Отравяне с корвалол: признаци, какво да правите?

Лекарството Corvalol се използва от мнозина за облекчаване на коронарни спазми при вазоспастична ангина и за нормализиране на сърдечния ритъм и облекчаване на болката при неврогенна сърдечна аритмия. Той обаче не е кардиологично лекарство, а психолептик (седатив) и хипнотик, представляващ барбитурат в комбинация с други компоненти (който е записан в ATX код - N05CB02). А отравянето с Corvalol според ICD-10 е кодирано T42.7 - като отравяне с антиконвулсанти, успокоителни и хипнотици.

Предозирането с барбитурати може да бъде умишлено или неволно. Умишленото предозиране е тясно свързано с епидемиологията на депресията и наличието на съпътстващи заболявания като тревожност и други разстройства на настроението. Неволното предозиране често се случва, когато пациентите поглъщат вещества като алкохол и бензодиазепини, които имат адитивни ефекти, водещи до седация и намалено дишане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини отравяне с корвалол

Лекарите отбелязват, че основните причини за отравяне с Corvalol са честата му употреба без лекарско предписание (самолечение), както и неволното или умишленото предозиране (например от алкохолици - за постигане на състояние на опиянение).

Всяка неправилна употреба на успокоителни на базата на барбитурати може да доведе до предозиране. А един от компонентите на Corvalol е депресант от групата на барбитуратите - фенобарбитал, който потиска много структури на мозъка и централната нервна система. Отделно се използва за спиране на конвулсии при епилепсия, хорея и спастична парализа.

Това лекарство е включено в Списък IV на Конвенцията на ООН за психотропните вещества, което означава, че може да бъде закупено само с рецепта. Докато Корвалол е забранен от FDA.

Както показва статистиката за продажбите на лекарства без рецепта, четвъртото място – след аналгетиците, антибиотиците и лекарствата за кашлица – заемат успокоителните, включително най-достъпните (които съдържат фенобарбитал). Това са Корвалол, Барбовал, Беласпон, Валокордин, Валордин, Корвалдин, Корвалкапс, Корвалтаб и др.

Рискови фактори

При твърде честа употреба и превишаване на дозата, рисковите фактори за отравяне с Corvalol са свързани с натрупването на бромиди в организма, образуването на зависимост и напредналата възраст (когато процесът на биотрансформация на лекарствата от чернодробните ензими се забавя).

Също така, някои хора могат да приемат Corvalol, ако имат противопоказания под формата на чернодробна цироза (включително свързана с алкохолизъм), чернодробна и/или бъбречна ензимна недостатъчност, хронични обструктивни бронхопулмонални заболявания, артериална хипотония, органични патологии на сърдечно-съдовата и централната нервна система.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Адитивният синергизъм на ефектите на компонентите на Корвалол - фенобарбитал, етил бромизовалерат (2-бромо-2-метилбутират или синтетичен етилов естер на алфа-бромизовалерианова киселина), масло от мента и етанол (етилов алкохол) - причинява патогенезата на отравяне.

Директното действие на тези вещества върху рецепторите на гама-аминомаслената киселина (GABA), водещо до инхибиране на функциите на мозъчния ствол, ретикуларните зони на кората и подкората, се засилва, т.е. предаването на нервни импулси към централната нервна система и рефлекторната възбудимост на невроните е практически блокирана. А това води до инхибиране и потискане на вазомоторните и дихателните центрове на мозъка.

В същото време, етилбромизовалерат бромидът и ментолът от етерично масло от мента потенцират действието на фенобарбитал, който по принцип не може да се комбинира с други успокоителни, за да се избегнат патологични ефекти върху дихателната и сърдечно-съдовата система - с риск от спиране на дишането и контракции на сърдечния мускул.

[ 6 ]

Симптоми отравяне с корвалол

Има такива видове отравяне с Corvalol като остро и хронично, както и три степени на тежест, в зависимост от количеството на приетото лекарство.

При леки случаи на отравяне първите му признаци са замаяност, обща слабост и сънливост, както и намаляване на обема на уринирането; след кратък период от време се ускорява сърдечният ритъм, нарушава се координацията на движенията и те стават спонтанни, наблюдават се чести неволеви движения на очите (нистагъм).

Симптомите на умерена токсичност включват психолептично нарушение на съзнанието с отслабване на мускулния тонус и сухожилните рефлекси, нарушения в дихателния ритъм и посиняване на кожата (цианоза). В тежки случаи пациентът (който е в безсъзнание) има стеснени зеници (не реагира на светлина), понижено кръвно налягане и телесна температура, забавен сърдечен ритъм (което показва колапс и ступор), респираторен дистрес и белодробен оток.

