Салмонелоза

Салмонелозата е остро зоонозно инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване на патогена, характеризиращо се с предимно увреждане на стомашно-чревния тракт, развитие на интоксикация и дехидратация.

Нетифоидните салмонели, предимно Salmonella Enteritidis, причиняват предимно гастроентерит, бактериемия и фокална инфекция. Симптомите на салмонелоза включват диария, висока лаксативна температура и признаци на фокална инфекция. Диагнозата на салмонелозата се основава на кръвна култура, култура на изпражнения от лезии. Лечението на салмонелозата, ако е показано, е с триметоприм-сулфаметоксазол или ципрофлоксацин, с хирургично лечение на абсцеси, съдови лезии, кости и стави.

Епидемиология на салмонелозата

Резервоар и източник на инфекциозния агент са болни животни: говеда, дребен говеда, свине, коне, птици. При тях заболяването протича остро или под формата на носителство. Човек (болен или носител) също може да бъде източник на S. typhimurium. Механизмът на предаване е фекално-орален. Основният път на предаване е храната, чрез животински продукти. Заразяването на месото става ендогенно по време на живота на животното, както и екзогенно по време на транспортиране, преработка и съхранение. През последните години се наблюдава значително увеличение на честотата на S. enteritidis, свързано с разпространението на патогена чрез птиче месо и яйца. Водният път на предаване играе основна роля в заразяването на животните. Контактно-битовият път (чрез ръце и инструменти), като правило, се среща при предаване на патогена в лечебни заведения. Най-голям риск от инфекция със салмонелоза е при деца на първата година от живота и лица с имунодефицит. Въздушно-праховият път играе голяма роля в разпространението на инфекцията сред дивите птици. Честотата на салмонелоза е висока в големите градове. Случаи на заболяването се регистрират през цялата година, но по-често през летните месеци поради по-лоши условия за съхранение на храни. Наблюдава се спорадична и групова заболеваемост. Хората са силно податливи на патогена. Постинфекциозният имунитет трае по-малко от година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява салмонелоза?

Най-честата причина за салмонелоза е Salmonella enteritidis. Тези инфекции са често срещани и представляват сериозен проблем в Съединените щати. Много серотипове на Salmonella enteritidis имат имена и се наричат свободно отделни видове, което не е така. Най-често срещаните видове салмонела в Съединените щати са: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Салмонелозата при хората се проявява чрез директен и индиректен контакт със заразени животни, техни продукти и секрети. Заразеното месо, птици, сурово мляко, яйца и продукти, произведени от тях, са най-честите източници на салмонела. Други възможни източници на инфекция включват заразени домашни костенурки и влечуги, карминово червено багрило и марихуана.

Следните заболявания предразполагат към салмонелоза: субтотална гастректомия, афтозна хидрия (или прием на антиациди), сърповидно-клетъчна анемия, спленектомия, рецидивираща треска, пренасяна от въшки, малария, бартонелоза, чернодробна цироза, левкемия, лимфом, HIV инфекция.

Всички серотипове на Salmonella могат да причинят описаните по-долу клинични синдроми, поотделно или заедно, въпреки че всеки серотип често е свързан със специфичен синдром. Чревната треска се причинява от Salmonella parathifi типове A, B и C.

Може да се наблюдава и асимптоматично носителство. Носителите обаче не играят съществена роля в появата на гастроентеритни огнища. Непрекъснато отделяне на патогени с изпражненията в продължение на една година или повече се наблюдава само при 0,2-0,6% от прекараните нетифоидна салмонелоза.

Какви са симптомите на салмонелоза?

Инфекцията, причинена от салмонела, може клинично да се прояви като гастроентерит, тифоподобна форма, бактериемичен синдром и фокална форма.
Гастроентеритът започва 12-48 часа след поглъщане на салмонела. В началото се появяват гадене и коремни спазми, след това диария, треска и понякога повръщане.

Изпражненията обикновено са воднисти, но могат да бъдат кашасти полутечни, понякога със слуз и кръв. Салмонелозата не е тежка и продължава 1-4 дни. Понякога настъпва по-тежко и продължително протичане.

