Увеличени лимфни възли при деца

Уголемени лимфни възли при деца се наблюдават при различни инфекции, кръвни заболявания, туморни процеси и др.

Причини за уголемени лимфни възли при деца

Остро уголемяване на една група лимфни възли при дете (регионално) под формата на локална реакция на кожата над тях (хиперемия, оток), болка се появява при стафилококова и стрептококова инфекция (пиодермия, фурункул, тонзилит, отит, инфектирана рана, екзема, гингивит, стоматит и др.). Понякога лимфните възли се гнойят, което е съпроводено с повишаване на телесната температура.

Дифузно уголемяване на тилните, задните шийни, тонзиларните и други лимфни възли при дете се наблюдава при рубеола, скарлатина, инфекциозна мононуклеоза, остри респираторни вирусни заболявания. При по-големи деца реакцията на подчелюстните и тонзиларните лимфни възли е ясно изразена при лакунарен тонзилит, дифтерия на фаринкса.

При остри възпаления лимфаденитът почти винаги изчезва бързо. Той персистира дълго време при хронични инфекции, като туберкулоза. Туберкулозата на периферните лимфни възли е ограничена до определена област, най-често шийната група. Лимфните възли представляват голям, плътен, безболезнен пакет, който има склонност към казеозно разпадане и образуване на фистули, след което остават неравномерни белези. Възлите са сраснали заедно, с кожата и подкожната тъкан. Понякога туберкулозата на шийните лимфни възли се сравнява с яка. Интрадермалната ваксинация срещу туберкулоза рядко може да бъде съпроводена с реакция на аксиларните лимфни възли (т.нар. безежит). Спомагателните диагностични методи включват туберкулинови тестове, диагностични пункции или биопсия. Генерализирано уголемяване на лимфните възли може да се наблюдава при дисеминирана туберкулоза и хронична туберкулозна интоксикация. Хроничният ход е типичен: в засегнатите лимфни възли се развива фиброзна тъкан („каменни жлези“, според А. А. Кисел). Понякога при дисеминирана туберкулоза са възможни казеозно разпадане и образуване на фистула.

Друга хронична инфекция, бруцелозата, е съпроводена с дифузно уголемяване на лимфните възли до размерите на лешник. Те са леко болезнени. Едновременно с това се отбелязва уголемяване на слезката. От протозойните заболявания, лимфаденопатията се наблюдава при токсоплазмоза. Някои от формите ѝ се характеризират с уголемяване на шийните лимфни възли. За уточняване на диагнозата на лезията се използва интрадермален тест с токсоплазмин и реакция на свързване на комплемента. Генерализирано уголемяване на лимфните възли може да се наблюдава при микози: хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза и др.

Лимфните възли при децата се увеличават и при някои вирусни инфекции. Тилните и паротидните лимфни възли се увеличават в продромалния стадий на рубеолата, по-късно е възможно дифузно уголемяване на лимфните възли; те са болезнени при натиск, имат еластична консистенция. Периферните лимфни възли могат да бъдат умерено уголемени при морбили, грип, аденовирусна инфекция. Подутите лимфни възли имат плътна консистенция и са болезнени при палпация. При болестта на Филатов (инфекциозна мононуклеоза) уголемяването на лимфните възли е по-изразено в областта на шията, обикновено от двете страни, по-рядко се уголемяват други групи, до образуване на пакетчета. Уголемяване на регионалните лимфни възли с явления на периаденит (срастване с кожата) се наблюдава при болестта на котешката драскотина. Едновременно могат да се появят втрисане и умерена левкоцитоза. Нагряването е рядко.

Лимфните възли могат да се увеличат при инфекциозни и алергични заболявания. Алергичната субсепсис на Вислер-Фанкони се характеризира с дифузна микрополиадения. Парентералното приложение на чужд протеин често причинява серумна болест, която е съпроводена с дифузна лимфаденопатия.

Най-значителното увеличение на регионалните лимфни възли е на мястото на приложение на серума.

Значително увеличение на лимфните възли при дете се наблюдава при кръвни заболявания. В повечето случаи, при остра левкемия, се отбелязва дифузно уголемяване на лимфните възли. То се появява рано и е най-силно изразено в областта на шията; размерът им, като правило, е малък - до лешник. При туморни форми обаче размерът може да бъде значителен. В този случай лимфните възли на шията, медиастинума и други области се увеличават, образувайки големи пакети. Хроничната левкемия - миелоза - е рядко срещана при деца, лимфните възли в нея се увеличават и не са ясно изразени.

Лимфните възли често се превръщат в център на туморни процеси - първични тумори или метастази към тях. При лимфосаркома уголемените лимфни възли могат да се видят или палпират под формата на големи или малки туморни маси, които поради прорастването си в околните тъкани са неподвижни и могат да причинят симптоми на компресия (оток, тромбоза, парализа). Уголемяването на периферните лимфни възли е основният симптом на лимфогрануломатоза: увеличават се шийните и подключичните лимфни възли, които представляват конгломерат, пакет с лошо очертани възли. В началото те са подвижни, не са сраснали помежду си и с околните тъкани. По-късно те могат да се слеят помежду си и с подлежащите тъкани, да станат плътни, безболезнени или умерено болезнени. Типично е откриването на клетки на Березовски-Щернберг в пункция или хистологичен препарат.

Уголемени лимфни възли могат да се открият при хлорома, множествен миелом, ретикулосарком. Метастази в регионалните лимфни възли често се наблюдават при злокачествени тумори. Засегнатите възли се уголемяват и стават плътни.

