Регургитация и повръщане

Терминът "регургитация" (лат. Регургитация) е неразделно свързана с периода на ранното детство и кърмене. Регургитация - отливане на малко количество на стомашно съдържимо в фаринкса и устната кухина във връзка с изпълнението на въздух. В действителност, регургитация - проява на гастроезофагеален рефлукс (ГЕР), поради анатомични и физиологични характеристики на горната бебето на храносмилателния тракт. Регругирането не трябва да се бърка с ГЕРБ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за възпаление и повръщане при детето

Новородени обикновено повръщам малки количества (обикновено 5-10 мл) скоро след хранене; бързо хранене и въздух поглъщане може да бъде причината за това, въпреки че се появява регургитация без тези фактори. Това може да е признак на пренасищане. От време на време здраво дете може да се разглежда и повръщане, но упорито повръщане, особено ако се съчетае със забавено физическо развитие, което често е признак на сериозно нарушение. Причините включват сериозни инфекции (например, сепсис), гастроезофагеална рефлуксна болест, обструктивни стомашно-чревни заболявания като пилорна стеноза или чревна обструкция (например поради стеноза или усукване на дванадесетопръстника), неврологични заболявания (например, менингит, тумор или други космически заема лезии) и метаболитни нарушения (например, адреногенитален синдром, галактоземия ). В по-големи деца, причина за повръщане може да бъде остър гастроентерит или апендицит.

Честотата на регургитация варира от 18% до 40% от случаите сред децата, които търсят съвет от педиатър. Не по-малко от 67% от всички четиримесечни деца се повтарят поне веднъж на ден, а 23% от децата на регургитация се считат за родители като "тревожност". По принцип регургитацията също се счита за "доброкачествено" състояние, което спонтанно преминава на 12-18 месеца след раждането.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Какво ще стане, ако бебето избухне?

История

Анамнезата се фокусира върху честотата и обема на повръщане, начина на хранене, честотата и естеството на изпражненията, диурезата и наличието на коремна болка.

Тъй като повръщането може да бъде причинено от различни причини, трябва внимателно да събирате информация за функциите на другите системи и органи. Комбинацията от повръщане и диария показва остър гастроестетит. Треската придружава инфекцията. Повръщането с фонтан показва пилорна стеноза или друго обструктивно заболяване. Еметичните маси от жълт или зеленикав цвят показват запушване под соколската папила. Повръщането, придружено от тежък плач и липса на изпражнения или стол под формата на касис, може да се наблюдава при инвазия. Възбудата, недостигът на въздух и респираторните симптоми, като стридора, могат да бъдат проява на гастроезофагеален рефлукс. Забавянето в развитието или неврологичните прояви показват патология на централната нервна система.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Инспекция

Инспекция фокусира върху общото състояние, външен вид, признаци на обезводняване (например сухи лигавици, тахикардия, сънливост), физическа издръжливост и психомоторно развитие, инспекция и палпация на корема. Данните за ниското наддаване на тегло или загуба на тегло изискват интензивно търсене на диагноза. Обемно образование, което може да се усети в епигастриума, може да означава пилорна стеноза. Увеличен корем или осезаеми обемни образувания в коремната кухина може да показват обструктивен процес или тумор. Ако детето изостава в психомоторното развитие, може да има увреждане на ЦНС. Болезнеността в палпацията на корема показва възпалителен процес.

Лабораторно и инструментално изследване

Децата, които се развиват добре, не се нуждаят от допълнителен преглед. Изследване е необходимо, и ако историята на резултатите от изследване показва наличието на заболяване и може да включва рентгенография, компютърна томография (СТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се определи причината стомашно-чревна обструкция; радиография на горния стомашно-чревен тракт и чревни хидрофилни рН метри за диагностика на рефлукс; Ултразвук и CT или ЯМР на мозъка за диагностика на патологията на ЦНС; бактериологични изследвания за диагностициране на инфекции и специални биохимични кръвни тестове за диагностициране на метаболитни нарушения.