Признаците на хронични токсични ефекти на лекарството при продължителна употреба се проявяват с повишена раздразнителност; сънливост и нарушения на циклите на сън и бодърстване; обща слабост и замаяност; проблеми с равновесието и координацията на движенията; нарушения на съзнанието и говора. Възможни са конвулсии, сърдечни и чревни спазми, халюцинации.

Поради ефектите на борсъдържащия етилов естер на алфа-бромизовалеринова киселина могат да се наблюдават депресия, двигателни и психоневрологични разстройства (със загуба на паметта и нарушения на говора), както и кожни обриви, дразнене на лигавиците на носната кухина, горните дихателни пътища и конюнктивата на очите. Лекарите наричат това състояние бромизъм.

Усложнения и последствия

Отравянето с Corvalol причинява такива усложнения и последици

Като например нестабилност на миокардните контракции, намалено кръвоснабдяване на мозъка с развитие на хипоксия и исхемия, нарушаване на общия метаболизъм, функционирането на сърдечно-съдовата система, белите дробове и бъбреците.

Най-тежките последици включват колапс, кома, спиране на дишането и сърцето, водещи до смърт.

[ 7 ]

Диагностика отравяне с корвалол

Методите за клинична диагностика, включително необходимите анализи и апаратни изследвания (електрокардиография, електроенцефалография и др.), са разгледани подробно в публикациите:

• Диагностика на отравяне
• Диагностика на остро отравяне
• Преглед на пациенти в коматозно състояние

Диференциална диагноза

В случай на отравяне с Corvalol се вземат предвид етапите на нарушено съзнание, а диференциалната диагностика трябва да изключи всички състояния със сходни симптоми, включително психични заболявания и неврологични разстройства, а също така да вземе предвид възможността за холинолитичен синдром или остра алкохолна (наркотична) интоксикация.

Диференциалната диагноза трябва да включва интоксикация с други успокоителни, като бензодиазепини, антиконвулсанти (карбамазепин), алкохоли (етанол, етиленгликол, метанол), опиоиди, въглероден оксид, сънотворни и гама-хидроксимаслена киселина (GHB - известна като лекарство за дата на изнасилване), включително хипогликемия и микседемна кома. Хипотермията трябва да се изключи.

Лечение отравяне с корвалол

Първо, за това какво да правите у дома в случай на отравяне с Corvalol, тъй като е необходима спешна помощ, докато медицинският екип пристигне.

В случай на леко отравяне, когато човек е в съзнание, е необходимо да се промие стомахът, т.е. да се даде вода за пиене (две или три чаши) и да се предизвика повръщане. След това се вземат пет таблетки смлян активен въглен (или друг сорбент).

Ако човек е в безсъзнание, трябва да проверите пулса и дишането, а ако те отсъстват, да започнете кардиопулмонална ресусцитация - изкуствено дишане и сърдечен масаж.

Допълнителна спешна помощ се предоставя от лекари.

Основното лечение за отравяне с Corvalol е симптоматична интензивна терапия за отравяне, която е насочена към:

• за да се отстранят компонентите на Corvalol от тялото, стомахът се изпразва чрез промиване през сонда, червата - със солеви лаксативи, бъбреците - чрез форсиране на диурезата с помощта на диуретици (манитол, тризамин, лазикс и др.);
• за неутрализиране на фенобарбитал, свързан с кръвните протеини (интравенозно се прилага глюкозен разтвор в комбинация с аскорбинова киселина и инсулин);
• за поддържане и възстановяване на функциите на дихателната система и сърцето (ако е необходимо, с помощта на изкуствена вентилация);
• за борба с токсичен шок и метаболитни нарушения, по-специално повишена киселинност на урината и кръвта, за което се прилага натриев бикарбонат (4% разтвор) и се извършва хемодиализа.

Мониторингът на жизнените показатели е от съществено значение.

За лечение се използват следните лекарства за интравенозни инфузии: Бемегрид (други търговски наименования: Глутамизол, Мегибал, Мализол, Етимид) - стимулиращо дишането и кръвообращението аналептично средство при отравяне със сънотворни (0,5% разтвор); кардиотоничен Добутамин (Добутрекс, Инотрекс), възстановяващ мозъчното кръвообращение Пирацетам (20% разтвор).

Инфузионната детоксикираща терапия използва антихипоксичното лекарство Реамберин (меглумин натриев сукцинат + натриев хлорид + магнезиев хлорид + калиев хлорид). Отравянето с фенобарбитон може да се лекува с многократно перорално приложение на активен въглен.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Предотвратяване

Спазването на препоръчителната доза Corvalol и мерките за безопасност при употребата му (по-специално избягването на продължителна употреба на капки) е основата за предотвратяване на отравяне с това лекарство.

Важно е също да се помни, че Corvalol е несъвместим с други успокоителни и алкохолни напитки.

[ 11 ]

Прогноза

При остра интоксикация прогнозата зависи от тежестта на състоянието и адекватните медицински грижи.