Синдромът на увеличените периферни лимфни възли при деца може да се наблюдава при ретикулохистиоцитоза "X" (болести на Летерер-Сиве, Ханд-Шюлер-Крисчън), когато се наблюдава уголемяване на шийните, аксиларните или ингвиналните лимфни възли.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Уголемени лимфни възли при деца и детски „лимфатизъм“

Детски „лимфатизъм“ като проява на конституционални особености. Растежът на лимфната тъкан при децата е много уникален. Децата, по възраст, за разлика от възрастните, са ярки „лимфатици“. Първата тъкан, която реагира на стимулация на растежа в детското тяло, тъканта, която има най-богато представителство на рецептори за растежни хормони, е лимфоидната тъкан. Когато детето расте, неговите лимфоидни образувания (сливици, аденоиди, тимусна жлеза, периферни лимфни възли, натрупвания на лимфоидна тъкан по лигавиците и др.) изпреварват растежа на скелета и вътрешните органи. Детският „лимфатизъм“ е чисто физиологично, абсолютно симетрично увеличение на лимфните възли и образувания, което съпътства растежа на детето. На възраст от 6 до 10 години общата лимфоидна маса на детското тяло може да бъде два пъти по-голяма от лимфоидната маса на възрастен. След това започва неговата инволюция. Проявите на гранични здравословни състояния могат да включват и такива състояния като хиперплазия на тимусната жлеза или периферните лимфни възли, които надхвърлят физиологичния „лимфатизъм“. Лекарите трябва да обърнат специално внимание на значителната хиперплазия на тимусната жлеза, достигаща до дихателни нарушения. Такива степени на хиперплазия на тимусната жлеза не могат да бъдат физиологични. При такива деца трябва да се изключат туморни процеси, имунодефицитни състояния и др.

Значителни степени на „лимфатизъм“, включително хиперплазия на тимусната жлеза, могат да се открият при деца с подчертано ускорено физическо развитие и, като правило, при прехранване, особено прехранване с протеини. Този „лимфатизъм“ може да се нарече „макросоматичен“ или „ускорен“. Той е типичен за деца в края на първата година или втората, рядко 3-5 година от живота. Неговият своеобразен антипод е вариант на класическата конституционна аномалия, известна като „лимфатично-хипопластична диатеза“. При тази форма уголемяването на тимусната жлеза и в малка степен хиперплазията на периферните лимфни образувания се съчетават с малки показатели за дължина и телесно тегло при раждане и последващо изоставане в темпа на растеж и увеличаване на телесното тегло, т.е. състояние на хипоплазия или хипостатура. Според съвременните представи този тип „лимфатизъм“ е отражение на последствията от вътрематочна инфекция или хипотрофия и възникналата в резултат на това неврохормонална дисфункция. Когато подобна дисфункция доведе до намаляване на резервите или глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези, детето може да има симптоми на хиперплазия на тимуса. И двата вида „лимфатизъм“ – както макросоматичен, така и хипопластичен – имат общ повишен риск поради относителния (растеж) при първия вариант и абсолютната недостатъчност на надбъбречните резерви (при втория). Това е рискът от злокачествени интеркурентни, най-често респираторни инфекции. На фона на хиперплазия на тимуса, инфекцията създава риск от внезапна или, по-правилно, внезапна смърт. Преди това в педиатрията това се наричаше „тимична“ смърт или „Mors thymica“.

Синдромът на „лимфатизъм“, който е много подобен по клинична картина на свързания с възрастта детски „лимфатизъм“, може да се наблюдава, когато детето е сенсибилизирано към някакъв фактор от ежедневната си среда. Характеризира се с по-голяма степен на хиперплазия на лимфните образувания, нарушения на общото състояние (плач, тревожност, нестабилност на телесната температура), преходни нарушения на носовото дишане или хрема. Това е типично за респираторната сенсибилизация с бърза стимулация на растежа на сливиците и аденоидите, след което на други лимфни възли. Същото се наблюдава и при хранителна сенсибилизация. Тогава първите лимфни възли, които ще реагират, ще бъдат мезентериалните с клинична картина на редовни „колики“ и подуване на корема, след това сливиците и аденоидите.

Понякога „лимфатизмът“ придобива рецидивиращ характер. В този случай обикновено първо се появяват подчелюстните, предните шийни лимфни възли, след това лимфофарингеалният пръстен на Валдейер-Пирогов. По-рядко това е множествена хиперплазия на периферните възли. Често след инфекция уголемяването на лимфните възли остава изразено за дълго време. Такива симптоми са характерни за някои форми на имунодефицитни състояния, по-специално недостатъчност на образуването на антитела. Такива пациенти се нуждаят от задълбочено имунологично изследване.

И накрая, не бива да забравяме за най-тривиалната причина за персистираща хиперплазия на лимфните възли. Понякога това е много симетрична хиперплазия, а разликата ѝ от физиологичния „лимфатизъм“ се състои само в наличието на някои общи оплаквания. Лекарят трябва да подозира наличието на текуща хронична инфекция при всяко такова дете и да проведе подходящо изследване и лечение. Ако по-рано нашите учители и предшественици са идентифицирали туберкулозна инфекция при такива пациенти, то сега имаме много по-широк избор - от „букет“ от вътрематочни инфекции, включително венерически заболявания, до много латентни вирусни инфекции и ХИВ. По този начин диагнозите конституционален „лимфатизъм“ имат право да съществуват само когато други причини за лимфоидна хиперплазия изглеждат малко вероятни.