се интересуват дали психопатията се предава по наследство. Проучвания на еднояйчни близнаци, дори разделени в ранна детска възраст и живеещи с различни родители, показват, че наследствена предразположеност наистина съществува.

Едва развитието на генетиката обаче направи възможно идентифицирането на специфичен тип гени, кодиращи моноаминооксидаза А, катализатор за биотрансформацията на невротрансмитери (адреналин, норадреналин, серотонин, мелатонин, хистамин, допамин), които регулират настроението и поведението. Те се наричат още „ген на яростта“ или „ген на воина“, както и ген на психопатията, чиито носители се отличават с естествена жестокост, егоизъм, агресивност, липса на емпатия.

Човек с такъв генетичен състав не е задължително да израсне като психопат, но атмосферата на жестокост и насилие, която го заобикаля от ранно детство, ще завърши процеса на формиране на психопатия. Но децата, дори с неблагоприятна наследствена предразположеност, израснали в топла семейна среда, където всички членове на семейството се обичат и грижат един за друг, а родителите стриктно контролират поведението на детето, стават пълноправни членове на обществото.

Канадският професор Р. Хеър отбелязва, че обработката на емоционалния компонент в мозъка на психопат, както показва физиологичната ЯМР, протича по различен начин, отколкото при здрав човек. Дефицитът на неговото възприятие засяга цялата емоционална сфера, положителна и отрицателна. Областта на мозъка, отговорна за емоциите, просто не е активирана.

В момента психопатиите се разделят на три основни групи по произход.

Вродената психопатия (ядрена, конституционална) се причинява от наследствена предразположеност. В тези случаи един от кръвните роднини има характерни аномалии, характерни за психопатите. Хипотетично, такива качества се наследяват от дъщерите и от двамата родители, а от синовете - от майките, въпреки че точните механизми на предаване на генетична информация не са установени. Генът MAO-A е разположен на Х хромозомата, така че мъжете го получават от майка си и тъй като тази хромозома е несдвоена, влиянието му се усеща напълно.

Жените имат двойка Х хромозоми. След като е наследила гена за психопатия от единия от родителите в двойка с „чист“ такъв, жената практически не усеща неговия ефект. Наличието на гена за агресия и в двете хромозоми все още не е проучено.

Придобитите психопатии се подразделят, от своя страна, на органични и маргинални. Първите, както подсказва името, са следствие от дефицит на мозъчни органи, причинен от вредното въздействие на инфекциозни агенти, интоксикации или мозъчни травми по време на вътреутробното развитие, в ранна детска възраст или в ранна детска възраст.

Вторият тип се придобива в резултат на продължително излагане на много неблагоприятна педагогическа атмосфера, обграждаща детето в детството и юношеството. „Необичаните“, емоционално отхвърлени деца придобиват астенични черти на характера, тоталният контрол и хипертрофираната грижа водят до развитие на психоастения, вседозволеността и безусловното възхищение от „семейния идол“ формират истерични черти у детето, липсата на контрол и разумни ограничения в комбинация с родителското безразличие допринася за развитието на повишена възбудимост. Маргиналните придобити психопатии се развиват в по-късна възраст от конституционалните и органичните, те се считат за по-малко стабилни и дълбоки.

В по-голямата част от случаите не е възможно това антисоциално личностно разстройство да се отдаде на някаква специфична форма на психопатия, тъй като формирането на анормални личностни характеристики се случва под влиянието на комбинация от редица различни неблагоприятни причини.

[ 7 ]

Рискови фактори

Проучвания на пациенти с психопатологични черти, а учените обикновено се фокусират върху лица с екстремна психопатия, които са в затвора след извършване на престъпни деяния, показват, че вероятността от развитие на психопатия се увеличава при хора:

• с определен генетичен състав;
• с намалена активност във темпоралните и фронталните сектори на мембраните на мозъка, отговорни за способността за емпатия, придържане към етични стандарти и социални ценности;
• с вътрематочни наранявания;
• тези, които са получили наранявания по време на раждане;
• тези, които са претърпели мозъчно увреждане в ранна възраст (от раждането до три години);
• педагогически пренебрегнати, пренебрегвани или отгледани в атмосфера на вседозволеност;
• изложени на влиянието на негативна социална среда.

Рисковите фактори за раждането на психопатично дете включват фамилна анамнеза за сифилис, наркомания и алкохолизъм.

Злоупотребата с вещества, освен други фактори, приближава проявата и утежнява протичането на личностово разстройство. Психопатията и алкохолизмът са тясно свързани, дори генът, отговорен за агресивното поведение, се активира в тялото на носителя си под въздействието на алкохол. Активирането на този ген се улеснява от жестоко отношение към самото дете или тормоз и насилие, на които е станало свидетел.

По време на възрастови кризи (периоди на формиране и инволюция), хормонални промени (пубертет, бременност, менструация, следродилен период), вероятността от засилени психопатични прояви се увеличава.

Психопатията се класифицира като многофакторна патология, чийто механизъм на развитие варира в произхода си.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Към днешна дата няма единна и общоприета концепция за формирането на психопатична личност.

Но всички учени признават значението на ранния период на развитие, включително момента на зачеването, когато бъдещото дете може да наследи набор от гени с предразположеност към психопатия, неблагоприятен ход на бременността при майка си, трудно раждане и външни намеси в естествената програма за генна адаптация за формиране на нормално от общочовешка гледна точка поведение, нарушаващи неговия ход. Механизмът се реализира през първите три години от живота на детето, когато неблагоприятните външни влияния стимулират затвърждаването на определени форми на поведение, които се отличават с постоянство и се запазват през целия живот на индивида.

