Миома на матката в менопаузата

Маточните фиброми по време на менопаузата са много често срещана патология сред по-възрастните жени. Това заболяване се среща при всяка пета жена в репродуктивна възраст и при всяка трета жена в менопауза. Това се дължи на факта, че хормоналният фон на жената се променя през целия ѝ живот, което води до подобни промени в репродуктивната система. Но не се разстройвайте, ако се установи тази диагноза, тъй като това заболяване е доброкачествено с висока ефективност на лечението.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини миоми на матката при менопауза

Миома на матката или фибромиома е доброкачествено заболяване на матката, което е съпроводено с висока пролиферативна активност на миометриалните клетки с образуването на обемна структура в маточната кухина. Това заболяване е хормонозависимо, т.е. стимулът за такова активно размножаване са женските полови хормони.

Следователно, основната причина може да се счита за хормонален дисбаланс, който се появява с настъпването на менопаузата, така че развитието на тези заболявания е по-характерно за климактеричния период.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

В патогенезата основната роля в развитието на маточния миом по време на менопаузата принадлежи на нарушаването на хормоналните нива. По време на менопаузата нивото на естрогените спада, намалява техният регулаторен ефект върху първата фаза на менструалния цикъл, което е съпроводено с намаляване на процеса на пролиферация на ендометриалните клетки. Това от своя страна води до компенсаторно увеличение на пролиферацията на миометриалните клетки, което е съпроводено с хиперплазия на тези клетки с развитието на различни видове маточен миом. Ако в структурата на доброкачественото образувание преобладават съединителнотъканни влакна, тогава говорим за понятието фибромиом. Клинично тези две форми не се различават, подобно разграничаване е възможно само въз основа на данни от хистологично изследване.

Съществува и друга поредица от причини, свързани с развитието на фиброми по време на менопаузата - това е група от нехормонални причини. В основата на всички тези причини е естествената физиологична инволюция на миометриалните клетки по време на менопаузата при жените, която е съпроводена с промени в метаболизма на миоцитните клетки, техните антигенни промени. В този случай могат да се нарушат нормалните процеси на клетъчен растеж и размножаване с повишена склонност към пролиферация и се образуват специфични цитокини и съдови растежни фактори, които допълнително стимулират патологична прекомерна диференциация на тези клетки. В резултат на това се наблюдава неконтролирано клетъчно делене, тяхното размножаване и увеличаване на обема на миометриума, което може да бъде локално или дифузно. Ако влиянието на етиологичните фактори продължи, тогава фиброидът расте бързо и се увеличава по размер, което изисква някакъв вид лечебна тактика. В зависимост от това къде се намира първичният фокус на патологичните клетки, започнали своето анормално делене, туморният растеж може да бъде дифузен - по цялата повърхност на миометриума с равномерно уголемяване на цялата матка, както и локален - тогава се образува миоматозен възел. Този възел може да бъде разположен и по различен начин - субмукозен, субсерозен и интрамурален, което влияе върху клиничните характеристики на заболяването при тези различни форми. Може да има различен брой такива възли и в зависимост от това се разграничават единичен нодуларен миом и множествен нодуларен миом.

Това са основните патогенетични механизми, които влияят върху развитието на маточни фиброми по време на менопаузата.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми миоми на матката при менопауза

Миомата на матката може да започне при жена още преди началото на климактеричния период, а с настъпването на менопаузата клиничната картина може да се прояви активно. Много често миомата на матката е асимптоматична, докато образуванието не стане огромно по размер или докато не се появят усложнения. Поради това тази диагноза често се поставя в пика на клиничната картина.

Известно е, че менопаузата протича на няколко етапа:

1. пременопауза - периодът от 45 години до началото на менопаузата;
2. менопауза – периодът на последната менструация, средната възраст е около петдесет години;
3. постменопауза - периодът от последната менструация до края на живота на жената.

Ако маточните фиброми започнат в пременопаузалния период, тогава могат да се развият симптоми на менструални нарушения, което е свързано с нарушаване на структурата на ендометриума поради наличието на възли или с начални промени в хормоналните нива. В този момент, предвид възрастта си, жената може да не обърне нужното внимание на подобно състояние, тъй като тези нарушения на овариоменструалния цикъл могат да се обяснят с настъпването на менопаузата. Но трябва да се помни, че в този случай, напротив, е необходимо да се консултирате с лекар, за да може той да потвърди или опровергае мислите за менопаузата. В крайна сметка, ранната диагностика на фибромите е много по-добре лекувана.

Първите признаци на маточни фиброми по време на менопаузата също могат да бъдат разнообразни - кървене, болка в долната част на корема или чувство за тежест в таза, нарушен полов акт, намалено либидо, нарушена функция на пикочния мехур или ректума, вторична хронична желязодефицитна анемия. Тези симптоми често се появяват вече при значителни обеми на фибромите именно защото протичането е асимптоматично. Има някои клинични особености на маточните фиброми по време на менопаузата в зависимост от локализацията и формата на образуванието.

