Себорейна кератоза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Себорейната кератоза (син.: себорейна брадавица, кератом, сенилна брадавица, базалноклетъчен папилома, себореен невус на Уна, себореен кератопапилом) е доброкачествен тумор. Доста често срещано заболяване, което се среща главно през втората половина от живота, по-рядко - в по-млада възраст.

Ето малко информация за себорейните кератози:

1. Външен вид: Локализира се по лицето, торса. Представлява рязко очертано хиперпигментирано петно с гладка или леко люспеста повърхност до няколко сантиметра в диаметър, или плакообразно или нодуларно образувание с брадавичаста повърхност и различна степен на пигментация, покрито със сухи рогови маси. Може да бъде единично, по-често множествено. Те могат да бъдат с различни цветове, включително кафяво, черно, бяло и дори розово. Повърхността на себорейните кератози може да бъде грапава и често има текстура, подобна на восъчна портфейл или орех.
2. Разпространение: Себорейните кератози се появяват най-често върху области на кожата, изложени на слънце, като лицето, гърдите, гърба, врата и ръцете. Те обаче могат да се появят и на други места.
3. Симптоми: Себорейните кератози обикновено не причиняват болка или дискомфорт. Те могат да станат забележими на допир, но обикновено не са свързани със сърбеж или болезненост.
4. Лечение: Повечето случаи не изискват лечение, освен ако не причиняват козметични или физически проблеми. Ако образуванието е обезпокоително, то може да бъде отстранено с хирургични методи като електрокоагулация, криотерапия (замразяване), лазерно отстраняване или ексцизия.
5. Превенция: За да се предотврати развитието на нови тумори и да се намали рискът от рак на кожата, е важно да се използва слънцезащитен крем, да се носи защитно облекло и да се избягва продължително излагане на слънце.
6. Консултирайте се с лекар: Ако забележите промени по кожата си или имате новообразувания, най-добре е да се консултирате с дерматолог. Лекарят ще може да постави диагноза и да даде препоръки за грижа за кожата.

Причини себореен кератом

Причините за себорейни кератози не са напълно изяснени, но се смята, че са свързани с възрастта и генетиката. Ето някои фактори, които могат да играят роля в развитието на себорейна кератоза:

1. Възраст: Себорейните кератози се срещат най-често при хора над 40-50 години. Вероятността за появата им се увеличава с възрастта.
2. Генетика: Генетиката може да играе роля. Ако членове на семейството са имали тези тумори, може също да имате повишен риск от развитието им.
3. Излагане на слънце: Продължителното и многократно излагане на ултравиолетова (UV) радиация от слънцето може да допринесе за развитието на тези образувания. Поради това те са по-често срещани върху изложена на слънце кожа.
4. Хормонални промени: Някои проучвания показват, че хормоналните промени, като бременност или хормонозаместителна терапия, могат да повлияят на развитието на себорейни кератози.
5. Кожни заболявания: Хората с определени кожни заболявания, като ксеродерма пигментозум, могат да развият себорейни кератози в по-голям брой.

Важно е да се отбележи, че себорейните кератози са доброкачествени образувания и рядко се развиват в рак. Ако обаче имате нови или променящи се кожни образувания, е важно да се консултирате с лекар за диагноза и наблюдение.

Патогенеза

Патоморфология. Себорейната кератоза има предимно екзофитен папиломатозен тип растеж, по-рядко с разпространение в дермата под формата на масивни слоеве от епителни клетки с различни конфигурации. Хистологично се разграничават „раздразнени“ (хиперкератотични), аденоидни или ретикуларни, плоски (акантотични) видове себорейна кератоза. Често една и съща лезия може да комбинира признаци от всички видове.

Хиперкератотичният тип се характеризира с акантоза, хиперкератоза и папиломатоза. Роговият слой на места се вплита в епидермиса, което води до образуването на кистозни кухини, изпълнени с рогови маси (псевдо-рогови кисти). Акантотичните тяжи се състоят главно от спинозни клетки, но на места има струпвания от базалоидни клетки.

Плоският (акантотичен) тип се характеризира с рязко удебеляване на епидермиса с относително умерена хиперкератоза и папиломатоза. Наблюдават се голям брой псевдорогови кисти с преобладаване на базалоидни клетки по периферията.

При аденоидния тип се наблюдава пролиферация на множество тесни разклоняващи се нишки, състоящи се от 1-2 реда базалоидни клетки в горните части на дермата. Възбудените кисти понякога са със значителни размери, във връзка с което можем да говорим за аленоидно-кистичен вариант.

При „раздразнения“ тип себорейна кератоза се открива значителен възпалителен инфилтрат в дермата с екзоцитоза на клетъчните елементи на инфилтрата в структурите на неоплазмата, което е съпроводено с плоскоклетъчна епителна диференциация и образуване на множество заоблени огнища на кератинизация, обозначени в англоезичната литература като eddies. Хистологичната картина в тези случаи е подобна на тази при псевдоепителиоматозна хиперплазия или фоликуларен кератом.

