Сфинктерит

Сфинктеритът е възпаление на сфинктера с всякаква локализация (хепатопанкреатична ампула (сфинктер на Оди), ректум. Тази статия ще обсъди сфинктерита на ректума, тъй като това заболяване може да причини развитие на тежки последици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Сфинктеритът се диагностицира при почти 80% от всички пациенти, поради което сега се счита за най-често срещаното заболяване, вместо хемороидите, които преди това се смятаха за такива.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини сфинктерит

Патологията може да се развие поради доста голям брой различни причини:

• инфекциозен процес, засягащ стомашно-чревния тракт;
• чревна дисбактериоза;
• хемороиди в остра или хронична форма;
• увреждане на ректума, анални фисури;
• неправилно хранене, злоупотреба с алкохол, пушени и мазни храни;
• хронични заболявания на храносмилателната система: холецистит или панкреатит (включително остър), а освен това, холангит с дуоденит и дисфункция на сфинктера на Оди, при които стомашният сок и жлъчката не навлизат в дванадесетопръстника;
• рак на ректума;
• автоимунни патологии с наследствен характер.

[ 7 ], [ 8 ]

Рискови фактори

Факторите, които също могат да провокират появата на сфинктерит, включват възпаление на близките органи, проблеми с дефекацията и редовна хипотермия.

Следните ситуации също се считат за рискови фактори:

• пациенти, които имат стомашно-чревни заболявания (колит, хемороиди, панкреатит, както и хроничен холецистит и др.);
• пациенти, практикуващи анален секс;
• възрастни хора;
• пациенти, които преди това са претърпели операция на жлъчните пътища;
• хора със слаби анални мускули.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Съществуват няколко форми на възпаление, които се развиват в сфинктера. Всяка от тях е етап от прогресията на заболяването. То започва с появата на катарални лезии, продължаващи само няколко дни, и при липса на необходимото лечение бързо преминава в следващата форма - ерозивна. Тази форма на заболяването е продължителна и развитието ѝ се дължи на факта, че възпалената лигавица започва да се уврежда механично от фекалните маси, преминаващи през червата.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми сфинктерит

Независимо от причините, довели до развитието на сфинктерит, неговите прояви са почти еднакви. Основният симптом е болка, която се усилва по време на дефекация. Тази болка може да се разпространи и в перинеума, както и в съседни органи. С течение на времето, освен болката, се появява постоянно усещане за парене, заедно със силен сърбеж в ануса.

Освен това, сфинктеритът се проявява под формата на фалшиви и много болезнени позиви за дефекация (тенезъм). Освен това, върху изпражненията се появява пенлива слуз или гнойна плака, а урината става тъмна. Често в изпражненията се наблюдават и кръвни ивици.

Началото на възпалението е съпроводено с повишаване на температурата до 38 градуса, общо тежко неразположение. Пациентите също така отбелязват появата на колики - тези пристъпи са подобни по интензивност на чернодробните колики. След хранене болката се усилва, усеща се в десния хипохондриум. Възможно е и повръщане с гадене.

Ако към сфинктерит се добавят чернодробни заболявания, периодично може да се наблюдава жълтеница, придружена от горчив вкус в устата, както и силен сърбеж.

Сфинктерит при деца

Сфинктеритът при децата се развива по-рядко, отколкото при възрастните. По принцип детската форма на патологията е следствие от микротравма в ануса с криптит (възпалителен процес в криптите на ануса) или хроничен запек. Ако криптитът не се излекува, може да започне възпаление на тъканите в клапния апарат, както и на лигавицата на целия дистален ректум.

Доста лесно е да се разпознае евентуалното развитие на сфинктерит при дете - детето започва да се оплаква от сърбеж и дискомфорт в ануса, а по-късно отказва да ходи до тоалетна, тъй като се страхува да не почувства болка при изпразване на червата.

Етапи

И трите вида заболяване могат да преминават един в друг или да се развиват едновременно в различни области на сфинктера, така че такова разделение може да се счита за конвенционално. По принцип първият етап на заболяването е катаралната му форма, след което то преминава в ерозивна, а след това в ерозивно-улцеративна.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Форми

Основните видове сфинктерит са: катарален, ерозивно-улцерозен, ерозивен, улцерозен.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Катарален сфинктерит

При катарален сфинктерит се наблюдава характерен засилен съдов модел. Основните симптоми на този вид патология са зачервяване, подуване, болка в тъканите на мускулите и лигавицата на ректума.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ерозивен сфинктерит

Ерозивният сфинктерит е проява на улцерозен колит (с развитието на тази патология жлъчката навлиза трудно в тънките черва, което нарушава секрецията на панкреатичните ензими - в резултат на това се наблюдава повишаване на налягането в жлъчните пътища).