Тифоподобната форма се характеризира с треска, прострация и сепсис. Салмонелозата протича по същия начин като коремния тиф, но по-леко.

Бактериемията е рядко срещана при пациенти с гастроентерит. Въпреки това, Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg и други могат да причинят фатален бактериемичен синдром, продължаващ 1 седмица или повече, с продължителна треска, главоболие, загуба на тегло, втрисане, но рядко диария. Пациентите могат да имат преходни епизоди на бактериемия или данни за фокална инфекция (напр. септичен артрит). А пациентите с дисеминирана салмонелозна инфекция без рискови фактори трябва да бъдат изследвани за HIV инфекция.

Фокалната салмонелоза може да се появи със или без бактериемия. При пациенти с бактериемия могат да бъдат засегнати стомашно-чревният тракт (черен дроб, жлъчен мехур, апендикс и др.), ендотелът (атеросклеротични плаки, аневризми на илиачната или бедрената артерия или аортата, сърдечни клапи), перикардът, менингите, белите дробове, ставите, костите, пикочно-половите пътища и меките тъкани.

Понякога се наблюдават солидни тумори с образуване на абсцеси, които се превръщат в източник на салмонелозна бактериемия. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium са най-честата причина за фокална инфекция.

Как се диагностицира салмонелозата?

Диагностиката на салмонелозата се основава на изолирането на патогена от фекалии и други материали. При бактериемия и локални форми, кръвната култура е положителна, но културата от изпражнения е отрицателна. Пробите от изпражнения се оцветяват с метиленово синьо, често се откриват левкоцити, което показва възпалителен процес в дебелото черво - колит.

Как се лекува салмонелозата?

Гастроентеритът се лекува симптоматично, с много течности и щадяща диета. В неусложнени случаи антибиотиците са нежелателни, тъй като удължават периода на отделяне на патогена с изпражненията. Въпреки това, при възрастни хора, деца и HIV-инфектирани пациенти с повишен риск от смъртност е показано антибиотично лечение. Антибиотичната резистентност при нетифозната салмонела е дори по-често срещана, отколкото при S. typhi.

Салмонелозата с умерена и тежка локализирана форма се лекува чрез предписване на Enterix, две капсули три пъти дневно в продължение на 5-6 дни; хлорхиналдол 0,2 g 3 пъти дневно в продължение на 3-5 дни.

Триметоприм-сулфаметоксазол 5 mg/kg (като триметоприм) на всеки 12 часа за деца и ципрофлоксацин перорално на всеки 12 часа за възрастни. При пациенти с нормална имунна система салмонелозата се лекува в продължение на 3-5 дни, докато пациентите със СПИН може да се нуждаят от по-дълго лечение. Системните или фокални форми на заболяването се лекуват с антибиотици в същите дози, както при коремен тиф. Персистиращата бактериемия обикновено изисква продължителна терапия в продължение на 4-6 седмици. Абсцесите трябва да се инцизират. След това антибиотична терапия в продължение на 4 седмици. Инфекциите на аневризми, сърдечни клапи и кости или стави обикновено изискват хирургично лечение и продължителна антибиотична терапия.

При асимптоматични носители инфекцията обикновено отшумява сама и рядко са необходими антибиотици. В специални случаи (напр. работници в хранително-вкусовата промишленост или здравни работници) може да се направи опит за елиминиране на носителството с ципрофлоксацин 500 mg на всеки 12 часа в продължение на 1 месец. За да се потвърди елиминирането на салмонела, са необходими последващи изследвания на фекални култури в продължение на няколко седмици след завършване на лечението.

Как да се предотврати салмонелоза?

Салмонелозата може да бъде предотвратена чрез предотвратяване на замърсяване на храни от животни и хора. Всички случаи трябва да бъдат докладвани.

Специфична превенция на салмонелоза

Няма специфична превенция на салмонелозата.

Неспецифична превенция на салмонелоза

Ветеринарно-санитарен надзор върху клането на добитък и птици, технология на обработка на трупове, приготвяне и съхранение на месни ястия. Спазване на санитарно-хигиенните и противоепидемичните норми в търговските и обществени заведения за хранене.