Например, има забележимо забавяне в развитието при деца, отглеждани от раждането до две години в детски интернати (сироти), които не са имали ключова фигура за привързаност - майка или човек, който я е заместил - от раждането си. Антисоциалното поведение на майката, нейното безразличие към детето или, напротив, прекомерната грижа също увеличава вероятността от първични психични личностни разстройства. При деца с наследствена предразположеност психопатията понякога се проявява много рано - на две или три години.

Важна патогенетична връзка е социалният фактор. Признава се и неговата самостоятелна роля във формирането на маргинални психопатии. Също така, на фона на неблагоприятни условия, психопатията е декомпенсирана, докато благоприятният фон допринася за нормализиране на поведението на индивида.

Възрастовите и хормоналните кризи допринасят за растежа на психопатичните симптоми. Употребата на психоактивни вещества провокира активирането на гена MAO-A.

Неврофизиологичната страна на механизма на развитие на психопатията е разкрита в концепцията на И. П. Павлов за видовете висша нервна дейност, от тази позиция тя е била разглеждана както от руски, така и от канадски учени. Различни видове психопатологични личностови разстройства са резултат от патологична несъответствие на нервните процеси, сигналните системи, взаимодействието на подкорката и мозъчната кора. Основата за формирането на възбудима психопатия е липсата на процеси на инхибиране, психоастеничната форма се развива с преобладаващо влияние на втората сигнална система над първата и слабост на мозъчната подкорка, а истероидната форма - напротив, когато първата преобладава над втората, а също и - на мозъчната кора над подкорката. Патофизиологичната основа на астеничната форма на заболяването се крие в слабостта на висшата нервна дейност, параноидната - в склонността към образуване на огнища на застой във втората сигнална система.

Редица вече известни и все още непроучени фактори влияят върху патогенезата на психопатията, а резултатът ще зависи от степента на патогенност на всеки от тях.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми психопатии

Първите признаци на психопатия с наследствена предразположеност се появяват в детството, понякога доста рано на две или три години. Когато детето се отглежда в доброжелателна среда, патологичните черти на характера се изглаждат. Компенсираната психопатия е напълно приемливо явление в обществото, въпреки че има склонност на индивида към необичайно, често шокиращо поведение, неразумни промени в настроението, известна жестокост и безразсъдство. Социализираните психопати обаче намират своето място в обществото, често имат семейства, деца, приятели, които ги оценяват доста положително.

Поведението при психопатията варира в зависимост от нейната форма и акцентуация. Специалисти от различни концептуални школи обаче идентифицират три основни характеристики, характерни за всички видове психопатии, изразени в различна степен:

• безстрашие, дързост - психопатите имат намалено чувство за страх и опасност, съчетано с висока устойчивост на стрес, уверени са в собствените си способности, имат голяма упоритост и се стремят да доминират в обществото;
• раздразнение - импулсивни, лесно се поддават на импулси, имат нужда да задоволяват желанията си „тук и сега“, без да мислят за последствията и да не се ограничават до общоприети поведенчески норми;
• подлост и безсърдечност - неспособни на емпатия, използват всякакви средства, включително насилие, за да получат това, което искат веднага, склонни са към експлоатация, неподчинение, манипулация на други хора.

Този триархичен модел на поведение (триада на психопатията) е характерен за хора с психопатичен тип личност.

Други изследователи открояват склонността на психопатите към нарцисизъм, отбелязвайки, че те почти винаги са много доволни от себе си. Общуването с други хора се свежда до тяхната експлоатация, манипулативни действия, игнориране на чуждите интереси и чувства. Неподчинението на психопат може да предизвика много груба агресивна реакция.

Личностни черти като психопатия, нарцисизъм и пълна липса на принципи, наречени тъмна триада, имат много общи характеристики. Тези негативни черти често са съпроводени от склонност към садизъм.

Психопатията заема междинно място в психиатричната йерархия, очертавайки крайния вариант на нормата, наречен акцентуация на характера, която предполага някои по-изразени черти на характера на човек, проявени във връзка с травматични ситуации на психиката за кратко време под формата на психоза или невроза, и прогресивни психични патологии.

Личностната психопатия не се вписва в общите граници на описанието на психичните заболявания, така че дълго време е била класифицирана като гранично патологично състояние, без да се признава за болест, но не може да се нарече психопат и здрава личност. Акцентирането на характера и личностната психопатия са отделени една от друга от призрачна черта, която дори опитни психиатри не винаги могат да разграничат. Основната разлика е постоянството на психопатията, тя съпътства човек през целия му живот, докато акцентуацията изглежда като акцентиране върху някои черти на характера, които се открояват повече от други и следователно дисонират на общия фон. Тези акценти не се появяват постоянно, а под влияние на определени психотравматични ситуации. Акцентирането на някои черти не пречи на човек да води нормален живот в обществото.

Средният психологически портрет на психопат изглежда горе-долу така: на пръв поглед той е енергичен, чаровен, проактивен човек, който не страда от комплекс за малоценност; по-късно се появяват черти като хитрост и способност за манипулиране на другите, измама, безчувственост и безчувственост. Този човек никога не се разкайва за действията си, не се чувства виновен и не съжалява за нищо.

