Протезиране на пениса

Ендофалопротезирането, или фалопротезирането, е хирургична интервенция за коригиране на еректилна дисфункция. По време на операцията кавернозните тела на пениса се заменят с импланти. Това лечение помага за елиминиране на тежки форми на импотентност: същевременно физиологичните функции на уриниране и еякулация, както и естетиката и чувствителността на пениса, не се засягат. [ 1 ]

Протезирането на пениса се извършва от квалифицирани уролози-андролози в болнична обстановка. Възстановяването на пациента е сравнително бързо - в рамките на 2-4 месеца, след което той може да води напълно нормален и активен сексуален живот. [ 2 ]

Протези на пениса според квотата

Операцията за протезиране на пениса е доста скъпа. Малко хора обаче знаят, че този вид лечение може да бъде финансирано от държавата. Законодателството предвижда издаването на така наречените квоти, които пациентите могат да ползват безплатно.

В рамките на високотехнологичната медицинска помощ за населението се издава квота за лечение или хирургическа интервенция. Списъкът с диагнози, за които можете да получите субсидия, е доста широк: по-специално те включват трансплантация на органи и протезиране.

Размерът на покритие на квотата за протезиране на пениса се определя въз основа на действителната цена на лечението, както и на лимита, определен от държавата за елиминиране на конкретен патологичен проблем. В повечето случаи квотата може да се получи за закупуване и инсталиране на еднокомпонентни (полутвърди) импланти.

Показания за процедурата

Пенилната протеза е един от радикалните начини за премахване на еректилните проблеми при мъжете. Според статистиката около 40% от пациентите с еректилна дисфункция имат васкулогенни заболявания, около 30% имат диабет. При 15% от пациентите проблемът е свързан с прием на определени лекарства, при 6% с травматични увреждания в областта на слабините и таза, при 5% с неврологични нарушения, при 3% с ендокринни нарушения. В 1% от случаите произходът на еректилната дисфункция не може да бъде установен.

Еректилната дисфункция винаги е била сериозен проблем за мъжете, които водят пълноценен и активен сексуален живот. Изучаването на възможните нарушения и търсенето на техните причини започва през 8 век сл. Хр.: оттогава специалистите усърдно разработват и развиват нови методи за лечение на еректилна дисфункция, включително протезиране на пениса.

По време на ерекция кавернозните тела на пениса се пълнят с кръв. Ако кръвният поток не е достатъчно интензивен или ако изтича бързо, нормалната ерекция се нарушава. Много пациенти могат да решат проблема с помощта на определени медикаменти, психотерапия и физиотерапия. В трудни случаи, когато тези методи са неефективни, се предписва фалопротезиране. Операцията е ефективна, но необратима, тъй като след интервенцията възстановяването на кавернозните тела става невъзможно.

Най-често протезирането на пениса се практикува при следните патологии:

• Синдром на Пейрони (заместване на функционална тъкан със съединителнотъканни структури), кавернозна фиброза;
• васкулогенна еректилна дисфункция (съдова патология, която не може да бъде коригирана с микрохирургия);
• анатомични особености на гениталния орган (както вродени, така и придобити);
• ендокринни нарушения (наследствени хормонални заболявания, захарен диабет);
• грешки при предишни операции на тазовите органи, простатната жлеза (увреждане на нервните влакна или съдовата мрежа); [ 3 ]
• психогенни разстройства, които не реагират на медикаменти и психотерапевтична корекция.

На каква възраст се правят протези на пениса?

Фалопротезирането може да се извърши на почти всяка възраст, ако има медицински показания за това и пациентът няма стандартни ограничения за хирургични интервенции. Здравословното състояние е важно за това как ще подейства анестезията, колко комфортен и бърз ще бъде рехабилитационният период.

За да се оцени състоянието на пациента и готовността му за хирургична интервенция на фалопротезиране, лекарят предварително предписва цялостен преглед, включващ лабораторни изследвания, инструментална диагностика, консултация с тесни специалисти. Ако се открият хронични патологии, лекарят предписва подходящо лечение за постигане на стабилна ремисия на тези заболявания.

Фалопротезирането може да се извърши в стабилно здравословно състояние. В деня на операцията пациентът не трябва да има никакви признаци на остра респираторна вирусна инфекция.

Млади хора до 40-45 години могат да потърсят медицинска консултация относно протезиране на пениса след различни травматични наранявания, злополуки, съдови аномалии на гениталния орган и други патологии, довели до проблеми с ерекцията. По-рядко операцията се извършва като част от лечението на вродена еректилна дисфункция.

По-възрастните пациенти (45-75 години и повече) най-често избират протези на пениса като начин за елиминиране на еректилни проблеми, причинени от продължително сексуално въздържание, хронични патологии или промени, свързани с възрастта.