[ 30 ]

Ерозивен улцерозен сфинктерит

При този вид заболяване се наблюдават ерозии и язви по лигавицата. Освен това, основните симптоми на тази патология са следните прояви: поява на кървене с различна степен на тежест, както и отделяне на гнойни секрети.

[ 31 ], [ 32 ]

Усложнения и последствия

Нелекуваният сфинктерит може да доведе до развитието на следните последици:

• настъпват некротични промени – области на сфинктера започват да отмират;
• възпалителният процес се разпространява в съседни клетки и тъкани;
• процесът на интоксикация се засилва;
• В резултат на некроза може да се развие сепсис (той може да стане животозастрашаващ за пациента).

Възможните усложнения на заболяването включват развитието на следните патологии:

• субхепатална жълтеница;
• холестатична форма на хепатит;
• хроничен панкреатит;
• злокачествен тумор.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Диагностика сфинктерит

Диагностиката започва със събиране на анамнеза, като се отбелязват (ако има такива) хронични патологии на различни органи на стомашно-чревния тракт. По време на преглед от проктолог може да се открие проблем със свиването на сфинктера (в резултат на ректоскопия или дигитален преглед).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Тестове

Необходимо е да се преминат следните лабораторни изследвания: дайте кръв за общ анализ - при възпаление броят на левкоцитите се увеличава. Провежда се и копрограма - изследват се изпражненията, за да се определи наличието на гнойна фракция, кръвни ивици и заедно с това всички други промени.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Инструментална диагностика

Извършват се и инструментални диагностични процедури - това е дуоденоскопия, както и дуоденално сондиране, които помагат да се оцени функционирането на черния дроб заедно с жлъчните пътища. Ректоскопията се извършва, за да се определи състоянието на ректалната лигавица.

Лечение сфинктерит

За да бъде лечението на заболяването ефективно, е необходимо да се елиминират причините, които са провокирали неговото развитие. Основните цели, които лекуващият лекар трябва да спазва, са:

• нормализиране на баланса на ензимите и микрофлората в червата;
• спиране на развитието на остър панкреатит или холецистит;
• симптоматична терапия за подобряване на състоянието на пациента;
• елиминиране на интоксикацията и възстановяване на функцията на дефекация.

Методите на терапия могат да бъдат разделени на 3 отделни категории: консервативно, народно и хирургично лечение. Последният метод се използва, ако има заплаха за живота на пациента - при сфинктерна некроза, обширни абсцеси с гной, сепсис.

Лекарства

Медикаментозното лечение обикновено се състои от антибактериални лекарства и спазмолитици. Първо, необходимо е да се премахнат спазмите, както и възпалението в областта на сфинктера. Освен това, ако е необходимо, се стимулира процесът на отделяне на жлъчка. За тази цел се използват аналгетични и холеретични лекарства под формата на супозитории или мехлеми (като постеризан, както и релеф ултра, прокто-гливенол и супозитории с беладона, а в допълнение към това - ултрапрокт).

Постеризан под формата на мехлем се предписва 2 пъти дневно (сутрин и вечер); под формата на супозитории - 1 брой, също 2 пъти дневно. Курсът продължава средно около 5-7 дни.

Сред страничните ефекти на лекарството - при пациенти с повишена чувствителност към неговите елементи може да се появи алергия (под формата на сърбеж по кожата, уртикария и екзематозен обрив). Локално дразнене може да бъде причинено и от веществото фенол, което се съдържа както в мехлема, така и в супозиториите. Лекарството е противопоказано при пациенти с непоносимост към активните компоненти, както и при деца.

Дозировката на Procto-Glivenol, както и продължителността на курса на лечение, се определят от лекаря за всеки пациент поотделно.

Странични ефекти - в някои случаи се проявява алергия под формата на сърбеж, както и усещане за парене в ануса. Сред противопоказанията са индивидуална непоносимост към лекарствените компоненти, 1 триместър на бременността и освен това не се препоръчва предписването на деца, тъй като няма надеждна информация за безопасността и ефективността на Procto-Glivenol в педиатрията.

Ултрапрокт под формата на мехлем се прилага два пъти дневно, но в първия ден от лечението броят на приложенията може да се увеличи до 4, за да се облекчат бързо симптомите на заболяването. Под формата на супозитории е достатъчно 1 път на ден, но в първия ден можете да приложите и 2-3 супозитории, за да елиминирате неприятните прояви.

