Spitz nevus: причини, симптоми, диагноза, лечение

Шпиц невус (син.: вретеновидноклетъчен и/или елителоидноклетъчен невус, ювенилен меланом) е необичайна невоидна меланоцитна неоплазма, която има клинични и морфологични сходства със злокачествения меланом на кожата. Въпросът за наследяването не е решен. Може да бъде вроден. Среща се с честота, независима от пола. Има съобщения за фамилни случаи.

Развива се предимно при деца. Клинично невусът обикновено е асимптоматично тумороподобно образувание, полусферично или плоско, с ясни граници. Размерът обикновено е малък, по-малък от 1 см, цветът варира от светлочервено до тъмнокафяво и дори черно. Консистенцията на невуса е меко-еластична или плътна. Повърхността е гладка, лишена от окосмяване, по-рядко хиперкератотична, брадавичаста. В редки случаи са възможни кървене и улцерация. В началото туморът расте бързо, а след това може да остане в неподвижно състояние в продължение на много години. Има случаи с множество, обикновено групирани невуси - от 20 до 50 елемента. Локализацията на невуса, според изследванията, зависи от неговия клиничен и морфологичен тип. Така, плоските хиперпигментирани варианти се локализират по-често по крайниците, а непигментираните червени образувания обикновено се откриват по лицето и скалпа.

Патоморфология. Хистологично невусът може да бъде граничен, смесен или интрадермален. Най-често срещаният е вариантът със заквасена сметана. В повечето случаи се определят както вретеновидни, така и епителиоидни клетки, но невусът може да се състои или само от епителиоидни клетки, или само от вретеновидни клетки. Съдържанието на пигмент в невомеланоцитите е променливо. Често се изразяват атипизъм и полиморфизъм на клетъчните елементи; в ядрата на някои клетки се откриват псевдовключения (цитоплазмена инвагинация).

Характерни белези на невуса са: симетрия на структурата на невуса (в хоризонталната равнина): ясни странични граници с преобладаване на гнезда по периферията на невуса, а не изолирана меланоцитоза; гнездата на меланоцитите в епидермиса са склонни да се сливат помежду си, заобиколени от пукнатини-артефакти; намаляване на размера на клетките в подлежащите части на дермата в сравнение с покриващите: наличие на еозинофилни Camino телца в епидермиса или горния дерма; оток и телеангиектазия в горния дерма. Възможна е слабо разредена миграция на меланоцити в супрабазалните слоеве на епидермиса. Митозите са само повърхностни, обикновено не повече от една в зрителното поле при голямо увеличение.

Специален вариант е пигментираният вретеновидноклетъчен невус на Рийд. Като правило, той се намира повърхностно - в епидермиса и папиларния слой на дермата, характеризира се с наличието на изключително вретеновидни клетки, значително съдържание на пигмент и често е съпроводен с атипия на клетъчните елементи.

По време на имуноморфологично изследване, невусните клетки се оцветяват положително за виментин и S-100 антиген, и вариабилно за HMB-45.