М. Р. Ктафъл и Л. М. Еделстем (1976) идентифицират т. нар. клонален тип себорейна кератоза, която се характеризира с интраепидермални пролиферации на базалоидни клетки. Клоналният тип себорейна кератоза може да възникне в резултат на екзогенни влияния и се характеризира с трансформация на базалоидни клетки в спинозни. Ясно ограничени комплекси от малки мономорфни базалоидни клетки могат да се образуват интраепително, подобно на т. нар. епителиом на Бърст-Ядасон. Накрая, някои автори идентифицират повърхностен тип множествени папиломатозни кератоми с признаци на себореен тератом - стукокератоза, при която се отбелязва хиперкератоза под формата на "църковни кули". Клетките на себорейния кератом са малки полигонални, с тъмни овални ядра и наподобяват базални клетки на епидермиса, което е отразено в името на един от синонимите. Сред тези клетки са рогови кисти, близо до които може да се види преходът на базалоидни клетки в бодливи клетки с явления на кератинизация. Възбудени кисти могат да се открият и в по-дълбоките части на акантотичните струни.

Клетките на себорейния кератом могат да съдържат различни количества пигмент, който в крайна сметка определя цвета на самия туморен елемент. В стромата на себорейния кератом често се откриват лимфохистиоцитни или плазмени клетъчни инфилтрати.

Хистогенеза. Електронната микроскопия разкри, че базалоидните клетки могат да произхождат както от спинозни, така и от базални клетки и се отличават с висока плътност на цитоплазмата. Те имат по-малко тонофиламенти, но ориентацията им е същата като тази на нормалните епидермални клетки и има достатъчен брой десмозоми. А. Акерман и др. (1993) предоставят информация за хистогенетичната общност на себорейната и фоликуларната кератоза, свързвайки техния генезис с клетките на епителната обвивка на инфундибулума на космения фоликул. Проучвания, посветени на изучаването на интраепидермалните макрофаги, които могат да бъдат регулатори на процесите на кератинизация на епителните клетки, показват, че има значително повече от тях при себорейна кератоза, отколкото при нормална кожа.

При синдрома на Leser-Trelat се наблюдават множество себорейни кератоми, а броят им бързо се увеличава при злокачествени тумори на вътрешните органи, особено на стомаха.

Диференциацията с ранните стадии на плоскоклетъчен карцином и преканцерозната актинична кератоза е много трудна. Най-важният белег в тези случаи са възбудените или псевдовъзбудените кисти, липсата на клетъчна атипия около тях и наличието на базалоидни клетки по периферията. В екринната порома, която по своята хистологична структура може да бъде много подобна на себореен кератом със солидна структура, има канални структури, клетките съдържат гликоген, липсват възбудени кисти и пигмент.

Симптоми себореен кератом

Себорейните кератози обикновено имат характерни признаци и симптоми, които могат да варират в зависимост от техния размер, цвят и местоположение върху кожата. Ето основните симптоми:

1. Външен вид: Себорейните кератози се появяват като плоски или леко повдигнати, подобни на брадавици, петна или образувания по кожата. Размерът им може да варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Повърхността на кератомите често е грапава и има текстура, напомняща восъчна торбичка или орех.
2. Цвят: Може да се предлага в различни цветове, включително кафяво, черно, бяло, жълто и розово. Цветът може да варира в зависимост от индивидуалните характеристики.
3. Разпространение: Тези образувания могат да се появят на различни области на кожата, но са най-често срещани на изложени на слънце зони, като лицето, гърдите, гърба, врата и ръцете. Те обаче могат да се появят и на други места.
4. Няма симптоми: Тези образувания обикновено не причиняват болка или дискомфорт. Те могат да бъдат забележими на допир, но обикновено не са свързани със сърбеж, зачервяване или чувствителност.
5. Брой: Човек може да има множество тумори, като броят им може да се увеличи с възрастта.

Тези образувания обикновено са доброкачествени и рядко изискват лечение, освен ако не причиняват козметични или физически проблеми. Важно е обаче да се следят кожните образувания за промени и да се консултирате с лекар, ако се появят нови или променящи се образувания.

Диагностика себореен кератом

Диагнозата на себорейна кератоза обикновено се поставя визуално чрез преглед на кожата от лекар, най-често дерматолог. Прегледът може да идентифицира характерните признаци на този кожен проблем. В някои случаи може да са необходими следните диагностични методи, за да се изключат други заболявания или по-сериозни кожни промени:

1. Дерматоскопия: Дерматоскопията е техника, която използва специално увеличително устройство, наречено дермоскоп, за по-подробно изследване на структурата на кожата. Тази техника може да помогне на Вашия лекар да идентифицира характерните черти на тумора и да го разграничи от други кожни образувания.
2. Биопсия: В редки случаи Вашият лекар може да реши да извърши биопсия, при която малка проба от тъкан от себорейната кератоза се взема и изпраща в лаборатория за изследване. Това помага да се изключи възможността образуванието да е раково.
3. Клинична оценка: Лекарят може също да задава въпроси относно симптомите и медицинската история на пациента, за да получи по-добра представа за състоянието на кожата.