При нодуларната форма на маточния миом, клиничните прояви зависят пряко от местоположението на възела. При образуване на субсерозни възли, менструалната функция не е нарушена, ако е запазена в пременопаузата. Често се наблюдава остър корем, тъй като такива възли са много лабилни в позицията си и могат да се изместят, образувайки торзия или некроза на дръжката на възела. Понякога болката не е остра, а тъпа, болезнена, постоянна; ако възелът дразни перитонеума или нервните окончания, може да се появи и тежест в корема. Ако субсерозният миоматозен възел е със значителни размери, той може да причини синдром на компресия на съседни органи със затруднено дефекационно действие с компресия на ректума, със затруднено уриниране или реактивност на пикочния мехур, а компресията може да наруши и оттока на венозна кръв и лимфа с образуване на застой в малкия таз и развитие на хемороиди. Често, при субсерозно разположение на фиброматозен възел в маточната миома по време на менопаузата, се наблюдават локални неврологични симптоми поради компресия на нервните структури с развитието на нарушения като парестезия или остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Тогава е много важно правилно да се диагностицира патологията, а не да се лекуват тези неврологични нарушения.

При субмукозно разположение на възела клиничната картина е по-слабо изразена по отношение на симптомите на компресия, но локалните прояви са по-силно изразени. Може да се наблюдава метрорагия, дори ако изобщо няма менструация по време на менопаузата, тогава такова течение може да се появи при миома на матката по време на менопаузата. Тези течениета са болезнени, придружени от болка в долната част на корема. Изпускане при миома на матката по време на менопаузата може да бъде и в случай на инфекция на възела, тогава се развива инфекциозно възпаление с жълто-зелено течение с неприятна миризма, което също е придружено от симптоми на интоксикация.

Друга често срещана локализация на маточния миомен възел по време на менопаузата е интралигаментарната - между връзките на матката и яйчниците. В този случай клиничната картина на такъв възел ще бъде съпроводена със симптоми на компресия на уретерите с възможно развитие на бъбречна колика, хидронефроза, пиелонефрит. Диагностицирането на такъв възел е много проблематично.

Що се отнася до дифузната форма на маточния миом, тази форма най-често протича асимптоматично, което е свързано с локализацията му в дебелината на целия миометриум и същото увеличение на цялата матка. След това матката се увеличава по размер и жената може да усети уголемяване на корема или неприятен натиск в малкия таз. Такъв миом най-често достига големи размери и тогава лечението му е радикално. Затова е необходим комплексен гинекологичен скринингов годишен преглед дори по време на менопаузата.

Това са основните клинични прояви на маточни фиброми по време на менопаузата и трябва да се обърне внимание на всички подобни симптоми за навременна диагностика и лечение.

Усложнения и последствия

Основните усложнения, които могат да възникнат при миома на матката, са кървене при субмукозно разположение на миоматозния възел, което изисква незабавни медицински действия, инфекция на миоматозния възел, която изисква противовъзпалителна терапия. Усложнения могат да възникнат и под формата на „раждане“ на миоматозен възел, разположен субмукозно, или неговата некроза, което е съпроводено със симптоми на остър корем и изисква незабавно лечение и навременна диференциална диагностика.

[ 12 ]

Диагностика миоми на матката при менопауза

Диагнозата на фибромите трябва да бъде навременна, следователно е необходим цялостен преглед на жената, ако се подозира тази диагноза. Необходимо е внимателно да се събере анамнеза с подробности за оплакванията и точно определяне на акушерската анамнеза. Необходимо е да се установи кога е започнал климактеричният период, характеристиките на менструалния цикъл, наличието на активен сексуален живот. След това се пристъпва към прегледа.

При бимануален преглед на жена се определя тумороподобно образувание с различни размери и локализации, то е безболезнено, подвижно - в случай на нодуларен миом на матката. Ако миомът е дифузен, тогава се наблюдава увеличение на цялата матка, което съответства на определен период от бременността, матката е плътна, леко подвижна и безболезнена. Това са основните обективни методи на изследване, които ни позволяват да подозираме тази диагноза с допълнителни методи на изследване.

Инструменталната диагностика е първият избор при диагностицирането на маточни фиброми по време на менопаузата, което се дължи на високата информативност на повечето методи.

Хистерографията е един от методите за специална диагностика, който се извършва чрез запълване на матката с контрастна течност в обем от 5-7 милилитра с последващо регистриране на промените. В този случай може да се наблюдава дефект в пълненето, който съответства на местоположението на възела, както и намаление на маточната кухина. Друго изследване е хистероскопията. Това е специален метод за изследване на маточната кухина със специално устройство с видеокамера на края, което позволява да се види маточната кухина, както и да се проведе биопсия с допълнително изследване на пункцията за точна проверка на диагнозата.