Често е отегчен, може да употребява психоактивни вещества и да води паразитен начин на живот, или може да бъде успешен бизнесмен или политик. Психопатът обикновено не си поставя реални цели и задачи, не планира бъдещето, той е импулсивен и безотговорен. Заради моментна прищявка може да предаде, този човек не уважава никого и не се опитва да се промени. Мнозина отбелязват празния поглед на психопатите, безизразните очи на „гнила риба“. Много от тях може да имат криминално досие в миналото, няколко брака и много разбити сърца, забелязва се презрение към социалните норми.

В институциите и организациите психопатите обикновено са очарователни и послушни на началниците си, но груби, обидни и агресивни към служителите под тях по йерархичната стълбица. Техните бизнес качества обикновено са високо ценени. Смелостта, способността да се поемат рискове и да се вземат бързи решения, понякога нетривиални от гледна точка на обикновения човек, носят предимно добри дивиденти на психопатите, манипулативните способности им позволяват да постигнат много от служителите и да ги ръководят. Въпреки че липсата им на принципи и морал се оценява по-скоро негативно, се смята, че вредата, причинена от психопат, заемащ високо управленско ниво, е много по-голяма от ползата му.

Психопатия в семейството

Работата с психопат не е лесна, но е много по-лошо, когато психопатът е член на семейството. Няма рецепти, най-доброто лекарство е да не се създава семейство с психопатични личности. Психопатичният съпруг искрено ще смята жена си и децата си за своя собственост и много в развитието на по-нататъшните събития ще зависи от условията, в които е израснал. Социализираният психопат ще изпълнява задълженията си, ще отглежда деца, ще издържа семейството, просто защото е по-лесно, по-удобно и удобно за него, а не защото обича жена си и децата си или се чувства отговорен за тях. Въпреки това, дори и в този случай никой не може да гарантира, че той няма да се срине, на този човек не може да се разчита. И жена му ще трябва да търпи много от странностите на съпруга си.

Психопатичната съпруга също не е подарък и в този случай може да се проследи връзката с нейното възпитание. Тя няма да обича съпруга и децата си, защото не може, и няма да има никаква отговорност към тях. Но социализираната психопатка може лесно да мине за грижовна майка - пише домашни с децата, води ги на допълнителни занятия, играе игри, а също и играе ролята на всеотдайна съпруга, особено ако съпругът отговаря на нейните очаквания.

Психопатите, заможни и социализирани, предпочитат общуването с пораснали деца, малките деца, изискващи почасови грижи и присъствие, просто ги дразнят. Ако е възможно, такива родители ще се опитат да прехвърлят грижите за малките деца на бавачка, баби или други роднини. Бащите, „изгарящи“ на работа, обикновено внушават уважение, майките, бизнес дамите, кариеристите също не са рядкост в съвременния свят.

Много по-лоши са антисоциалните психопати, израснали в неблагоприятна среда, имали неуспешен старт в живота и нестабилно финансово положение. В най-добрия случай те ще бъдат безразлични към детето, няма да му обръщат внимание, в най-лошия, което се случва много по-често, могат да го малтретират физически и морално, дори да го въвлекат в незаконни действия.

Психопатията при мъжете е по-добре проучена, тъй като сред психопатичните личности има много повече от тях, а също и защото се срещат в местата за лишаване от свобода, където се провеждат предимно изследвания.

Симптомите на психопатията не зависят от пола, а разликата в проявите се определя от нейния вид, както и от разликите в начина, по който обществото оценява поведението на мъжете и жените.

Например, ако много автори, описвайки жените психопати, ги наричат сексуално разпуснати, тогава, говорейки за мъжете, те споменават много връзки, бракове или разбити сърца, което всъщност характеризира психопатите от всякакъв пол като сексуално активни и по свой начин привлекателни, както и безотговорни и безсърдечни манипулатори, които знаят как да получат това, което искат, на всяка цена, без да мислят за бъдещето.

И, трябва да се съгласите, една жена скитница и/или алкохоличка също предизвиква малко по-различна реакция в обществото от мъж, водещ същия начин на живот.

Психопатията при жените се характеризира с по-малка агресивност и използване на физическо насилие, което е просто типично за женския пол като цяло. Те извършват престъпни деяния в състояние на афект много по-рядко, сред тях често се срещат клептомани, но по отношение на психологическия садизъм, жена психопат ще даде сто точки напред на всеки мъж. Като цяло някои експерти смятат, че всъщност няма по-малко жени психопати, просто те трябва да бъдат оценявани по различен начин.

Психопатите от всякакъв пол са егоцентрици, всички те се ръководят само от моментните си желания, игнорирайки интересите на другите и дори на най-близките си хора. Психопатичната майка в повечето случаи представлява сериозна заплаха за психичното здраве на децата си, много повече от психопатичния баща, защото в повечето семейства децата, особено малките, прекарват по-голямата част от времето си с майка си.

Почти винаги се отбелязва, че психопатичният съпруг е огромна психологическа травма за жена си и често има голяма вероятност от физическо насилие.

Психопатичните жени са неуправляеми и в семейния живот. Липсата на самоконтрол, дългосрочни цели, безчувствеността и склонността към злоупотреба с психоактивни вещества, измамата и подлостта могат да съсипят живота на всеки нормален мъж.

Паразитизмът на психопатите се оценява от обществото по различни начини; мъжете често са обвинявани в това качество, просто защото жена, която е издържана от съпруга си и чиито родители ѝ помагат, не предизвиква обществено осъждане.

Психопатия при деца

Първите признаци на наследствена психопатия се появяват още на две или три години. Малките деца са емоционално нестабилни, липсва им чувство за съжаление към животните, връстниците и роднините, трудно е да се получи съчувствие от тях, разкаяние за жестоки действия. По принцип първото нещо, на което родителите обръщат внимание, е жестокостта към други деца и/или животни, желанието да доминират, да командват други деца, да използват сила срещу тези, които не са съгласни.