Лечение себореен кератом

Себорейните кератози обикновено не изискват лечение, тъй като са доброкачествени и не причиняват физически дискомфорт или рискове за здравето. Понякога обаче пациентите може да искат да премахнат себореен кератом по козметични причини или поради дискомфорт, причинен от местоположението му. Ето някои методи за отстраняване:

1. Криотерапия: Този метод използва течен азот за замразяване и отстраняване на тумора. Образуването обикновено пада самостоятелно в рамките на няколко дни след процедурата.
2. Електрокаутеризация: Лекарят използва електрически ток, за да изгори образуванието. Този метод може да бъде ефективен, но оставя малки белези.
3. Лазерно отстраняване: Лазерното отстраняване може да бъде безболезнено и оставя по-малко белези. Лазерът се използва за изпаряване на горния слой на кератозата.
4. Хирургично отстраняване: В някои случаи Вашият лекар може да реши да извърши хирургично отстраняване. Това може да изисква шевове и да остави белези.
5. Химическо отстраняване: Лекарят може да използва химически агенти, като киселини, за премахване на себорейна кератоза. Този метод може да изисква и няколко сесии.

Важно е да се консултирате с дерматолог или друг специалист, за да определите най-подходящия метод за отстраняване на тумора, като вземете предвид неговия размер, брой и местоположение върху кожата. Не се препоръчва да се опитвате сами да премахнете образуванието без консултация с лекар, тъй като това може да доведе до инфекция или усложнения.

Предотвратяване

Себорейните кератози обикновено се причиняват от естествено стареене на кожата и генетична предразположеност и предотвратяването на появата им е почти невъзможно. Има обаче някои стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от появата им или да забавите процеса:

1. UV защита: Избягвайте продължително излагане на слънчева светлина и използвайте слънцезащитни продукти с висок SPF, носете предпазно облекло и шапки с широка периферия.
2. Грижа за кожата: Грижете се редовно за кожата си с хидратиращи кремове и продукти, за да я поддържате здрава и еластична.
3. Избягвайте травми и триене: Себорейните кератози понякога могат да се появят в области, които са подложени на постоянно триене или травма. Опитайте се да избягвате подобни ситуации.
4. Поддържане на здравословен начин на живот: Здравословното хранене и избягването на нездравословни навици могат да допринесат за цялостното здраве на кожата.
5. Редовни прегледи при дерматолог: Важно е да се провеждат редовни прегледи при специалист, за да се открият и наблюдават евентуални промени в кожните лезии. Това ще помогне за своевременното идентифициране и лечение на евентуални кожни проблеми.

Прогноза

Прогнозата за себорейни кератози обикновено е много добра. Тези кожни образувания са доброкачествени и рядко представляват риск за здравето. Те не са свързани с развитието на рак или други сериозни заболявания.

Себорейните кератози могат да се появят по кожата с течение на времето и могат да се увеличат по размер и брой с възрастта. Те могат да бъдат премахнати, ако причиняват козметичен дискомфорт, но това обикновено не е медицински необходимо.

Важно е да наблюдавате кожните лезии за промени и да посетите лекар, ако забележите някакви необичайни симптоми, като внезапно увеличаване на размера, промяна в цвета, кървене, сърбеж или болка.

Някои класически книги и автори в областта на онкологията, които могат да бъдат полезни

1. „Рак: Принципи и практика на онкологията“ (Книга за принципите и практиката на онкологията) - Автори: Винсънт Т. ДеВита-младши, Теодор С. Лорънс, Стивън А. Розенберг и др.
2. „Императорът на всички болести: Биография на рака“ - от Сидхарта Мукерджи
3. „Оксфордски учебник по онкология“ – Автори: Дейвид Дж. Кер, Даниел Г. Халер, Корнелис Дж. Х. ван де Велде и др.
4. „Принципи и практика на гинекологичната онкология“ - Автори: Денис С. Чи, Андрю Берчук, Робърт Л. Колман и др.
5. „Биологията на рака“ - Автор: Робърт А. Вайнбърг
6. „Клинична онкология“ - Автори: Мартин Д. Абелоф, Джеймс О. Армитидж, Джон Е. Нидерхубер и др.
7. „Онкология: Подход, основан на доказателства“ - Автори: Алфред Е. Чанг, Патриша А. Ганц, Даниел Ф. Хейс и др.

Референции

• Chissov, VI Онкология: Национално ръководство. Кратко издание / под редакцията на В. И. Чисов, М. И. Давидов - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2017 г.
• Бутов, Ю. С. Дерматовенерология. Национално лидерство. Кратко издание / ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва: ГЕОТАР-Медия, 2020.