„Златният стандарт“ за диагностициране на маточни фиброми по време на менопаузата е ултразвуковото изследване. Този метод ви позволява да видите анехогенна формация в случай на миоматозен възел с точно определяне на местоположението на тази формация, нейния размер, структура, както и степента на уголемяване на матката в случай на дифузна форма на фиброми.

Няма специфични тестове за миома на матката. Общите изследвания се извършват за определяне на хемоглобин, хематокрит и еритроцити при хронична постхеморагична анемия, ако миомът е симптоматичен, т.е. кървящ. Ако има съмнение за нагнояване на миоматозния възел, тогава общият кръвен тест ще определи характерни промени под формата на левкоцитоза, повишена СУЕ и изместване на левкоцитната формула наляво. Хистологичното изследване на пункция на миоматозния възел или следоперативна формация се счита за специален тест. Такова проучване позволява точно да се установи диагноза, да се изключи злокачественият му характер и да се изяснят по-нататъшните тактики на лечение.

[ 13 ], [ 14 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на маточните фиброми по време на менопаузата в случай на клинична проява под формата на кървене трябва да се проведе със злокачествени тумори на матката - рак на ендометриума. Ракът на ендометриума се характеризира с появата на кърваво течение още няколко години след началото на менопаузата. Но маточните фиброми се характеризират с периодично кървене, а възелът е ясно дефиниран по време на прегледа. В случай на съмнения относно естеството на образуванието в матката се извършва диагностично кюретаж на маточната кухина с хистологично изследване на този материал, което позволява точно да се определи доброкачественият или злокачествен характер на образуванието. Диференциалната диагностика трябва да се проведе и с маточна киста. По време на ултразвуково изследване кистата има анехогенна структура, овална форма, ясни ръбове с тънка капсула и равномерно съдържание. Миоматозният възел също е анехогенен, но е хетерогенен и съответства на миометриума по плътност, често има стъбло и е добре кръвоснабден, за разлика от кистата, която е аваскуларна.

Миоматозният възел също трябва да се диференцира от вътрешната ендометриоза, която също може да бъде съпроводена с образуване на миоматозни области в маточната кухина. Но при ендометриозата има характерна анамнеза под формата на кървене, което съответства на менструация, а маточните миоми по време на менопаузата нямат редовно кървене. Тези две диагнози могат да бъдат точно потвърдени с помощта на хистология, тъй като често могат да се комбинират в една матка.

Като се има предвид периодът на менопаузата, т.е. не младата възраст на жената, е необходимо внимателно да се проведе диагностика на маточните фиброми и диференциална диагностика, тъй като на тази възраст са възможни различни злокачествени процеси, които трябва да бъдат диагностицирани възможно най-рано с началото на подходящо лечение.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение миоми на матката при менопауза

Лечението на маточни фиброми по време на менопаузата може да бъде медикаментозно, с помощта на специални хормонални и нехормонални лекарства, както и хирургично, което има ясни индикации, които се определят индивидуално.

Консервативното лечение се извършва в следните случаи:

1. желание на жената за консервативно лечение без хирургическа намеса;
2. нискосимптомен или асимптоматичен клиничен ход на патологията;
3. миома на матката по-малко от дванадесет седмици от бременността при интрамурално локализиране и дифузни форми;
4. бавен растеж на възлите или уголемяване на цялата матка;
5. локализацията на възела е субсерозна или интрамурална на широка основа без усложнения и симптоми на компресия на съседни органи;
6. маточни фиброми по време на менопаузата, които могат да бъдат съпроводени с висок риск от интраоперативни усложнения;
7. лекарствена терапия като подготвителен етап за операция или като част от комплексно лечение в следоперативния период.

Консервативното лечение не може да се разглежда като алтернатива на хирургичното лечение; ако има индикации за хирургическа интервенция, тогава тя трябва да се извърши.

Сред лекарствените лечения се разграничават нехормонални и хормонални лечения. Нехормоналните лечения включват:

1. симптоматична терапия при усложнения или болков синдром, която включва хемостатици и утеротоници при кървене, спазмолитици и НСПВС при болков синдром, железни препарати, витамини и микроелементи при хронична постхеморагична анемия. Седативната терапия се препоръчва като комплексна терапия при болков синдром.
2. Нормализиране на метаболизма в миоцитите – използват се антиоксиданти, антитромбоцитни средства и мултивитаминни комплекси.
3. Мерки, насочени към коригиране на онези заболявания, които могат да допринесат за по-нататъшното развитие и уголемяване на маточните фиброми - дифузна токсична гуша, съпътстващи възпалителни процеси на вътрешните полови органи.

