Кожна биопсия

Кожната биопсия е процедура, при която се отстранява специфична област от кожата и се обработва за детайлно изследване под микроскоп. Нека разгледаме характеристиките на метода, технологията на изпълнение и други нюанси.

В процеса на изследване се използват няколко метода, чийто избор зависи от размера и местоположението на атипичната област, която ще бъде взета като проба. Биопсията се поставя в стерилен контейнер или специален разтвор за по-нататъшно изследване под микроскоп. Основната характеристика на диагностиката е, че не се изисква специална подготовка. В някои случаи може да се използва локална анестезия за облекчаване на болката.

След процедурата, която продължава 5-25 минути, върху засегнатата област се поставя превръзка или пластир, за да се предотврати инфекция. На мястото на вземане на кожна проба може да се появи болка, която отшумява след 1-2 дни. Ако на мястото на раната се появят подуване, кървене, силна болка, секрет и други болезнени симптоми, трябва да потърсите медицинска помощ. Това се дължи на факта, че биопсията е съпроводена с определени рискове. На първо място, това е лошо заздравяване на раната, кървене, инфекция, образуване на белези и увреждане на нервите. Рисковата група включва пациенти с нарушения на кръвосъсирването и проблеми с кръвообращението, пушачи и страдащи от имуносупресия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания за кожна биопсия

Кожният преглед се отнася до диагностични методи, които се използват за установяване на специфична диагноза. Той може да се използва за отстраняване и изследване на област от анормална кожа. За тази цел се използват бръснач, пункционна и ексцизионна биопсия.

Основни показания за процедурата:

• Диагностика на бактериални, гъбични или вирусни инфекции.
• Откриване на възпалителни лезии.
• Подозирани доброкачествени неоплазми.
• Проверка на състоянието на кожата на мястото на отстраняване на тумора.
• Червен лупус.
• Туберкулоза на кожата.
• Рак.
• Псориазис.
• Склеродермия.
• Амилоидоза.
• Дълбока микоза.
• Нодуларен периартериит.
• Болест на Дарие.
• Ретикулоза.
• Мониторинг на ефективността на лечението.

При вземане на материал за изследване, обърнете внимание на локализацията на засегнатата област. Необходимата проба се поставя в разтвор, а при съмнение за инфекция, в стерилен контейнер. Тъканите се обработват и изследват под микроскоп за патологии.

Най-често диагностиката се извършва за откриване на рак, който е съпроводен с промени в пигментацията и лошо заздравяване на рани. Навременното откриване на заболяването позволява ранно лечение, предотвратявайки възможни последици.

Инструмент за кожна биопсия

Кожната биопсия се извършва с помощта на специален инструмент. Съществуват много диагностични техники, така че използваното оборудване варира. Обикновено това е комплект инструменти за еднократна употреба, който съдържа канюла с отвор, сонда и подвижна тръба, инсталирана в канюлата. В края на тръбата има специална пръстеновидна издатина, използвана за вкарване в отвора в стената и задържане на тъканната проба. Сондата се инсталира в канюлата, в краищата на която има тръбички с глави. Ако е необходимо, главите се свързват. Това намалява травмата по време на процеса на вземане на пробата и запазва нейните макроскопски и микроскопски свойства.

По време на пункционна биопсия, тъкан се извлича със специална игла. Тя е дълга няколко сантиметра, а цилиндърът на спринцовката е с диаметър, равен на обикновена кламер. Иглата е куха отвътре, което позволява извличане и захващане на тъкан. Особеността на инструментите е, че имат широк диапазон от размери за вземане на проби от всяка област на кожата. Оребрената дръжка позволява здраво държане в ръката и контрол на процедурата. Всички инструменти са абсолютно стерилни (елиминира инфекцията), имат стоманена остра бръсначка за минимална травма на тъканите.

Игли за кожна биопсия

За извършване на биопсия се използват няколко вида игли:

• Тънка игла със спринцовка (по-тънка от иглите за вземане на кръв от вена).
• Автоматична, режеща с пружинен механизъм. Състои се от дебела игла, която се вкарва в клетка с обвивка, прикрепена към механизма.
• Вакуум за аспирационна биопсия – позволява вземане на големи тъканни проби.

Диаметърът на иглата може да бъде от 2 до 8 мм. Ако се вземат цели тъканни сегменти за хистологично изследване, се използва куха игла. Тя съдържа канюла с остър ръб или специална сонда за отрязване на тъканта и вкарването ѝ в избраната част на тялото. Биопсията се поставя в цилиндричен канал и се задържа там чрез засмукване или механични средства. Получената проба има удължена цилиндрична форма. Пробите трябва да отразяват структурата на живата тъкан възможно най-точно.

