Синдром след холецистектомия

Постхолецистектомичният синдром е събирателен термин, който обединява комплекс от патологични състояния, наблюдавани след отстраняване на жлъчния мехур. Той се появява веднага или известно време след операцията. Недоволство от операцията се наблюдава при 12% от пациентите, претърпели холецистектомия.

[ 1 ]

Причини

Причините за развитието са разнообразни, но могат да бъдат разделени на 2 групи:

1. Свързани с хирургични интервенции: неразрешена или новоразвита цикатрична стеноза на Ватерова ампула, неразрешена холедохолитиаза, цикатрична стриктура на общия жлъчен канал, задържана част от жлъчния мехур, индуративен панкреатит с компресия на общия канал, развил се след операция, облитерация на билиодегестивната анастомоза, терминален холангит, адхезивни процеси и др.
2. Несвързани с хирургическа намеса, причинени от нетипично протичащи заболявания на коремните органи, неразпознат гастрит и дуоденит, перигастрит и перидуоденит, пептична язва, херния на езофагеалния отвор (често комбинирана с холелитиаза), нефроптоза, спондилоартрит и др.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми

Постхолецистектомичен синдром се среща при 5-40% от пациентите; повечето симптоми обаче са свързани с диспепсия, а останалите симптоми също са неспецифични, а не истински жлъчни колики. В някои случаи е налице друга причина (напр. забравен жлъчен камък, панкреатит, гастроезофагеален рефлукс). В около 10% от случаите жлъчните колики се дължат на функционални или структурни промени в сфинктера на Оди. Папиларната стеноза, която е рядка, е фиброзно стеснение около сфинктера, вероятно причинено от травма и възпаление при панкреатит, инструментално лечение (напр. ERCP) или мигриращ камък.

Диагностика

Пациентите с болка след холецистектомия трябва да бъдат изследвани, за да се изключат както екстрабилиарни, така и билиарни причини. Ако моделът на болката предполага билиарна колика, се измерват алкална фосфатаза, билирубин, ALT, амилаза и липаза, както и ERCP с билиарна манометрия или ЯМР сканиране. Повишените биохимични параметри предполагат дисфункция на сфинктера на Оди, докато повишените амилаза и липаза показват дисфункция на панкреатичната част на сфинктера. Дисфункцията се демонстрира най-добре чрез билиарна манометрия, която открива повишено налягане в жлъчните пътища, причиняващо болката, въпреки че ERCP носи риск от развитие на панкреатит. Забавеното преминаване от черния дроб към дванадесетопръстника, демонстрирано чрез сканиране, също предполага дисфункция на сфинктера на Оди. Диагнозата на папиларна стеноза се основава на данни от ERCP. Ендоскопската сфинктеротомия може да облекчи болката, причинена от дисфункция на сфинктера на Оди и особено папиларна стеноза, но това е проблематично при пациенти, които имат синдром на болка след холецистектомия без обективни нарушения.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]