Плеврален синдром

Плевралният синдром е набор от симптоми, характерни за увреждане на плевралните листове (възпаление, тумор) и (или) натрупване на течност (ексудат, трансудат, кръв, гной) или газ в плевралната кухина; понякога възпалението на плевралните листове (сух плеврит) предшества появата на плеврална течност; освен това, течност и газ могат да бъдат открити едновременно в плевралната кухина.

При сух плеврит, по време на дишане се наблюдава забавяне в засегнатата половина на гръдния кош, тъй като поради силна болка пациентът щади тази област. Аускултацията над засегнатата половина на гръдния кош разкрива груб плеврален шум от триене, еднакво силен през цялото вдишване и издишване, блокиращ везикуларното дишане; понякога плевралното триене се усеща ясно при палпация.

Натрупването на течност в плевралната кухина (хидроторакс), която може да бъде ексудат, трансудат, гной (пиоторакс, плеврален емпием ), кръв ( хемоторакс ) или със смесен характер, е съпроводено със стесняване на междуребрените пространства и дори изпъкване на засегнатата половина на гръдния кош, забавяне на дишането, а гласовият фриментус не се предава на тази страна. Сравнителната перкусия разкрива рязко притъпяване или абсолютно притъпяване на перкусионния звук, над горната граница на който слабо вентилиран компресиран бял дроб му придава притъпено-тимпаничен оттенък. Топографската перкусия разкрива характеристики на горната граница на притъпяване, която, както вече беше споменато, може да има различна посока в зависимост от естеството на течността, както и значително ограничаване на подвижността на долния ръб на компресирания бял дроб. Аускултацията разкрива рязко отслабване на везикуларното дишане или по-често липсата му над зоната на притъпяване, отслабване на везикуларното дишане над тази зона и при наклонена посока на горната линия на зоната на притъпяване ( ексудативен плеврит ), част от по-компресирания бял дроб (по-близо до гръбначния стълб) е в съседство с големите бронхи, следователно се образува област, където се чува бронхиално дишане на фона на тъпо-тимпаничен перкусионен звук (триъгълникът на Гарланд). При ексудативен плеврит понякога се разграничава друга малка област, съседна на гръбначния стълб в долната част на зоната на притъпяване и вече от здравата страна, където в резултат на известно изместване на аортата по време на аускултация се определя притъпяване на перкусионния звук и липса на дишане (триъгълникът на Раухфус-Грокко).

Наличието на газ в плевралната кухина ( пневмоторакс ) се индикира от характерни симптоми, които позволяват това състояние да бъде диагностицирано още преди рентгенография. При преглед и палпация на засегнатата половина на гръдния кош се установяват изглаждане на междуребрените пространства, забавяне на дишането и отслабване на гласовия фремитус. Перкусионният звук над тази зона е тимпаничен по природа; при голям пневмоторакс долната граница на тимпанита пада под нормалната граница на белите дробове поради разширяването на плевралните синуси.

При едновременно наличие на газ и течност (хидропневмоторакс, пиопневмоторакс, хемопневмоторакс), перкусията над засегнатата половина на гръдния кош разкрива комбинация от тъпи (долната част) и тимпанични (горната част) звукови тонове.

Аускултацията ни позволява да открием липсата на везикуларно дишане (или рязкото му отслабване), а в случай на т. нар. клапен пневмоторакс, когато има връзка между плевралната кухина и дихателните пътища и с всяко вдишване в него навлиза нова порция въздух, може да се чуе бронхиално дишане (също само при вдишване).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]