Съществуват специални автоматизирани устройства, използвани за пункционна биопсия. Тази технология се нарича „правилно отрязана игла“. Тя съдържа канюла с остър ръб и вътрешна сонда с полуцилиндрична вдлъбнатина близо до върха. Съществен недостатък на този инструмент е, че позволява вземането на тъкани, чийто обем е равен на половината от обема на канюлата. Освен това качеството на пробата се влошава, тъй като сондата преминава през изследваната област.

Техника за кожна биопсия

Методът на изследване включва изрязване на малка област от кожата или вземане на тъканни проби под местна анестезия за по-нататъшно изследване. В момента се използват три метода:

• Бръснене

С помощта на скалпел или специално острие се прави повърхностен разрез на лезията. Тоест, изпъкналата част на патологичния елемент се отрязва и се поставя във формалинов разтвор. Мястото на разреза се третира със стерилна салфетка, за да се предотврати кървене.

• Трепанова биопсия

При този метод от централната част на засегнатата област се взема тъканен стълб с кожа и подкожна мазнина. В зоната на процедурата кожата се разтяга и пробива с трепанационна игла, като постепенно се завърта около оста си. Иглата се изважда, а полученият тъканен стълб се издърпва нагоре с пинсети и се разрязва на нивото на мазнината. Ако диаметърът на раната не надвишава 3 мм, върху нея се поставя стерилен пластир. Ако диаметърът е по-голям, се поставя шев.

• Ексцизионна

Лезията и съседната здрава област се изрязват със специален инструмент. Методът се използва при съмнение за злокачествени тумори. За изследване се избира биопсия с изразени промени (обезцветена кожа, върху която раните зарастват лошо). Повърхността на раната се обработва със стерилна салфетка, за да се предотврати инфекция и кървене. Раната се зашива; ако дефектът е голям, се използва кожна присадка за затварянето му.

Резултатите от проучването са повлияни от фактори като:

• Вземане на проба без патологични промени или с минимални отклонения.
• Използване на нестерилен контейнер или неправилно фиксиране на материала и неговото увреждане.

Основната цел на горните методи е диференциална диагностика на доброкачествени и злокачествени лезии, откриване на хронични гъбични и бактериални инфекции. Полученият материал се изпраща незабавно в лабораторията.

Биопсия на скалпа

Прегледът на скалпа включва вземане на тъкан за хистологичен анализ. С помощта на специална игла лекарят изрязва парче с размер 2-4 мм, което след специална обработка се изследва под микроскоп. Цялата процедура се извършва под местна анестезия, така че пациентът не изпитва дискомфорт или болка.

Раневата повърхност се зашива и отстранява след 3-7 дни. Не се препоръчва миене на косата през първите два дни, за да се предотврати инфекция или нагнояване на раната. Такова изрязване се счита за най-надеждния метод за диагностициране на кожни и дерматологични заболявания.

Операцията се извършва за уточняване на диагнозата, когато се появи обрив по главата или когато има белези от алопеция. Анализът ни позволява да идентифицираме инфекциозни, гъбични, вирусни или бактериални лезии, както и различни автоимунни заболявания. Процедурата се извършва при рани и изгаряния с различна степен.

[ 5 ]

Биопсия на кожата на лицето

При съмнение за злокачествени заболявания или други лезии на кожата на лицето се извършва операция, по време на която се взема малко парче тъкан за изследване. Преди ексцизия е необходимо да се спре приемът на лекарства, които насърчават кървенето, противовъзпалителни средства и антикоагуланти.

Процедурата може да бъде предписана, ако има съмнение за рак, псориазис, амилоидоза, периартериит нодоза, лупус еритематозус и други заболявания. Зоната, която ще се изследва, се измива старателно и се третира с алкохолен разтвор на йод или етер.

• Обикновено процедурата се извършва по метода на тънкия разрез, т.е. тънък слой кожа се отстранява с помощта на скалпел. Върху раната се поставя стерилен пластир за самозаздравяване.
• В някои случаи се извършва пункционна биопсия с помощта на специална игла. Този метод позволява вземане на по-дълбоки слоеве на кожата и подкожната тъкан. Върху раната се налага козметичен шев.