Подготовка

Първият подготвителен етап включва консултация с медицински специалисти (хирург, уролог, андролог, терапевт) за определяне на индикациите за протезиране на пениса. Може да се наложи допълнително провеждане на редица диагностични изследвания, за да се гарантира необходимостта от хирургическа интервенция. По този начин на пациента могат да бъдат предписани следните процедури:

• кавернозография – рентгеноконтрастно изследване на причините за веногенна еректилна дисфункция;
• кавернозометрия – изследване на състоянието на кавернозните тела на гениталния орган (измерване на налягането вътре в кавернозните тела по време на вливането му);
• папаверинов тест – интракавернозен тест с вазоактивно лекарство;
• Ултразвуково доплерово изследване на кръвоносните съдове на пениса.

Операцията за протезиране на пениса най-често се извършва с епидурална анестезия, така че подготовката трябва да включва и консултация с анестезиолог, общ кръвен и уринен тест, както и електрокардиограма. Допълнителните изследвания включват:

• изследване на времето на съсирване и продължителността на кървенето, коагулограма;
• определяне на кръвната захар;
• биохимичен кръвен тест (ALT, AST, общ билирубин, общ протеин, креатинин, урея);
• определяне на кръвна група и Rh фактор.

Вечерта преди операцията за протезиране на пениса, пациентът трябва да обръсне окосмяването от областта на слабините и долната част на корема. Последното хранене трябва да е не по-късно от 8-9 часа преди операцията.

Не трябва да пиете алкохол 3 дни преди процедурата. Препоръчително е да се въздържате от пушене в деня на операцията.

Техника фалопротезиране

Хирургичната интервенция на пенилна протеза може да продължи от 1 до 2 часа. Най-често се използва епидурална анестезия, но в някои случаи има индикации за ендотрахеална анестезия.

Техниката на операцията зависи от вида на импланта, който ще се използва: например, фалопротезирането се извършва чрез скротален или субпубичен достъп. [ 4 ]

Скроталният достъп включва правене на надлъжен разрез с дължина приблизително 4,5 см в областта между пениса и скротума. Ако се използва субпубичен достъп, разрезът се прави над пениса.

Първата оперативна фаза се състои в отстраняване на кавернозните тела. За тази цел се извършва бужиране. След това телата се заменят с пластмасови импланти или камери от многокомпонентни фалопротези.

При инсталиране на трикомпонентна протеза се прави допълнителен разрез в скроталната област с последващо вътрешно поставяне на помпа, която изпомпва течност в камерите. Резервоарът се поставя близо до пикочния мехур. Всички устройства се поставят в „изпуснато“ състояние.

В края на процедурата по фалопротезиране се поставят шевове, за да се постигне най-естетичен вид.

Видове импланти в протезирането на пениса

Съвременната хирургична урология разполага с широка гама от пенисни импланти. Моделите протези непрекъснато се усъвършенстват, ставайки все по-физиологични и функционални. Те се различават и по цена. [ 5 ]

Само преди няколко години единственият избор за пациентите беше неудобният и неестетичен твърд имплант за дилдо. Той се състоеше от силиконови пръчки, зашити в кавернозните тела: в резултат на операцията пенисът се напрягаше не само по време на ерекция, но и в отпуснато състояние. Такива фалопротези обаче бяха сравнително евтини и лесни за изпълнение, а рискът от увреждане на импланта беше минимален. [ 6 ]

Следващото поколение пенисни протези са полутвърди модели, които могат да бъдат ориентирани в желаната посока и дори огънати нагоре или надолу. [ 7 ]

Малко по-късно са разработени „надуваеми“ импланти, които набират обем по време на ерекция и се свиват при отпускане. „Изпомпването“ на балоните става след натискане и стартиране на помпа, разположена в областта на скротума. Такива пенисни протези могат да бъдат дву- или трикомпонентни. Двукомпонентните модели се състоят от цилиндри и свързана с тях силиконова помпа, която е и резервоар за течност. Трикомпонентната протеза е снабдена с отделен резервоар, поставен под мускулния корсет в долната част на коремната кухина, близо до пикочния мехур. [ 8 ]

Пълненето на цилиндрите става чрез три или четири натискания на помпата, поставена в областта на скротума. За да върнете пениса в състояние на покой, е достатъчно просто да насочите пениса надолу и да го задържите за 15 секунди, докато цялата течност се излее в резервоара. [ 9 ]

Трикомпонентната протеза за пенис се счита за най-висококачествения вариант сред съществуващите, но има и недостатък: по време на ерекция не се наблюдава значително увеличаване на дебелината на органа и няма пълна релаксация в покой. Освен това, трикомпонентната протеза за пенис е сравнително скъпа, а сложната ѝ структура увеличава шансовете за повреда на устройството.

