Отстраняване на хигрома

В момента само отстраняването на хигромата е най-ефективният метод за лечение, който води до минимум на рецидивите.

Доброкачествен вид, кръгъл тумор, подобен на киста, е хигрома (ганглий). Размерът на неподвижното образувание варира от малко грахово зърно до топка с диаметър над 10 см. Любимото място за локализация на неоплазмата е задната част на ръката, но се среща и по дланта и пръстите. Хигроми се диагностицират и по стъпалото, китката и китката, в областта на врата.

Хората живеят с малки хигроми през целия си живот, тъй като освен естетическото неудовлетворение, неоплазмите не причиняват никакъв дискомфорт. Растежът на тумора води до редица проблеми – компресия на нервно-кръвоносни снопчета и сухожилия, нарушаване на нормалното функциониране на ставите, силен болков синдром. Наличието на неприятни симптоми поставя въпроса за методите на лечение. Консервативната терапия, дори в комбинация с традиционната медицина, за съжаление, не води до очаквания резултат, особено в напреднали случаи.

Извършването на пункция (малка пункция, която позволява отстраняване на съдържанието на тумора) помага само временно, докато освободената капсула се запълни отново. Преди това се е практикувал методът на смачкване на хигромата, разпространявайки туморната течност през тъканите. Подобна манипулация поне е водила до подновяване на една или няколко хигроми, а най-много - е заплашвала с възпалителен процес.

Повечето лекари са съгласни, че отстраняването на ганглии е единственият радикален начин да се отървем от тумора. Показания за хирургическа интервенция ще бъдат бързият растеж на тумора, синдромът на болката, неподвижността на ставите, загубата на чувствителност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Операция за отстраняване на хигрома

За да се установи точна диагноза или да се проучи подробно неоплазмата, се предписва допълнително изследване. Пациентът преминава през серия от изследвания, често се взема пункция от самия тумор, за да се изследва течното съдържимо. Пункцията е начин за разграничаване на хигромата от други туморни образувания - липом (патология на мастната тъкан) и атером (доброкачествен тумор на мастните жлези).

При съмнение за ставна хигрома се препоръчва рентгеново изследване, за да се изключи костна и ставна патология. Ултразвукът позволява структурна оценка на ганглия, като се идентифицират кръвоносни съдове в капсулната стена. Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) дава заключение за наличието на нодални структури, структурата на стените на капсулата и естеството на течното съдържимо. Всеки от описаните методи помага на специалист да предпише правилното консервативно лечение или да насочи пациента към операция.

В момента операцията за отстраняване на хигрома се извършва по три начина:

• ексцизия - лекарят изрязва ганглия напълно заедно с капсулата;
• нагряване с лазерен лъч – продължава до пълното унищожаване на хигромата, без да се засягат здравите клетки;
• ендоскопски – през малък разрез с помощта на специално оборудване.

Хирургичната интервенция трябва да бъде последвана от задължително обездвижване на ставата с твърда превръзка, за да се предотвратят рецидиви, а също така се препоръчва и лекарствена терапия. В някои случаи е показана гипсова шина до 3-5 седмици, предотвратяваща движението на ставата.

Операцията за отстраняване на хигромата трае до половин час. След отстраняване на капсулата, кухината се промива с асептичен разтвор и се зашива; ако е необходимо, в раната се поставя дренаж за период до 2 дни.

Лазерно отстраняване на хигрома

Съвременната медицина предлага отстраняване на тумори с помощта на лазерна терапия и ендоскопия. Тези методи са практически безкръвни, характеризират се с бързина на манипулация, спретнат следоперативен шев и минимален период на рехабилитация.

Премахването на хигрома с лазер е по същество същата операция с разрез и експозиция на тумора. Резултатът от лечението, както и в случая с хирургическата интервенция, ще зависи от опита и квалификацията на опериращия лекар.

Преди да започнете лазерно лечение, трябва да се подложите на допълнителна диагностика - рентгенова или магнитно-резонансна томография. Тези методи на изследване ще помогнат на хирурга да определи целесъобразността на използването на лазер, както и ефективността на ефекта.