Предучилищната психопатия се диагностицира според С. Скот (Институт по психиатрия, Лондон) по следните признаци:

• чести обиди към други (независимо от лицата и роднинските им връзки);
• редовни опити за причиняване на болка на живи същества (убождане, съскане, стискане, дърпане), по-големите деца се опитват да упражняват морално влияние;
• пълно неподчинение, опити за бягство с цел избягване на спазването на правилата;
• детето никога не се чувства виновно;
• адекватно възприятие може да се постигне само чрез награда;
• при всеки неуспех детето обвинява другите, но никога себе си;
• не реагира на коментари и не се страхува от наказание.

Струва си да се замислим, ако по-големите деца в предучилищна и по-малка училищна възраст постоянно се бият, вземат чужди вещи без да питат, опитват се да подпалят нещо или да взривят нещо.

Истинска буря се стоварва върху родителите, когато децата достигнат юношеска възраст. Те са груби, бягат от вкъщи, не искат да се подчиняват, не могат да бъдат сплашени от никакви заплахи. Тийнейджърите не чувстват своята вина и отговорност, реагират бурно на наказанието. Психопатите не се интересуват от чувствата на другите хора на никоя възраст.

Именно тийнейджърите най-често започват да имат проблеми със закона; те могат да започнат да пият, да употребяват наркотици и да извършват престъпления.

Психопатията при юноши протича в тежка форма, това е критична възраст на хормонални промени и формиране на личността. Именно през този период родителите най-трудно се справят с психопатично дете. По принцип, разбира се, такива деца се характеризират с повишена възбудимост, инат, може да има резки преходи от радост към депресия, истерия, плачливост и дори припадък.

Преходът към юношество може да бъде белязан от така нареченото метафизично опиянение – опити за решаване на някакви сложни, неразрешими проблеми и по този начин да се направи човечеството щастливо.

Около 20-годишна възраст обикновено настъпва компенсация на състоянието, настроението на успешните психопати се стабилизира и се осъществява адаптация към обществото.

Етапи

Въпреки че психопатията не се характеризира с прогресия, както другите психични заболявания и болести като цяло, тя има своя собствена динамика. Тя не е статично състояние, а се развива и има определени етапи на развитие.

Препсихотичният стадий отнема доста време. Конституционалните (ядрени) психопати преминават през формиране на психопатични черти на характера в детството и юношеството, патологията, придобита в зряла възраст, също преминава през препсихотичен (субклиничен) стадий, при който клиничните симптоми все още не са достатъчно изразени.

Психопатите имат две състояния: компенсирано, когато индивидът е в мир с обществото (обикновено се постига чрез комфортни условия на неговото съществуване), и декомпенсирано, когато се развива патологична психогенна реакция (декомпенсацията най-често настъпва при неблагоприятни външни влияния). За всеки вид психопатии декомпенсиращи ефекти се упражняват от различни фактори. А реакциите могат да бъдат и недвусмислени за вида психопатия, такива не траят дълго - понякога няколко часа, понякога няколко дни. След много значителна психическа травма може да настъпи декомпенсация, проявена под формата на реакция, която преди това не е била доминираща при този индивид, например астения при възбудим психопат или, обратно, депресивен ще прояви експлозивен темперамент.

Неясните структурни промени в характера на психопата обикновено са по-дълготрайни, но все пак обратими, ако се отстранят причините, които са предизвикали това състояние. Симптомите на такива промени не са представени от психотични симптоми, а от характерологични реакции - за известно време индивидът може да бъде обзет от някаква страст, може да изпитва състояние на немотивирана агресия, безнадеждна меланхолия, желание за самоубийство. Ако травмиращата ситуация не бъде разрешена, реакцията може да се проточи, да се задълбочи и с течение на времето ще се развие тежка психопатия.

Независимо от вида на психопатията, те се развиват по един цикличен сценарий. Личностните аномалии на психопата водят до създаване на конфликтна ситуация, в резултат на което пациентът развива психопатична реакция, която продължава повече или по-малко дълго време. След нейния край се отбелязва влошаване на психопатията.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Усложнения и последствия

Декомпенсацията на психопатията, която води до увеличаване на личностните аномалии, възпрепятстващи естествената адаптация в обществото, представлява опасност за обществото и самия психопат.
Клиничният ход на декомпенсацията изглежда като обостряне на анормални личностни черти на индивида, специфични за определен тип психопатия - истерични пристъпи, афективни изблици, депресия, хипохондрия, остри налудни синдроми, реформизъм, съдебност.

Психопатията се развива през целия живот на човек, а влиянието на обществото играе огромна роля в нейната динамика. Благоприятна - спомага за изглаждане на психопатичните прояви, за компенсирането им. Напротив, под влияние на много постоянни неблагоприятни фактори се формира антисоциална личност, която може да причини значителни щети на обществото.

Няма усложнения при личностно разстройство – човек ще живее с него през целия си живот. С течение на времето обаче то може или да се изглади, или да се влоши. Честите декомпенсации влошават протичането на психопатията, което може значително да влоши качеството на живот на самия индивид, да се превърне в специфична заплаха за неговия живот или за хората около него. Често се наблюдават различни форми на атаки на агресия и антисоциални поведенчески реакции от страна на психопатите, някои от които са съвсем безобидни, други могат да представляват реална опасност. Неслучайно психопатите съставляват от една трета до половината от всички затворници в местата за лишаване от свобода.