Регугриране на лечението при деца

Регулирането не изисква лечение. Ако причината е неправилно хранене, препоръките включват използването на бутилки с по-здрави нипели и по-малки дупки в комбинация с вертикалната позиция след хранене.

Неспецифичното лечение на повръщане включва осигуряване на адекватна хидратация; децата, които доброволно пият, могат да получат течности, съдържащи електролит, на малки частици. Интравенозната рехидратация рядко е необходима. Антимеметичните лекарства не се предписват на деца от първа и ранна възраст. Специфичното лечение на повръщане се определя от причината; с гастроезофагеален рефлукс, е ефективно да се повдигне главата на кошарата, така че главата да е по-висока от краката, да използва по-дебела храна и понякога - антиациди и прокинетици. Пиролостенозата и други обструктивни процеси изискват хирургично лечение.

Функционалното съзряване на долния езофагеален сфинктер може да обясни доброкачествения ход на гастроезофагеален рефлукс при деца. Лечението на регургитацията при деца е разделено на няколко последователни етапа.

Първо, количеството хранене трябва да бъде намалено и честотата на хранене трябва да бъде определена, за да се избегне прекомерното хранене на бебетата.

Негативното психологическо въздействие на клиничните прояви на рефлукс върху родителите е много голямо. Те често са разтревожени не само от прояви на регургитация (понякога много изразени), но и от тяхното производство. Идентични прояви на гастроезофагеален рефлукс при различни деца причиняват различни реакции от родителите, степента на изразяване на които зависи от предишния опит.

Обясненията, дадени на родителите за най-честите причини за регургитация, могат да помогнат за избягване на конфликтни ситуации. Често назначаването на плацебо за успокояване има успокояващ ефект върху тревожните родители, тъй като искрено вярват, че е предписано ефективно лечение. Докторите въпроси и наблюдения за това как мама готва хранене, храни и поддържа бебето след хранене, може да помогне за премахване на оплакванията. Способността да убедите родителите, че всичко е наред с детето си, може да премахне нуждата от по-нататъшни дейности. Според последните данни ефектът от всяка интервенция до 4 месеца е положителен.

Препоръките за диетична корекция се основават на анализа на съотношението: казеин / суроватъчни протеини в планираната смес. Изхождайки от разпоредбата, че сместа за едно дете трябва да бъде най-подходящата съставка за женското мляко, тенденцията в съвременното хранене е приоритет на суроватъчните протеини. Но научните изследвания, които доказват предимствата на суроватъчните протеини срещу казеина, не са много убедителни. Смесите съдържат повече протеини, отколкото майчиното мляко, с различно съотношение аминокиселини. Смята се, че казеинът допринася за възпрепятстването и че бебетата, хранени със смеси с високо съдържание на суроватъчни протеини, повръщат по-често. Показано е, че казеинът от козе мляко допринася за по-бързото навиване и по-голяма плътност на извара от суроватъчните протеини. Остатъчното съдържание на стомаха след 120 минути след хранене, когато се използват казеинови протеини, е по-голямо, отколкото при хранене със суроватка, което допринася за по-бавно изпразване и е свързано с по-добро навиване. Честотата на рефлукса, установена чрез сцинтиграфия, е по-малка при използване на казеинови формули, отколкото при използване на суроватъчни хидролизати. Показано е, че казеин забавя подвижността на тънките черва.