Най-често се използва лазерно устройство с въглероден диоксид с коагулиращи и дезинфекциращи свойства. Температурата на високоенергийния лъч е 800 градуса. Операцията се извършва под местна анестезия. След разрязване на кожата над тумора, хирургът въздейства върху капсулата с топлина, което осигурява отстраняването на хигромата. Процедурата се завършва с обработка на кухината с шевове отвътре и отвън, като се използва обездвижваща мазилка или бандаж.

Лазерното отстраняване на образуванието, освен очевидните предимства - продължителността на изгарянето е не повече от 15 минути, възможността за операция на деца над седем години - има и своите недостатъци. Основният недостатък на съвременните технологии е високата вероятност от рецидив, което се обяснява с факта, че устата на капсулата не се зашива, както при конвенционалното изрязване със скалпел.

Техника за премахване на хигрома

Една мъчителна операция за отстраняване на ганглия изисква висока квалификация и умения от хирурга. Това се дължи отчасти на местоположението на тумора, където едно погрешно движение провокира непоправими усложнения. Местоположението на хигромата в областта на предмишницата, а именно: палмарната повърхност на проекцията на киткова става, се счита за най-травматично поради близостта си до лъчевата артерия. Недостатъчната точност на лекаря може да увреди артерията. От друга страна, ако хирургът остави поне малка част от туморната капсула, целостта на хигромата се възстановява с течение на времето и образуванието се запълва отново с течност.

Премахването на хигрома не винаги е оправдано да се извършва под местна анестезия, тъй като по-дълбоките тъкани запазват чувствителност. Адекватното изрязване на ганглия е възможно само под обща анестезия или регионална анестезия, когато разтворът се доставя директно в нервните снопове, изключвайки болковите усещания на целия крайник/област.

Последователност и техника на отстраняване на хигрома:

• над тумора се прави минимален разрез, чийто размер зависи от размера на самата формация;
• вътрешната течност се евакуира (понякога неоплазмата се изрязва заедно със съдържанието ѝ);
• тъканите около ганглиона се отделят внимателно и туморът се изрязва. Особено внимание се обръща на основата на хигромата, за да не останат патологични клетки, които провокират повторен растеж на формацията;
• лечение и зашиване на кухини;
• зашиване и фиксиране с ортеза.

В следоперативния период се прилагат превръзки с обработка на раната. Конците се отстраняват след 7-14 дни. В някои случаи се изисква пълна неподвижност на крака или ръката в продължение на една седмица, за да се изключи възможността за рецидив.

Премахване на хигрома на ръката

Туморното образуване на ръката се класифицира като професионално заболяване, свързано с чести повтарящи се движения на ръцете при спортисти, музиканти, програмисти, секретарки и др.

Хигромата на ръката се локализира в областта на метакарпофалангеалната или китковата става, в областта на флексорните мускули на пръстите. Ако неоплазмата, освен външната враждебност, причинява синдром на болка и нарушава подвижността на крайника, тогава си струва да се прибегне до хирургическа интервенция. Подвижна подкожна топка се лекува чрез пълно изрязване, лазерен лъч или ендоскопски.

Хирургичното отстраняване на хигрома на ръката е най-често срещаната процедура, която позволява максимално да се изреже целият патологичен фокус и да се предотврати повторният растеж на неоплазмата. Съществува и консервативно лечение на хигрома, при което туморната капсула се отваря, синовиалната течност се евакуира и освободеното пространство се запълва с лекарства.

Премахването на хигрома на ръката с помощта на лазерно и ендоскопско оборудване са по-малко травматични методи, които гарантират бърз период на възстановяване.

След като операцията се извърши по какъвто и да е метод, върху ръката се поставя фиксираща превръзка (ортоза) за период до 7-14 дни.

Отстраняване на хигрома на киткова става

Синовиалният тумор на китката под дланта често съществува в продължение на няколко години, без да причинява проблеми на собственика си. Увеличаването на тумора, болката, изтръпването на пръстите на ръката с изразено изтръпване показват необходимостта от хирургическа интервенция.

Хигрома на киткова става често е в съседство с радиалната артерия, което изисква хирургът да бъде особено прецизен при изрязването ѝ, в противен случай процесът на кръвообращение може да бъде нарушен.

Премахването на хигрома на китката се извършва под местна или обща анестезия. Някои лекари препоръчват обща анестезия, тъй като по време на операцията се засягат дълбоките тъкани за пълно изрязване на капсулните части. Преди операцията трябва да се извърши допълнителна диагностика (ултразвук, ЯМР), както и редица изследвания (често това е пункция от самата хигрома).