Колебанията в хормоналните нива – юношество, бременност, менструация, менопауза, както и свързаните с възрастта кризисни етапи – допринасят за декомпенсация на заболяването и влошаване на протичането му.

Юношеството се счита за особено опасно, когато освен хормоналните промени, настъпват и съзряване и развитие на личността. През този период индивидите с психопатични черти стават по-упорити, нежелаещи да се подчиняват и импулсивни. Емоционалната нестабилност е типична за тийнейджърите - немотивирани преходи от изблици на радост към плачливост, депресия, тъга; изблици на ярост или агресия без причина, истерия, плачливост, припадъци. Тийнейджърите често бягат от дома, започват да се скитат и водят антисоциален начин на живот.

Бурният пубертет често се заменя с философстване, размисъл, метафизични търсения. След 20-23 години успешните психопатични личности обикновено преживяват период на компенсация, личността се социализира и характерът става по-балансиран.

В периода на спад на сексуалната функция, психопатичните черти на личността се изострят, емоционалният баланс се нарушава, индивидът става по-импулсивен, гневлив, раздразнителен и/или плачлив. Когато инволюцията съвпада с промяна в начина на живот, като например пенсиониране, декомпенсацията на психопатията може да се влоши: появяват се тревожност, депресия, потиснатост, съчетани с хипохондрия и истерия, увеличават се съдебните спорове и конфликтите.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диагностика психопатии

Методите за изучаване на пациенти с личностни разстройства включват различни изследвания. Първо, социално дезадаптирани личности обикновено попадат в полезрението на психиатрите. Социализираните психопати, които нямат проблеми с адаптацията в обществото, са доста доволни от себе си и самите те, както и техните близки, никога не търсят медицинска помощ. Дългосрочната декомпенсирана психопатия привлича вниманието, но за да се установи диагноза личностно разстройство, е необходимо да се изключат общи соматични причини за психични разстройства.

За тази цел се провеждат лабораторни изследвания, за да се получи представа за общото здравословно състояние на пациента; могат да бъдат предписани и някои специфични изследвания.

Неврофизиологичното изследване включва енцефалография - магнитна, електрическа, неврорентгенографска - различни видове томография, като най-информативната и модерна от тях е функционалната магнитно-резонансна томография, която ни позволява да оценим не само структурата на мозъка, но и протичането на метаболитните процеси и кръвния поток.

Диагнозата психопатия се поставя въз основа на разговори с пациента, по време на които психиатри и психолози, използвайки набор от специфични техники и методи, идентифицират психични разстройства у човек.

Психиатрите провеждат клинично интервю и се ръководят от критериите на последното издание на системата за класификация на заболяванията, за да поставят диагноза.

Медицинският психолог използва в работата си различни тестове и интервюта, които му позволяват да идентифицира симптомен комплекс - стабилна комбинация от положителни и отрицателни психични характеристики, които съществуват като едно цяло.

При диагностициране на личностни разстройства се използва Минесота Многофакторен личностен тест; неговата адаптирана версия, Стандартизиран Многофакторен личностен инвентар, е популярна в постсъветското пространство. Тези въпросници имат клинични скали, които позволяват да се определи видът на личностното разстройство - да се идентифицира близостта на пациента до определен тип личност (параноиден, астеничен, шизоиден), степента на сексуална идентификация, тревожност и склонност към антисоциални действия. Допълнителни скали позволяват да се оцени искреността на пациента, както и да се коригират неговите ненадеждни отговори.

Скалата за психопатия (социопатия) е четвъртият елемент от многостранния личностен тест на Минесота и оценява тествания субект и неговото сходство с антисоциално личностно разстройство. Високите резултати по тази скала показват неспособността на индивида да живее в общество от себеподобни. Те характеризират тестовите субекти като импулсивни, гневни, конфликтни и неспазващи моралните и етични правила, приети в човешкото общество. Настроението им се колебае, те са много податливи на обиди, реагират агресивно на нарушителя и губят контрол над поведението си.

Тестът за психопатия на Р. Хеър е много популярен; въпросникът включва двадесет основни характерологични черти на психопат. Всеки елемент се оценява с максимум три точки; ако субектът получи повече от 30 точки, той е предразположен към психопатия. Въпросникът е придружен от интервю, в което субектът очертава своята биография: говори за образование, места на работа, описва семейното си положение и евентуални противоречия със закона. Тъй като психопатите са известни лъжци, данните от интервюто трябва да бъдат потвърдени с документация. Тестът на Р. Хеър е предназначен да идентифицира психопатия при лица, извършили криминални престъпления, въпреки че може да се използва и в други случаи.

В психиатричната практика се използват различни методи за оценка, за да се определи самочувствието на пациента, качеството на взаимоотношенията му с други хора, както и да се изследват когнитивните функции, нивото на възприятие, внимание и памет.

Основата за разпознаване на човек като психопат са следните критерии за психопатиите на Ганушкин:

• стабилност на анормални черти на характера, тоест те съпътстват пациента през целия му живот.
• психопатичните черти са всеобхватни, тоест те напълно определят характеровата структура (цялостност) на индивида;
• Патологичните аномалии на характера са толкова забележими, че затрудняват или дори правят невъзможно адаптирането на индивида към живота в обществото.

Същият П. Б. Ганушкин отбелязва, че психопатията се характеризира с определена динамика (засилване или отслабване на личностното разстройство). И най-голямо влияние върху динамичните процеси оказва околната среда.