Суроватъчните протеини преобладават в човешкото мляко (протеини на суроватка / казеин - 60-70 / 40-30); Смес състав са адаптирани протеини повтарящи майчиното мляко (протеини от суроватка / казеин = 60/40), като краве мляко е много различен състав (протеини от суроватка / казеин = 20/80). Той се отбележи, че "казеин" и "серум" хранене еднакво засяга чревната флора, и приблизително така че кърменето, усвояването на калция от суроватката, казеин смеси и смеси на базата на суроватъчни хидролизати за една и съща, но по-ниска, в сравнение с гърдата мляко. Бебетата, родени с ниско тегло във връзка с гестационна възраст, с протеин се нуждае от 3,3 г / кг / ден, вид протеин оказва слабо влияние върху метаболитния статус. Въпреки това, има малка разлика в усвояването на аминокиселини, в сравнение с "серум" и смес "казеин". Отново при деца с малък тегловно съотношение на суроватъчен протеин / казеин 35/65 е повече за предпочитане от 50/50 или 60/40 (кърмата = 70/30). Протеин източник не засяга кривата на тегло или биохимични показатели на метаболитен толерантност Udet с ниско тегло, подходящо протеин и абсорбиращ енергия.

Накратко, проучването потвърждава, че доминиращите в казеин формули подпомагат по-бавното изпразване на стомаха, отколкото формулите "суроватка"; Изпускането на стомаха със серумен хидролизат е най-бързо. Клиничната значимост на това откритие за деца с регургитация е да проучи честотата и продължителността на гастроезофагеален рефлукс при деца с неврологични разстройства във фонов режим хранене "казеин" или "суроватка" формула. Въпреки това, патофизиологията на рефлукс при деца с неврологични заболявания може да се различава значително от простата регургитация, за да се позволи екстраполация на тези открития. Въпросът за "ускоряване" или "забавяне" на изпразването на стомаха остава открит и изисква по-нататъшно проучване.

Млечно-сгъстяващите средства включват смола или рожков глутен (средиземноморска акация), приготвена от "Св. Джоунс ", галактоманан (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL и Nutriton също съдържат калциев лактат; Карбометилова целулоза натрий (геллакт) и комбинация от пектин и целулоза (Желопетоп); зърнени култури, царевица и оризови продукти. Продуктите от ориз често се използват в САЩ. Акациевата гума е много популярна в Европа.

Много данни показват, че сгъстителите на млякото намаляват броя и обема на регургитацията при кърмачета. Рисо-наситеният сиес, вероятно, подобрява съня, което вероятно се дължи на доброто насищане, свързано с използването на калориите в обогатената храна. Ефектът от родителското спокойствие и оризовите култури, добавени към обичайната смес, е сравним с ефекта на сместа, обогатена с казеин (20/80), с намалено съдържание на липиди. Резултатът обаче от използването на кондензирани смеси с обратен хладник и повишена киселинност на хранопровода е нестабилен, което се доказва от мониторинга на рН и сцинтиграфията. Броят на рефлукса може да се увеличи или намали, киселинността в хранопровода зависи от положението на детето. Времето на продължителен рефлукс не се променя или значително се увеличава. Тези констатации са в съответствие с наблюдението, че увеличението на храна и осмоларитет увеличава броя на транзитните страни долния езофагеален сфинктер релаксации и колебания в налягането в ИПП за почти неузнаваем ниво. Нарастваща кашлица се наблюдава и при кърмачета, които получават смеси със сгъстители. Въпреки това несъответствието на съвременните научни методи за изучаване на терапевтичния ефект на смесите със сгъстители не може да изключи ефективността на последните.

Обогатените млечни смеси се понасят добре, страничните ефекти са редки, както и сериозните усложнения. Има случаи на остра чревна обструкция при новородени. Не се препоръчва употребата на галопектоза за хранене на кърмачета с кистозна фиброза и болест на Hirschsprung. Това също е част от обстоятелството, че оризът може да причини запек у някои деца. Увеличаването на коремното налягане допринася за гастроезофагеален рефлукс. Коремна болка, колики и диария може да се задейства чрез ферментация на сгъстители в дебелото черво.

Поради тази причина, поради тяхната безопасност и ефективност при лечението на регургитация, млечно-сгъстяващите вещества остават сред приоритетните мерки за неусложнен рефлукс. И напротив, със сложната ГЕРБ, тяхната ефективност като единствена мярка остава под въпрос, въпреки че тяхното влияние върху параметрите на гастроезофагеалния рефлукс не може да бъде предвидено.