Противопоказания за процедурата

Фалопротезирането не се извършва:

• за артериален приапизъм (неконтролирана продължителна и болезнена ерекция);
• по време на активни възпалителни процеси (включително обостряне на хроничен простатит);
• по време на периоди на настинки и вирусни заболявания (необходимо е да се изчака до възстановяване).

Не се препоръчва извършването на протези на пениса при хора с тежки съпътстващи патологии в стадий на декомпенсация и с психични разстройства.

Последствия след процедурата

В повечето случаи, хирургичното протезиране на пениса не причинява нежелани реакции. Проблеми могат да възникнат само при 3-4% от пациентите. Сред възможните нарушения понякога се срещат следните:

• инфекциозни и възпалителни процеси; [ 10 ]
• изместване на пенисната протеза; [ 11 ]
• свръхчувствителност, поява на алергична реакция към импланта;
• кръвоизливи в тъканите, преходно подуване на гениталния орган;
• тъканна некроза, причинена от неправилно избран имплант;
• увреждане на кръвоносните съдове и уретрата.

Понякога се наблюдава влошаване на тъканния трофизъм и свързана с него некроза, ако пациентът не е деактивирал трикомпонентната пенисна протеза и я е носил дълго време, въпреки че такива случаи са изключително редки. [ 12 ]

Експертите отбелязват, че след протезиране на пениса, дължината на пениса може леко да намалее - с около 1,5 см, което се дължи на разтягането на тъканта на пениса по ширина.

Усложнения след процедурата

Едно от най-неблагоприятните усложнения на пенилните протези е развитието на протезна инфекция и възпаление на органните тъкани около импланта. В приблизително 65% от случаите на такива усложнения „виновниците“ са грам-положителни микроорганизми и само в 30% от случаите говорим за грам-отрицателни бактерии. Много по-рядко, до 5% от инфекциите, са свързани с активността на гъбични патогени, анаеробни бактерии и метицилин-резистентен Staphylococcus aureus.

Днес протезирането на пениса е доста често срещана хирургична процедура в световен мащаб. Хирурзите и уролозите разполагат с богат и разнообразен избор от различни модели протези на пениса и техники за тяхното прилагане. За да се намали честотата на усложненията, се предлагат съвременни импланти с антибактериално покритие, които на практика елиминират появата на следоперативни възпалителни реакции и протезни инфекции. Освен това, при протезирането на пениса активно се използват превантивни методи на терапия - по-специално предоперативна и следоперативна антибиотична терапия.

Грижете след процедурата

След хирургичното поставяне на фалопротезата, пациентът прекарва приблизително 3-4 дни в болницата. През това време може да се появи лека болка, която лесно се елиминира чрез прием на обезболяващи.

Конците се свалят на 8-10-ия ден. Физическата активност е забранена приблизително 2 седмици от момента на интервенцията.

Пациентът ще може да се върне към сексуална активност не по-рано от 1,5-2 месеца след поставянето на протезата на пениса. Точният период на сексуално въздържание се обсъжда с лекуващия лекар и зависи от вариацията на поставената протеза, от качеството на заздравяване на следоперативния шев.

Около месец след операцията подуването спада и чувствителността на пениса се възстановява.

Експертите отбелязват, че протезирането на пениса не влияе върху еякулацията, качеството на оргазма или други физиологични усещания по време на полов акт. За да се следи качеството на операцията, на пациента се препоръчва редовно и ежегодно да посещава андролог.

Отзиви на пациенти

Пациентите, претърпели протезиране на пениса, реагират предимно положително на операцията. Леката болка и подуване постепенно изчезват приблизително 2 седмици след процедурата. Сексуалната активност може да се възобнови след 1,5-2 месеца: пациентът първо трябва да посети лекар, който ще потвърди, че тъканта на пениса е напълно заздравяла. Ако пренебрегнете препоръките и започнете да правите секс преди определения срок, съществува риск от усложнения, като изместване на протезата на пениса, развитие на гнойно-възпалителни процеси и кръвоизливи, както и отхвърляне на импланта.

След препоръчителния рехабилитационен период, мъжът може да води нормален живот, включително интимни отношения. Чувствителността на органа не страда, тъй като нервните влакна не се увреждат по време на операцията. Понякога чувствителността на главичката на пениса се променя леко, но в повечето случаи тази промяна е временна.

Пенилната протеза не влияе по никакъв начин на репродуктивната функция на мъжете. Производството на сперматозоиди продължава както преди, при условие че няма увреждане на простатната жлеза.