Като цяло, диагнозата психопатия е доста сложна, хората се изследват с помощта на различни методи, тъй като психопатичните симптоми могат да се наблюдават след травми и интоксикации на мозъка, при ендокринни нарушения, а също така - проявите на декомпенсирана психопатия наподобяват обсесивно-компулсивни разстройства, шизофрения, психози. Само опитен лекар може да разграничи психопатията от други патологии.

За самодиагностика на хора, които подозират психопатия у себе си или у своите близки, но все още не са нарушили закона и не са се консултирали с лекар, можете да направите тест, например, използвайки въпросника за психопатия от М. Левенсън. Елементите на въпросника са различни твърдения, а тестваният оценява отношението си към тях по четиристепенна скала. Първичната психопатия се интерпретира като липса на емпатия към другите хора (безсърдечност), вторичната - като импулсивна реакция на събития.

В интернет се изисква и тестът на Данте за психопатия. Той не дава конкретен отговор дали имате психично разстройство. А другите тестове за самодиагностика не могат да заместят посещението при лекар.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диференциална диагноза

Патологичните аномалии при психопатиите трябва да бъдат с тотален и стабилен характер, а отделните, макар и забележимо изразени, аномалии на характера, които не достигат нивото на патология, се класифицират като акцентирани черти на характера. Видовете акцентуации съответстват на видовете психопатии, но акцентуациите обикновено се проявяват временно, под влияние на психотравматичен фактор, по време на юношеството, по-късно се изглаждат и не водят до дезадаптация в обществото. Разликите между акцентуация и психопатия, според много автори, са именно количествени по природа и се състоят в тяхната дозировка, която не се възприема като патология.

Диференциацията на личностното разстройство се извършва с психопатоподобни състояния след мозъчна травма, инфекции и интоксикации с увреждане на централната нервна система, ендокринопатии и други заболявания. Един от критериите за разграничаване е фактът, че преди появата на психопатоподобно състояние при заболявания или травми, личността се е развивала съвсем нормално.

Конституционалните или ядрените психопатии се диференцират и от маргиналните, т.е. психогенни и патохарактерологични развития, които могат да възникнат във всяка възраст под влияние на психологическа травма. Те се отличават от вродените по ясно изразено начало, като в първия случай разстройството на личността се забелязва още от ранно детство. Анормалните черти на характера на психопата се отличават с постоянното си присъствие.

Социопатията се разграничава и в резултат на влиянието на неблагоприятните условия на живот и се диференцира от ядрените форми на психопатия, които водят до развитие на антисоциални нагласи у индивида.

Афективната психоза и някои от нейните прояви наподобяват декомпенсирана афективна психопатия, но след края на афективната фаза пациентите преживяват антракт на психоза и всички психични функции се нормализират. Докато психопатичните черти на личността не се изглаждат напълно дори по време на периода на компенсация. Афективните фази - депресивна, маниакална, маниакално-депресивна - продължават не по-малко от една или две седмици (понякога няколко години), възникват периодично и спонтанно, напълно нарушават начина на живот на пациента и предизвикват необходимост от търсене на медицинска помощ.

Интелектуалната затрудненост и психопатиите имат много общи черти, по-специално, тяхната патогенеза се характеризира с недоразвитие на фронталния и темпоралния лоб, а в проявленията им - инфантилно мислене. И двете са гранични състояния. Въпреки това, при пациенти с личностни разстройства когнитивните функции не са нарушени и според теста на Вешлер интелектуалното ниво често е дори по-високо от средното. Най-трудното е да се разграничи психопатията от интелектуална затрудненост, причинена от педагогическа небрежност. При такива индивиди интелектуалната затрудненост може да се комбинира с черти на психопатична личност.

Леката параноя се разглежда от съвременната психиатрия като параноидно личностово разстройство, симптомите в този случай не се различават. С прогресирането на заболяването и прехода към делириум с нарушения на рационалната дейност, съпроводени с халюцинации, състоянието се интерпретира като изолирано налудно разстройство. Основният клиничен критерий за диференциация е времето на поява на заболяването. Параноидната психопатия обикновено е конституционална и първите признаци на аномалии се появяват в ранна възраст, за прогресиращо ендогенно заболяване е характерна късна проява (често след 40 години).

Нарцисизмът като черта на характера е присъщ на психопатите като цяло, техният егоцентризъм, самовъзхищение, завишена самооценка и често сексуално отклонение се считат за симптомокомплекс на психопатиите. Това обаче не е достатъчно за поставяне на диагноза. Нарцисизмът може да бъде акцентуация на характера. Психиатрите разграничават нормален и патологичен или грандиозен нарцисизъм, като последният се счита за прерогатив на психопатичните личности.

Емпатията е способността да се определя настроението на друг човек, да се съчувства на неговите преживявания, да се „настройва“ на същата вълна с него. Смята се, че психопатите не познават това свойство, това е една от основните характеристики на психопатиите. Хората могат да имат различни нива на емпатия, а психопатичните личности нямат тази способност, при никакви видове психопатии. Циклотимичните или афективните психопати, които са способни да усещат настроението на другите, в новия класификатор вече принадлежат към пациенти с леки форми на маниакално-депресивна психоза. Те вече не се класифицират като психопати.

Шизофренията се характеризира с наличието на мании, налудности, халюцинации, слухови и зрителни. Шизофрениците имат несвързана реч, оскъдни емоции, небрежен външен вид, неадекватни реакции и действия. Такива симптоми обаче са характерни за тежка шизофрения. А мудният процес е практически неразличим от шизоидната психопатия. Прогресивният ход и, като правило, по-късната проява на шизофренията ще бъде основната ѝ разлика от шизоидното личностно разстройство.