Полученият материал се изследва под микроскоп, за да се установят разлики в клетките (цитология) и тъканите (хистология). За да се избегне болка, операцията се извършва под местна анестезия. Като правило, това е повърхностна анестезия, тоест, пръскане на лекарството и замразяване на областта, през която преминава иглата. Анализът може да причини редица усложнения: възпаление, келоидни белези. За резултатите трябва да се изчака 1-6 седмици.

[ 6 ], [ 7 ]

Кожна биопсия за псориазис

Ако се подозира псориазис, пациентът ще се подложи на редица изследвания и диагностични процедури, включително изрязване на кожата за хистология и цитология. Като правило, псориазисът не е труден за откриване, тъй като заболяването се показва от характерния вид на тъканите. Ако заболяването е активно, прогресиращо или тежко, тогава стандартните кръвни изследвания разкриват ендокринни и биохимични нарушения.

В този случай на пациента се предписва диагностична ексцизия, за да се изключат други заболявания и хистологично потвърждение на псориазис. По време на изследването на засегнатите тъкани се откриват клъстери от телца на Reet, т.е. хистологична незрялост и удебеляване на кератиноцитния слой, повишена пролиферация и ускорена ангиогенеза в тъканите под плаките.

Друг характерен признак на заболяването, който се разкрива по време на анализа, е точково кървене под кожата с плака при опит за нейното остъргване. Това се дължи на патологично повишена пропускливост, лекота на съдовете в засегнатите области и ускорена ангиогенеза.

Биопсия на кожни лезии

Изследването на кожни неоплазми се извършва чрез операция, по време на която се вземат тъкани за изследване. Подкожните и кожните тумори са често срещани, така че изискват внимателно изследване и ранна диагностика. Има няколко начина за вземане на туморна проба. Лекарят избира най-подходящия, като взема предвид редица фактори, т.е. локализация, възможна диагноза и козметичен ефект. Всички получени проби се изпращат не само за цитология и хистология, но и за морфологично изследване.

Методи за вземане на биопсия:

• Скалпел се използва за тънък разрез на епидермиса и горния слой на дермата. Тази процедура не изисква шевове на раната. Този метод може напълно да премахне малък тумор и да вземе материал за изследване от голяма проба.
• За пункционна биопсия се използват специални игли с диаметър 1-6 мм. По време на операцията се получава колона от подлежаща тъкан. Методът е отличен за изследване на големи тумори. Може да се използва за пълно отстраняване на тумор, ако диаметърът му е по-малък от диаметъра на иглата. Раната се зашива. Техниката не се използва за диагностициране или отстраняване на неоплазми в мастна тъкан.
• Инцизионният преглед включва изрязване на част от тумора, включително епидермиса, дермата и подкожната тъкан. Това позволява хистологичен анализ. Раната се зашива.
• Пълният преглед представлява пълно отстраняване на неоплазмата и хистологията. Взимат се всички слоеве на кожата за анализ. Ако има съмнение за злокачествено прераждане, ръбът на изрязаната тъкан се маркира чрез зашиване с конец. В бъдеще това улеснява повторната операция, тъй като лекарят ще може да разпознае злокачествената област.

Преди операцията, повърхността на раната се третира с анестетик. За тези цели се използва 1% лидокаин или смес от адреналин и лидокаин.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Кожна биопсия с хистологично изследване

Хистологичното изследване е един от основните методи за откриване на кожни заболявания. Хистологията се извършва чрез вземане на тъкан от засегнатата област. Това позволява диференциране между различни лезии, което значително опростява процеса на определяне на заболяването. Основното правило за вземане на биопсия е изборът на място за вземането ѝ. Материалът трябва да съдържа подкожна мазнина.

Биопсията се третира с разтвор на формалин, който може да запази тъканта в продължение на месеци, без да я уврежда. Обикновено се използва ексцизионна ексцизия. Материалът се взема със специална игла или скалпел. Получената тъкан се изследва с помощта на светлинно, електронно-микроскопско или имунофлуоресцентно оцветяване.

Грижа за рани след кожна биопсия

След вземане на кожна проба за изследване, повърхността на раната изисква специални грижи. В зависимост от размера на раната може да се използва стерилна превръзка в продължение на няколко дни. В някои случаи, веднага след процедурата или на следващия ден, мястото, от което е взета биопсията, кърви. В този случай трябва да потърсите медицинска помощ.

След пункция и ексцизионна биопсия по тялото остава малък белег. Ако е на врата, гърба или гърдите, той причинява дискомфорт, включително козметичен. Заздравяването отнема няколко седмици, но раната заздравява за 1-2 месеца. Ако за изследването е взета тъкан от горните или долните крайници, те зарастват много по-бавно, отколкото в други области.