Използването на смес с намалено съдържание на мазнини се основава на факта, че мазнините забавят изпразването на стомаха. Времето на изпразване на стомаха от глюкозата, казеиновия хидролизат и интралипидията е относително постоянно, независимо от разликите в общия калоричен товар, субстрата и осмоларността. При възрастни с ГЕРБ се препоръчват диети с намалено съдържание на мазнини. Въпреки това, при контролни проучвания промените в данните за рН-метричните данни не зависят от употребата на храни с ниско съдържание на мазнини. Такива формули във всеки случай трябва да задоволят хранителните нужди на детето и поради това съдържанието на мазнини трябва да бъде в препоръчаното количество.

Повечето смеси съдържат дъвка сгъстител (глутен рожково дърво, E410) в различни концентрации, които се приемат като хранителна добавка за специални медицински цели, предназначени за кърмачета и малки деца, но не и като допълнителен елемент на здравословното хранене на децата. Добавянето на диетични фибри (1.8% или 8) подаване на продуктите дава козметичен ефект на стол (дебелина стол), но не засяга обем, цвят, мирис, калории, азотна абсорбция, абсорбцията на калций, цинк и желязо.

В някои смеси се добавя промишлено предварително желирано високо амилопектинозно оризово нишесте. Също така царевичното нишесте се добавя към редица смеси. Научният комитет на Европейския съвет по храните прие максимално допустимото количество добавено нишесте - 2 g на 100 ml в адаптирани формули. Добавянето на големи количества гума към смесената диета при възрастни води до намаляване на абсорбцията на калций, желязо и цинк.

Сравняване на "AR" -smesi съдържащ смола, казеин и смеси от продукти с ниско съдържание на мазнини диета (Almiron-AR или Nutrilon-AR, Nutriaa) с нормален серум или формула {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), са наблюдавани разлики в тези и други параметри, {калций, фосфор, желязо, желязо свързващ капацитет, цинк, протеини, преалбумин - всички в нормални количества) на възраст на първите 13 седмици, значително по-високо ниво на урея в плазмата и ниска албумин (но както в нормални количества) и няма различията в антропометричните данни.

Доклади за клинична оценка на "AR" -smesey и / или сгъстяване на формули, като метод за лечение на регургитация, много ограничен. Клиничният ефект "AR" с -formulas смеси смола nizkolipidnyh и смеси от казеин на честотата и интензивността на регургитация ярка от ефекта на продукта ориз добавя към конвенционалните адаптират формули със съотношение на протеини от суроватка с казеин като 20/80 с намалено съдържание на мазнини и без добавяне на гума ,

По този начин от гореизложеното произтичат следните препоръки:

• Честото хранене на малки порции може да не е достатъчно ефективно, но за прекомерно хранените деца това може да послужи като основателна препоръка;
• медицинските продукти са хранене, което осигурява оптимално доставяне на хранителни вещества, използвани за терапевтични цели;
• регургитация при бебета с удебелени препоръчва смес, тъй като те се намали честотата и обема на рефлукс regurgitations неусложнена (неопределена ефект върху сложен гастроезофагеална болест на кипене);
• обозначението "АР" (антивъзпаление) трябва да се прилага само за онези медицински продукти, които са тествани за лечение на пруритурна регургитация и които имат високи хранителни свойства;
• назначаването на млечни сгъстители (зърнени храни, венци) емпирично у дома с цел лечение на регургитация може да бъде медицинска препоръка, в съответствие с указанията относно смесите "AR";
• Смесите "AR" са само част от лечението на регургитацията и не трябва да се третират по друг начин;
• "АР" - съобщенията са медицински продукти и трябва да се препоръчват само от лекар, в съответствие с правилата за предписване на лекарства;
• "АР" - съобщенията са част от лечението, така че трябва да се опитате да избегнете предозиране;
• Съобщенията "AR" не се препоръчват на здрави деца, които не страдат от регургитация.