Неврозата, подобно на психопатията, преди това се е смятала за гранично състояние между нормата и психичното заболяване. В съвременните американски класификатори този термин вече е премахнат.

П. Б. Ганушкин смятал, че неврозите и психопатиите са взаимосвързани, техните симптоми и причини се припокриват. При декомпенсация водеща роля се отдава на психогенните причини, няма прогресия на деменция, делириум и халюцинации. И двете разстройства са обратими.

При неврозата обикновено има тясна връзка между стресовия фактор и появата на невроза. Преди това събитие пациентът е бил абсолютно нормален, докато при психопат винаги са се проявявали странности. Навременното лечение на неврозата спомага за нормализиране на състоянието на пациента, чиято личностна структура се нормализира.

Психастенията, или в съвременния смисъл обсесивно-компулсивно или тревожно разстройство (МКБ-10), определя психически слаб тип личност с интелектуално мислене.

Психоастеничната психопатия се проявява предимно в ранна възраст и съпътства човек през целия живот, а придобитите разстройства се проявяват след психологическа травма и след лечение нервната система на пациента обикновено се възстановява.

[ 30 ]

Лечение психопатии

Психопатията в стадия на декомпенсация почти винаги е съпроводена със социална и личностна дезадаптация. Именно в такива периоди е необходимо да се помогне на пациента да намери стабилна почва под краката си.

Предпочитаният метод е оказването на психотерапевтична помощ. Психотерапията на психопатиите се провежда с цел коригиране на личните нагласи на индивида и компенсиране на анормални характерологични отклонения, развиване на разбиране за необходимостта от спазване на морални норми и правила в отношенията с други хора, както и активиране на стремежи за продуктивна дейност.

Обезщетение за психопатия

Лекарят избира метода на работа с пациента индивидуално, въз основа на вида на личностното разстройство и степента на декомпенсация. Курсът започва с индивидуални сесии с преобладаване на активиране на рационални нагласи. Сесиите се провеждат под формата на обяснения и дискусии.

Методи, базирани на внушение (хипнотични сеанси, автотренинг и други), се използват с голям успех при лечението на истеричната форма на психопатия, въпреки че в този случай подобрението е краткотрайно.

От индивидуални сесии се преминава към групови, където пациентите се учат да изграждат взаимоотношения, основани на принципите на универсалния морал, да установяват контакти помежду си и да участват в ролеви игри.

Семейните сесии се провеждат, за да се нормализират отношенията между членовете на семейството, да се намерят компромисни решения и да се постигне взаимно разбирателство.

Лечението с лекарства не се препоръчва, но в някои случаи е неизбежно; при тежки и дълбоки личностови разстройства е необходимо постоянно приемане на лекарства, за да се избегне декомпенсация.

Лекарствата също се подбират индивидуално, като се взема предвид видът на разстройството и тяхното селективно действие.

По този начин, антидепресантите се използват за компенсиране на инхибирани психопатии. В състояние на субдепресия може да се предпише амитриптилин, трицикличен антидепресант, който блокира холинергичните рецептори на централната и периферната нервна система, поради което настроението на пациента се подобрява, а тревожността и безпокойството изчезват. Дневната доза на лекарството е приблизително 75-100 mg.

Мапротилинът е доста мощно лекарство с тетрациклична структура. Използва се при пациенти с преувеличено чувство за вина. Има забележим тимоноаналептичен ефект, елиминира меланхолията, инхибирането и спира изблиците на възбуда. Лекарството е разрешено за употреба в педиатрията. Като правило се предписват не повече от 75 мг на ден.

Тези лекарства са противопоказани при пациенти след инфаркт, с декомпенсирана хипертония и сърдечна недостатъчност, мъже с доброкачествени тумори на простатата, бременни и кърмещи жени.

В случай на развитие на хипоманичен синдром се предписва антипсихотикът Клозапин (Лепонекс), който се характеризира с мощен и бърз успокояващ ефект. Пациентите, приемащи лекарството, имат намален брой опити за самоубийство. Въпреки това, продължителната употреба може значително да повлияе на състава на кръвта.

Алтернатива на Клозапин може да бъде Финлепсин (в дневна доза 0,4-0,6 g) или капки Халоперидол (в дневна доза 10-15 mg).

При истерични форми на психопатия се използват същите Финлепсин (0,2-0,6 mg), Неулептил (10-20 mg) или Пропазин (100-125 mg), за да се компенсира състоянието на пациента – посочени са дневни дози.

Пациентите обикновено се лекуват амбулаторно. По време на курса на лечение с психотропни лекарства е необходимо напълно да се въздържат от консумация на алкохол, тъй като тези лекарства са несъвместими с алкохола. Такава комбинация е изпълнена с развитие на негативни ефекти, включително смърт. Също така, по време на лечението не се препоръчва шофиране или извършване на друга работа, която изисква концентрация.

Показания за спешна хоспитализация в психиатрична болница (без съгласието на пациента) са тежки стадии на психопатия, декомпенсация под формата на психоза. Например, сумрачно съзнание при истероиди, психоза с делириум при параноиди, дисфорични разстройства при епилептоиди, както и случаи на агресивно поведение, което представлява опасност за другите или опити за самоубийство, самонараняване.

Невъзможно е да се излекува психопатията, особено вродената психопатия, но е напълно възможно да се постигне дългосрочна компенсация за състоянието на индивида.

