Разтваряне на камъни в жлъчката с лекарства

Смята се, че разтварянето на жлъчните камъни чрез отстраняване на съдържащия се в тях холестерол в резултат на употребата на препарати с жлъчна киселина се осъществява чрез мицеларно разреждане, образуване на течнокристална форма или и двата процеса едновременно.

Мицеларното разреждане изглежда е основният механизъм за разтваряне на жлъчни камъни от препарати с хенодезоксихолова киселина, докато образуването на течнокристална фаза играе важна роля при препаратите с урсодезоксихолова киселина.

Скоростта на разтваряне на жлъчните камъни зависи до голяма степен от съдържанието на жлъчни киселини, съотношението повърхност към обем на камъните (следователно, множество малки камъни се разтварят по-бързо) и движението на жлъчката, т.е. скоростта на изпразване на жлъчния мехур (кинетичен фактор).

По време на разтварянето, неразтворим материал може постепенно да се натрупа върху повърхността на камъните, което забавя процеса на разтваряне. В тези случаи някои автори считат допълнителното използване на литотрипсия за подходящо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Разтваряне на жлъчни камъни с урсодезоксихолова киселина

Към днешна дата са разработени ясни показания и критерии за подбор на пациенти за литолитична терапия с урсодеоксихолова киселина (UDCA, URSOSAN), спазването на които повишава нейната ефективност до 80-100%. Трябва да се отбележи, че не повече от 20% от всички пациенти с холелитиаза отговарят на тези критерии. Основните условия за успешно разтваряне на жлъчни камъни:

• холестерол (рентгенографски негативни камъни);
• размерът на камъните е не повече от 10 мм;
• проходимост на екстрахепаталните жлъчни пътища и запазена или леко променена функция на жлъчния мехур (концентрация и контрактилност);
• Жлъчният мехур е пълен с камъни до не повече от 25% от обема си на празен стомах.

Тези състояния изискват задължително уточняване с помощта на ултразвук:

• Хомогенна, нискоехогенна структура на зъбния камък (ако има акустична сянка от предната повърхност на камъка или над неговата среда, литолитична терапия не е показана).
• Кръгла или овална форма на камъка (пациенти с пирамидална или плоска конфигурация на камъните са изключени).
• Повърхността на камъка е почти гладка или във формата на „черница“.
• Слаба, слабо видима акустична сянка зад зъбния камък,
• Бавно падане на камъка след промяна на позицията на тялото на пациента
• Размерът на зъбния камък е не повече от 10 мм.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Разтваряне на жлъчни камъни с Урсосан

Един от най-ефективните съвременни лекарства за литолитична терапия е УРСОСАН (UDCA). Ето схемата на неговото приложение: Средната доза на лекарството за разтваряне на жлъчни камъни е 10 mg/kg телесно тегло. Обикновено дневната доза на лекарството се приема веднъж вечер, което е свързано с дневния ритъм на синтез на холестерол, като пикът настъпва през нощта, както и с периода на максимална функционална почивка на жлъчния мехур. Продължителността на приема на лекарството е до пълното разтваряне на камъните и поне още три месеца, за да се предотврати рецидив на образуването на камъни. По този начин общата продължителност на лечението е 6-12 месеца или повече.

Смята се, че липсата на намаляване на размера на камъните в рамките на 6 месеца, както и пълното им разтваряне в рамките на 2 години, е основа за спиране на литолитичната терапия.

Ако лечението е проведено и завършено успешно, лекарят и пациентът не бива да се самодоволстват, тъй като 10% от пациентите имат риск от рецидив през първата година, така че за да се предотвратят рецидиви, такива пациенти трябва да се подлагат на ултразвуково изследване два пъти годишно. Междувременно е добре известно, че намаляването на размера и броя на камъните, които се считат за показател за ефективност, зависи не само от разтварящия ефект на лекарствата, но и от опита на специалиста по ултразвук, оценяващ ефективността на терапията, вида на устройството, позицията на пациента по време на прегледа и др. Въпреки факта, че литолитичната терапия е скъпа, разтварянето на жлъчни камъни с лекарства позволява да се запази функциониращ жлъчен мехур.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]