Докато кожата се възстановява, е необходимо да се полагат подходящи грижи за нея:

• Преди да докоснете раната, трябва да измиете добре ръцете си със сапун.
• Повърхността трябва да бъде обработена с антисептик и покрита със стерилна превръзка или лепенка.
• Раната трябва да е суха и чиста.
• Не потапяйте засегнатата област във вода, докато тъканите не заздравеят добре.
• Продължете с грижите, докато тъканта заздравее напълно или докато конците бъдат премахнати.

Ако след операцията се появят признаци на инфекция, т.е. треска и втрисане, подуване, кървене, секрет или засилена болка, тогава трябва да потърсите медицинска помощ. В този случай на пациента се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Когато се поставят шевове, те остават за 3-14 дни, в зависимост от местоположението на раната.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Можете ли да се измиете след кожна биопсия?

Много пациенти, на които е предписано диагностично изрязване на кожата, имат един и същ въпрос: възможно ли е да се измие и намокри засегнатата област веднага след процедурата.

• Ако изследването е включвало изрязване на горния слой на епидермиса и дермата и пациентът не изпитва силна болка, раната може да се намокри. След водни процедури трябва да се приложи антисептик, за да се предотврати инфекция.
• При вземане на проба от пункция раната се зашива, така че не се препоръчва засегнатата област да се намокря в продължение на 1-2 дни.
• Кожата не трябва да се разтяга, тъй като това може да причини кървене, разширяване на раната, което впоследствие ще доведе до появата на белег.

Пълното излекуване настъпва в рамките на 1-2 седмици.

[ 17 ], [ 18 ]

Как да се лекува рана по лицето след вземане на кожна биопсия?

Ако биопсията е взета от лицето за изследването, тогава е необходимо да се знае как да се ускори заздравяването. За да се лекува раната, тя трябва да се третира с антисептик, например брилянтно зелено. По време на периода на възстановяване е по-добре да се прекарат няколко дни у дома, за да не се усеща дискомфорт от постоянните погледи на другите. Разбира се, ако говорим за голяма ранева повърхност и проблемът е от естетически характер.

След кожна биопсия се използват мехлеми или кремове за заздравяване на рани (Пантенол, Актовегин, Бепантен) за грижа за увредената повърхност. Такива лекарства ускоряват заздравяването и осигуряват добър козметичен ефект. Локалните средства имат противовъзпалителен и бактерициден ефект, облекчават зачервяването и раздразнението.

Съгласие на пациента за кожна биопсия

Ако има индикации за биопсия, преди извършването ѝ се взема съгласието на пациента и той бива предупреден за възможни рискове и усложнения. Задачата на лекаря е да обясни, че изследването представлява преглед на парче плът за различни инфекции. На пациента се обяснява същността на метода и се отговаря на всички интересуващи го въпроси. Процедурата не изисква специална подготовка или диета.

Тъй като може да се използва локална анестезия за предотвратяване на болка, е необходимо да се определи дали пациентът има непоносимост към анестетика.

Преди поставяне на диагнозата, пациентът трябва да предупреди лекаря за следните случаи:

• Прием на лекарства, особено противовъзпалителни, тъй като те влияят на резултатите от изследването.
• Наличието на алергии към определени лекарства.
• Проблеми с кървенето и прием на лекарства за разреждане на кръвта (варфарин, аспирин, кумадин).
• Бременност.

Що се отнася до рисковете и усложненията, това са кървене, инфекция, болезнени усещания, дългосрочно заздравяване на рани. След това пациентът трябва да подпише формуляр за съгласие.

Цена на кожна биопсия

Цената на диагностичното изрязване на кожата зависи от използваното хистологично изследване. Процедурата е скъпа и струва 300-5000 UAH, в зависимост от мястото на вземане на материал и диагнозата на предполагаемото заболяване.

• Пункционен преглед на кожата на торса и крайниците - от 600 UAH.
• Вземане на материал от лицето, шията, ръцете, краката или гениталиите - от 700 UAH.
• Ексцизионна хирургична ексцизия – от 800 UAH.
• Патологично изследване на биопсия – от 500 UAH.

Пробите се събират в специализирани клиники. Тъканните проби се изследват както в украински лаборатории, така и се изпращат до диагностични центрове извън страната. Резултатите от анализа се предоставят в рамките на 1-6 седмици.

[ 19 ], [ 20 ]