Лечение на психопатия с народни средства

Терапията с психотропни лекарства има много странични ефекти, често напомнящи за самото психично разстройство, а също така влияе върху функционирането на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система и променя състава на кръвта.

Традиционната медицина има по-малко вредно въздействие върху организма, въпреки че може да причини и странични ефекти, един от които са различни алергични реакции. Но тежестта на страничните ефекти от билковите препарати не е сравнима с нежеланите последици от приема на лекарства. Освен това, повечето лекарства, които влияят на психиката, са пристрастяващи, а психопатичните индивиди вече са склонни към злоупотреба с вещества.

Следователно, прибягването до лечение с народни средства, особено след консултация с лекар или билкар, може би не е най-лошата идея.

Хиперактивните черти на личността могат да бъдат донякъде коригирани с помощта на успокояващи билки: материца, божур, корен от валериана, блатна леща, глухарче, мента, маточина и други билки. Всяка билка може да се запари отделно или да се направят билкови смеси. В този случай ефектът ще бъде по-силен.

Можете да си правите вани с настойки от успокояващи билки или да използвате етерични масла от същите растения.

Например, смята се, че някои аромати насърчават спокойна концентрация, по-голям фокус и постоянство. Това са етеричните масла от сандалово дърво, евкалипт и жасмин.

Ароматите на хвойна и иланг-иланг задават тон за продуктивна дейност.

Ароматите на карамфил, индийско орехче, мащерка и канела са противопоказани за хора с повишена възбудимост.

За инхибирани психопати, по-специално астеничен тип личности, се препоръчват настойки от женшен, ехинацея, женско биле, аир, оман и ангелика.

Ароматерапията с масла от риган, мимоза, маточина, мента, валериана, ирис, анасон, кориандър, здравец първо ще укрепи нервната система, след което можете да използвате стимулиращи аромати: портокал, босилек, карамфил и канела.

Депресивните реакции към стресови ситуации се облекчават от билки като лайка, мента, маточина, сапунен дървесен сок и валериана.

Ароматерапията помага за справяне с пристъпи на гняв или униние, премахване на лошо настроение, прекомерна възбуда, активиране на интелекта, избистряне на ума и дори укрепване на духовността. Сандаловото дърво, розата, хвойната, кедровото масло, смирната и тамянът са надарени с такива свойства.

Смесете поне три масла и напръскайте аромата в стаята; понякога съставът на маслата трябва да се промени.

Маслата от здравец, лавандула, лайка и тубероза ще помогнат на възбудимите психопати да се успокоят; жасмин, иланг-иланг и билка ангелика ще помогнат на депресивните да се измъкнат от депресията и да подобрят настроението си.

За хипертимиците се препоръчва намаляване на емоционалния фон и нормализиране на настроението с помощта на здравец, лайка и розово масло, като ги заменят със състав от градински чай, мащерка и иланг-иланг.

Тревожността и безпокойството, липсата на самочувствие се облекчават от ароматите на градински чай, папрат, розмарин и риган. Силната умора ще изчезне от ароматна композиция от масла от градински чай, карамфил и майорана. Също така, хипотимиците и психастениците (астениците) ще открият, че ароматите на масла от папрат, градински чай, риган и розмарин ще подобрят жизнеността и настроението си.

Маслата от хвойна, майорана, джинджифил, карамфил и канела възстановяват загубената сила и жизненост.

Всички алтернативни средства са добри за борба с психопатията: йога терапия (за предпочитане под ръководството на опитен йога терапевт, поне в началото), медитация, минералотерапия, цветорезонансна терапия и други.

Предотвратяване

Важно е всяко дете да расте в подкрепяща среда, особено за деца с конституционно обусловени психопатични черти на личността.

Възрастните трябва да се стремят да избягват негативни външни влияния, които провокират появата на антисоциални черти на характера, особено във възрастта, когато се формират поведенчески норми и морални принципи, приети в обществото.

В началните етапи на развитие на личността най-важната роля в предотвратяването на психопатиите се отдава на педагогическото влияние, към което по-късно се присъединяват социалната адаптация и професионалната ориентация, отчитайки индивидуалните характеристики.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Известни са случаи, когато в благоприятна среда индивиди, генетично предразположени към психопатия, са израствали като доста социално адаптирани и уважавани граждани.

Най-неблагоприятна прогноза се дава от специалистите в случай на истерична психопатия, въпреки че подходящите условия на съществуване водят до стабилна компенсация в зряла възраст. Хистероидите могат да се социализират и да придобият някои умения за продуктивна дейност. Патологичните лъжци практически не се адаптират от тази група психопати.

Психопатите са отговорни за своите незаконни действия и не се считат за инвалиди. Психопатията и инвалидността са несъвместими понятия, поне в съвременното общество. Може би в бъдеще, когато това явление бъде по-добре проучено и обяснено, те ще бъдат включени в групата на инвалидите. В случаи на тежка декомпенсация може да се издава болничен лист, удостоверяващ временната неработоспособност.

Когато се появят персистиращи признаци на психично заболяване на базата на дългосрочна декомпенсация, тогава ВТЕК може да разпознае психопата като инвалид от III група с определени препоръки за организиране на работния му режим.

Според Р. Хейер, един от водещите експерти по психопатия, психопатичните филмови герои далеч не са реални, въпреки че, разбира се, подобни развития също са възможни. Филмите, които играят на психопатията като феномен, не претендират за научен подход и са направени с цел касови приходи. Техните герои са по-скоро членове на „избран клуб“, отколкото типични персонажи.

[ 35 ], [ 36 ]