Премахването на хигрома има няколко важни етапа:

• отделяне на тумора от здравата тъкан;
• ексцизия на ганглия;
• внимателно зашиване на кухината, за да се предотврати изтичане на течност от ставата;
• зашиване на раната отвън;
• фиксиране на крайника със специална ортеза или компресионен бандаж.

Премахване на ганглий на китката

Хигрома на китката се образува на външната повърхност на киткова става. Растежът на неоплазмата води до неприятни последици под формата на: болезнена болка, ограничена двигателна активност на ръката, невъзможност за повдигане на тежести, бърза мускулна умора и др.

Изброените симптоми са причина за провеждане на преглед, включващ визуален преглед с палпация, рентгенография и хистологично изследване. Рентгеновата снимка позволява диференцирането на хигрома от липом и други туморни образувания. Тези диагностични методи са много важни преди окончателното насочване за отстраняване на хигрома на китката, тъй като формират пълна картина на заболяването и дават представа за особеностите на вътрешната структура на хигромата.

На китката отстраняването се извършва чрез ексцизия или лазерна каутеризация. И при двата метода е важно да се отстранят всички части на капсулата, за да се предотврати повторното запълване на кухината със синовиална течност. Много зависи и от уменията на опериращия хирург, който трябва да зашие изхода. От пациента се изисква да спазва щадящ режим, а в някои случаи и да осигури пълна неподвижност на ръката.

Премахване на хигрома на крака

По краката любимите места за локализиране на хигромите са стъпалото (включително пръстите), областта на коляното или бедрото. Освен това туморът може да се намира както близо до ставата, така и до сухожилието. Най-голям дискомфорт причиняват разрастващите се подколенни ганглии, които пречат на свободното движение. Постоянното триене на тумора причинява болезнени усещания. Можете да опитате да се отървете от хигромата с различни мехлеми, лосиони или инжекции, но реален резултат може да се постигне само чрез операция.

Премахването на ганглийна киста на крака, образувана върху сухожилието, е и най-ефективният метод. Малкият сухожилен ганглий не представлява никаква опасност и няма симптоми. Увеличаването на туморното образувание причинява натиск върху сухожилието, в резултат на което походката на пациента става неловка и причинява значителни страдания. Пренебрегнатият процес на растеж на сухожилната киста, освен силна болка, заплашва с невъзможност за движение.

Надежден метод за лечение на хигрома на крака се счита за операция или лазерна каутеризация. Методите осигуряват минимален брой рецидиви, като напълно унищожават капсулата с течно съдържание.

Премахване на хигрома на стъпалото

Голяма хигрома на стъпалото пречи на човек да живее пълноценен живот, причинявайки естетическо неудовлетворение и силна болка. Пациентите с тумори на стъпалото понякога не могат да носят обувки поради дискомфорт и евентуално нараняване на неоплазмата. Неволното отваряне на ганглийната капсула е изпълнено с възпаление и последващо нагнояване, което многократно усложнява терапията. Поради тази причина се изисква навременно отстраняване на хигромата на стъпалото чрез операция, използвайки лазерно въздействие или ендоскопско оборудване.

Лекарят избира тактиката на лечение въз основа на симптомите, размера на неоплазмата, допълнителните изследвания (ултразвук, рентген, ЯМР) и данните от хистологичното изследване. Премахването на хигрома на стъпалото е деликатна, старателна работа, която само опитен хирург може да извърши. Не се съгласявайте на операция без рентгенова снимка и изследвания. Минималното събиране на информация за вътрешната структура на тумора (наличие на кръвоносни съдове, нодуларни форми и др.) ще позволи на лекаря да действа възможно най-точно и уверено.

Премахване на хигрома при дете

За щастие, хигромите рядко се появяват в детска възраст. Туморът често се образува по време на вътрематочно развитие при прекомерна фетална активност или, обратно, липса на такава. Провокаторите за образуване на тумор близо до глезенната става често са натоварвания или травми, получени в спортни секции и танцови студия.

Всяко лечение започва с преглед от ортопедичен хирург, вземане на тестове и провеждане на необходимите изследвания (рентген, ултразвук). Лекарят избира оптималното решение на проблема чрез консервативни или хирургични средства.