Той няма страничните ефекти, типични за GCS лекарствата, тъй като съдържа малка доза флуокортолон (но при продължителна (повече от 1 месец) употреба са възможни локални странични ефекти - като атрофия на кожата). В много редки случаи се развива алергия - уртикария, сърбеж, кожен обрив. Противопоказан е при туберкулоза или сифилитичен процес на мястото на приложение, а освен това и при вирусни патологии (варицела). Също така не може да се използва, ако периодът на бременност е по-малък от 14 седмици.

Физиотерапевтично лечение

Методът на физиотерапевтично лечение е електрическа стимулация, която спомага за подобряване на мускулния трофизъм и тонус. Освен това се използват и терапевтични физически упражнения, които спомагат за увеличаване на скоростта на мускулното съкращение, както и на тяхната работоспособност.

Извършването на упражнения причинява мускулна умора, което води до увеличаване на броя на задействаните двигателни единици.

Народни средства

Сфинктеритът може да се лекува и с народни методи (но това трябва да се прави в ранен стадий на заболяването). Има няколко доста ефективни рецепти:

Манганови вани, които трябва да се приемат в продължение на 15 минути. След процедурата анусът трябва да се третира с разтвор на октенидерм. Такива вани трябва да се приемат в продължение на 2 седмици.

Използване на тампони, напоени с мехлем от лечебни билки. Първо, трябва да приготвите самия мехлем - разтопете малко парче свинска мас на огъня и смесете мазнината ѝ с цветове от ленена трева, дъбова кора и воден пипер. Нанесете този мехлем върху марлен тампон, след което го поставете в ануса за 3-4 часа. Повтаряйте тази процедура 2 пъти на ден в продължение на 2 седмици. След това направете почивка от 10 дни и повторете курса на лечение.

Клизма с тинктура от лайка. Трябва да приготвите обикновена аптечна лайка и след това да я използвате заедно с клизма, която прочиства червата. За пълен курс на лечение е необходимо да направите около 10 такива клизми.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Билколечение

Важен етап от лечението е щателната редовна хигиена. Необходимо е да се мие всеки ден, сутрин и вечер, с плавни движения. В този случай е по-добре да се използва не сапун за измиване, а отвари от лечебни билки - лайка с невен, които имат противовъзпалителен и дезинфекциращ ефект, както и дъб, който има стягащ ефект.

Хирургично лечение

Има няколко вида хирургично лечение на тази патология:

• папилосфинктеротомия;
• холедохотомия (има няколко вида процедура - супрадуоденална, както и ретродуоденална и трансдуоденална);
• дренаж на жлъчните пътища;
• сфинктеротомия.

По време на холедохотомия стените на общия жлъчен канал се разрязват, за да се отстранят камъните. Често шевът след операцията се прави с помощта на атравматична игла.

Прилагане на холедоходуоденоанастомоза, която свързва общия жлъчен канал с дванадесетопръстника. По време на такава операция е необходимо внимателно да се следи напредъкът на срастването на стените на жлъчния мехур, както и на дванадесетопръстника. Ксимедон се използва за укрепване на клетъчната структура на зашитите тъкани. Това средство ускорява процеса на заздравяване на следоперативните конци, както и на стените на стомашно-чревния тракт.

Процедура за транспапиларна дренажа - в този случай дуоденалната папила се отвежда до лумена на дванадесетопръстника, започвайки от отвора за холедохотомия. След това в този лумен се поставя дренаж, след което папилата, която служи като проводник, се отстранява.

Диета за сфинктерит

Друга важна част от терапията на сфинктерит е правилното хранене. Пациентът се нуждае от диета - необходимо е да се храни с храна, която няма да дразни лигавицата на червата, стомаха и други органи на стомашно-чревния тракт.

Следователно, диетата на пациента трябва да включва яйца с извара, речна риба и постно месо. Плодове и плодове са разрешени само под формата на желе или компот. Забранено е да се ядат пикантни, пържени и мазни храни, алкохол, силен чай и кафе, някои сурови плодове и зеленчуци (особено моркови и картофи, а също и ягоди, ябълки и сливи).

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Предотвратяване

За да се избегне развитието на сфинктерит, е необходимо да се спазват следните превантивни мерки: своевременно лечение на анални фисури и хемороиди, както и холецистит с панкреатит.

Необходимо е също така да се яде храна, която няма да дразни чревната лигавица - намалете консумацията на прекалено пикантни храни или се откажете напълно от тях.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Прогноза

Сфинктеритът се повлиява добре от лечението, така че има благоприятна прогноза - навременната компетентна терапия бързо ще облекчи състоянието на пациента. Самолечението не се препоръчва - когато се появят първите симптоми на заболяването, е необходимо да се свържете с проктолог.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]