Билиарна колика

Билиарните колики са един от симптомите на жлъчни камъни. Причината за коликите е камък, който блокира жлъчния канал и предотвратява нормалния отток на жлъчката, коликите могат да бъдат провокирани и от мускулен спазъм, дължащ се на дразнене от плътно натрупване на камъни в органа.

Атака може да бъде причинена от неправилно хранене (мазно, пикантно, алкохолно), както и от силен нервен или физически стрес.

Безкалкулозната жлъчна болка, която се появява при липса на жлъчни камъни, е свързана със структурни или функционални аномалии и понякога изисква лапароскопска холецистектомия.

Код по МКБ 10

Според МКБ-10, билиарните колики принадлежат към класа на заболяванията на жлъчния мехур (К-80 – холелитиаза).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за билиарна колика

Билиарна колика може да възникне и при липса на жлъчни камъни, особено при млади жени. До 15% от лапароскопските холецистектомии се извършват поради това състояние. Честите причини включват наличието на микроскопични камъни, нарушена подвижност на жлъчния мехур, свръхчувствителни жлъчни пътища, дисфункция на сфинктера на Оди, свръхчувствителност на съседния дванадесетопръстник и евентуално жлъчни камъни, които спонтанно преминават. Някои пациенти могат да развият други функционални стомашно-чревни нарушения.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на билиарна колика

Характерните симптоми на билиарни колики включват силна болка от дясната страна, в някои случаи тя може да се разпространява към гърба, врата или да обхване цялата коремна област.

Най-често пристъпът започва през нощта, болката се усилва при вдишване или ако пациентът лежи на лявата страна (известно облекчение идва от лежане на дясната страна с прибрани към стомаха крака).

По време на пристъп на колики човек страда от често повръщане, което обикновено не носи облекчение, кожата става бледа, с жълтеникав оттенък, коремът се подува, а при натиск се усеща остра болка и мускулен спазъм.

По време на пристъпи телесната температура обикновено се повишава, изпражненията стават безцветни, а урината потъмнява.

Атаката може да продължи от 5-7 минути до 2-3 дни; лекарите класифицират това състояние като такова, което изисква незабавна медицинска помощ.

Жлъчно-жлъчните колики се считат за основен симптом на образуване на жлъчни камъни. Пристъпите се характеризират със силна болка, причинена от мускулен спазъм, дължащ се на наличието на чуждо тяло (камъни).

Диагностика на билиарни колики

Синдром на акалкалозна болка се подозира при пациенти с билиарни колики, ако изследването не разкрие жлъчни камъни. Изследванията включват ултразвуково изследване и ендоскопска ултразвукова диагностика. Холесцинтиграфия след приложение на холецистокинин се извършва, за да се оцени евакуационната функция на жлъчния мехур (фракция на изтласкване) (избягвайте употребата на лекарства, които потенциално повлияват резултата, като блокери на калциевите канали и антихолинергици). ERCP с билиарна манометрия се извършва за откриване на дисфункция на сфинктера на Оди. Ендоскопски баростатен тест се извършва за откриване на дуоденална свръхчувствителност, но този тест се извършва само в специализирани центрове.

[ 10 ]

Лечение на билиарни колики

Лапароскопската холецистектомия подобрява резултатите при микроскопски камъни и евентуално при нарушения на мотилитета на жлъчния мехур. Възможността за прогнозиране на ефективността на лапароскопската холецистектомия при лечението на такива заболявания се изяснява от други проучвания.

Силната болка по време на пристъп на жлъчна колика се облекчава от спазмолитични лекарства (обикновено под формата на инжекции) - папаверин, но-шпа, атропин.

При силна болка се използва новокаинова блокада.

Лечението на възпалението на жлъчния мехур е предимно хирургично (по време на операцията хирургът освобождава каналите за преминаване на жлъчката и въвежда киселини в жлъчния мехур, разтваряйки холестеролните камъни).

В случай на пигментирани или калцифицирани камъни, киселинно-разтварящата терапия обикновено не помага; операцията за отстраняване на такива образувания трябва да се извърши, преди камъните да блокират общия жлъчен канал.

Ако коликите се развият на фона на акалкулозен холецистит, придружен от уголемяване на органа и нарушаване на неговото функциониране, тогава се предписва консервативно лечение.

За подобряване на жлъчната функция се предписва ензимно-заместителна терапия.

Лекарства за чернодробни колики

Основният симптом на билиарни колики е силна болка, причинена от мускулен спазъм, така че на първо място се предписват спазмолитични лекарства, най-често под формата на инжекции (дротаверин, но-шпа, платифилин, папаверин), след облекчаване на болката могат да се предпишат холеретични лекарства за подобряване на функцията на жлъчния мехур, но те трябва да се приемат само след поставяне на диагноза и консултация с лекар.

В болницата могат да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (метамизол, кеторолак) за намаляване на болката.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Първа помощ

При чернодробна колика пациентът се нуждае от пълен покой и медицинска помощ. Не се препоръчва затопляне на стомаха, тъй като това може само да влоши протичането на заболяването.

Също така не можете да консумирате никакви храни; позволено е да пиете само негазирана вода.

Ако болката е силна, можете да дадете таблетка но-шпа или папаверин.

Алгоритъм за спешна помощ при чернодробна колика

Преди пристигането на линейката, на пациента трябва да се осигури максимална почивка.

Коликите обикновено са съпроводени с често повръщане, така че спазмолитичните лекарства под формата на таблетки може да нямат желания ефект; в случай на силни спазми можете да инжектирате атропин, платифилин или но-шпа.

Курсът на по-нататъшно лечение трябва да се предписва само от специалист; в някои случаи е необходима спешна хирургическа интервенция, а понякога помага консервативно лечение, което намалява риска от рецидив на колики.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Превенция

За да се намали рискът от развитие на жлъчни колики, се предписва диетична таблица № 5. Тази диета включва оптимален състав от хранителни вещества.

Пациентите, страдащи от чернодробни колики, трябва да изключат от диетата си кисели зеленчуци, спанак, киселец, какао, чай, кафе и пържени храни.

Добра превантивна мярка е физическата активност - ходене, плуване, гимнастика.

Холеретични лекарства или билки с холеретичен ефект също помагат за предотвратяване на пристъп - царевична коприна, агримония, брезови листа (преди да ги приемете, задължително се консултирайте с лекар).

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от причината за коликите. Ако пристъпът е провокиран от жлъчнокаменна болест, тогава при камъни с размер по-малък от 5 мм прогнозата е почти винаги благоприятна. При това състояние не се изисква хирургическа намеса, камъните излизат сами.

В други случаи всичко зависи от размера на камъните, техния характер (холестерол, калцифицирани и др.).

Билиарната колика е доста опасно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Пристъпът може да продължи от няколко минути до няколко дни, но във всеки случай такова състояние изисква допълнителна диагностика и консултация със специалист.

[ 18 ], [ 19 ]