Насочване за отстраняване на хигрома при дете се издава в следните случаи:

• бърз растеж на неоплазмата;
• синдром на болка с тягостна, постоянна природа, не само по време на движение, но и в покой;
• ограничена подвижност, усещане за изтръпване, изтръпване на крайника;
• невъзможност за водене на нормален живот (детето не иска да обува обувки и др.);
• липса на положителни резултати от консервативна терапия.

За деца под 10-годишна възраст операцията се извършва под обща анестезия, за деца над 10-годишна възраст - по индивидуални показания, под местна или обща анестезия. Последователността на операцията е същата като при възрастни. След приключване на манипулацията се поставя стегната превръзка, ортеза и еластична шина за ограничаване на подвижността на крайника до 14 дни.

Премахването на хигрома при дете с помощта на ендоскоп и лазер се считат за по-щадящи методи. Предимствата на лечението са минимална травма (околните тъкани не се увреждат), малък разрез и кратък период на възстановяване.

Усложнения след отстраняване на хигрома

Следоперативните проблеми включват подуване, нагнояване и отделяне на течност от заздравяващата рана. Всичко това показва лошо лечение на кухината след изрязване на капсулата на хигромата, неспазване на режима на превръзка и неспазване на препоръките на лекаря за осигуряване на покой на крайника през определения период.

Най-честите усложнения след отстраняване на хигрома са възстановяването на целостта на ганглийната кухина и нейното запълване със синовиална течност. Рецидив е възможен в следните случаи:

• непълна изолация на капсулната торбичка (след операцията остава малък фрагмент или клетка);
• невъзможност за зашиване на кухината отвътре;
• липса на фиксираща превръзка (гипсова отливка, ортеза и др.).

Премахването на доброкачествен тумор от неквалифициран, неопитен хирург може да доведе до увреждане на нервно-кръвните снопове, загуба на чувствителност и дори подвижност на крайника. Ето защо е важно да се направят рентгенови и ултразвукови изследвания преди началото на хирургическата интервенция.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рехабилитация след отстраняване на хигрома

След хирургично лечение, което отнема около половин час, пациентът напуска лечебното заведение в същия ден. Лазерната каутеризация на хигромата продължава до 20 минути. В следващите дни пациентът идва ежедневно за превръзка и обработка на раната. Конците се отстраняват (ако не се саморазтворят) след 7-14 дни, в зависимост от характеристиките на лечебния процес.

Рехабилитацията след отстраняване на хигрома включва: носене на обездвижваща гипсова шина, ортеза или популярна бандаж бандаж, чиято цел е да фиксира крайника за по-бързо образуване на белези и да минимизира случаите на рецидив на хигрома.

Времето, необходимо на пациента да се върне към нормалния си начин на живот, е индивидуално във всеки конкретен случай и зависи от сложността на операцията, местоположението на тумора и спазването на всички препоръки на лекуващия лекар.

Цена на премахване на хигрома

Ценоразписът за медицински услуги в Киев варира в зависимост от това дали институцията принадлежи на държавна или частна структура. Защо повечето пациенти, въпреки завишената ценова политика, избират частни клиники? Отговорът се крие в липсата на опашки и по-голямата отзивчивост на медицинския персонал.

Цената за премахване на хигрома се състои от следната сума:

• първична консултация с хирург. Приблизително 150-600 UAH. Ценовият диапазон зависи не само от статута на институцията, но и от това кой искате да бъде прегледан - обикновен хирург или професор;
• изображения на тумори (рентгенова снимка, ултразвук, ЯМР) по лекарско предписание - от 200 UAH на област. Цената на томография може да достигне 800 UAH;
• необходими изследвания (кръв, хистология на ганглионарно съдържимо и др.) – приблизително 1000-1500 UAH;
• изрязване на самата хигрома - около 2500 UAH;
• анестезия, поставяне на венозен апарат, инжекции, материали за шевове, лекарства и др. – около 3000 UAH;
• следоперативни манипулации (превързване, лечение на рани) – от 100 UAH.

Общо сумата, необходима за премахване на хигрома, може да достигне 7000 UAH. Въпреки че всичко зависи от клиниката, метода на изрязване и сложността на самия случай.