Хормоналната терапия се използва за намаляване на размера на миоматозните възли и регресия на клиничните симптоми. Хормоналната терапия за маточен миом може да включва няколко групи лекарства:

• Агонисти на гонадотропин-освобождаващия фактор, представител на които е Диферелин или Трипторелин, се използват от 3-ия ден на менструалния цикъл в продължение на шест месеца по 3,75 милиграма.
  • Госерелин - прилага се шест месеца по 3,6 милиграма подкожно
  • Бусерелин - 200 микрограма в носа два пъти дневно в продължение на шестмесечен курс
  • Золадекс – от 1-ви до 5-ти ден от цикъла чрез инжекция.
• Антагонистите на гонадотропните хормони, представител на които е лекарството Даназол, се използват в доза от 400-800 милиграма на ден, също с курс на лечение в продължение на шест месеца.
• Лекарствата от серията прогестерон са различни лекарства, които са способни да регулират овариоменструалния цикъл в случай на недостатъчност на втората му лутеална фаза. Основните представители на тази серия са:
  • Норетистерон ацетат – използва се от петия ден на менструалния цикъл, 5-10 милиграма два пъти дневно в продължение на шест месеца.
  • Медроксипрогестерон ацетат се използва в същата доза и за същия курс.
  • Системата Мирена е вътрематочно устройство, което се поставя в продължение на пет години с наблюдение на състоянието му.
  • Норколут и Примолут са лекарства, които се използват от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл в продължение на три до шест месеца.

Възможно е също да се използват комбинирани перорални хормонални лекарства, двуфазни, с голямо количество прогестерон.

Трябва да се помни, че хормоналната терапия може да намали размера на фибромите чрез регулиране на хормоналните нива, но след края на терапията, фибромите могат да достигнат предишния си размер в рамките на една година.

Хирургичното лечение на маточни фиброми в някои случаи има свои собствени приоритети, а в други случаи е единственият показан метод на лечение. Показанията за хирургично лечение включват:

1. симптоматични маточни фиброми, които са придружени от:
   • хеморагичен синдром под формата на маточно кървене или масивно изпускане;
   • симптоми на интензивна болка;
   • признаци на хронична постхеморагична анемия;
   • признаци на компресия и дисфункция на съседни органи - пикочен мехур, нерви и кръвоносни съдове, ректум, уретери.
2. Размерът на фиброида е 12 седмици или повече, дори при липса на оплаквания.
3. Субмукозният маточен миом, независимо от размера му, е съпроводен с висок риск от усложнения, поради което изисква незабавно хирургично лечение без предварителна лекарствена терапия.
4. Бързият растеж на тумора по време на менопаузата често може да бъде свързан със злокачествения характер на процеса. Понятието „бърз растеж“ е увеличение от 2-3 седмици за шест месеца или 4-5 седмици за една година.
5. Субсерозни възли на висок педикул поради възможни усложнения под формата на торзия на педикула.
6. Некроза на миоматозен възел.
7. Наличието на възли, които са разположени на нетипично място - интралигаментарно
8. Възли, които растат от вагиналната част на матката поради честа травма.
9. Комбинация от маточни фиброми по време на менопаузата с други патологии на вътрешните полови органи, които също изискват хирургично лечение - кисти на матката и яйчниците, полипи, пролапс на матката
10. Нечувствителност на фибромите към хормонално лечение.

Хирургичното лечение може да се извърши в рамките на органосъхраняваща интервенция и радикална интервенция. Тактиката зависи от вида на миома, неговия размер, местоположение, както и от продължителността на операцията. Органосъхраняващите операции са миомектомия – отстраняване на самия миоматозен възел в рамките на здрави тъкани – и емболизация на маточните артерии, при която се нарушава кръвоснабдяването на възела и той регресира.

Радикалните операции включват суправагинална ампутация на матката, субтотална хистеректомия и екстирпация на матката, което зависи и от размера и местоположението на фиброма, както и от възрастта на жената.

Има много методи на традиционната медицина за лечение на маточни фиброми по време на менопаузата.

Основните са:

1. Листата от алое, които имат изразен противовъзпалителен и регенериращ ефект, се изстискват в чаша и след намокряне на тампон се поставят във влагалището, като процедурата се повтаря веднъж дневно в продължение на цял месец.
2. Мембраните или черупките на орехите трябва да се смачкат, да се залеят с вряла вода и да се запарят за 20 минути, след което да се варят на огъня още 10 минути и да се оставят да се охладят. Тази отвара трябва да се приема през устата три пъти дневно, по една супена лъжица, в продължение на поне една седмица.
3. Сокът от репей е отличен за облекчаване на раздразнение, подуване и има антипролиферативен ефект, който увеличава способността на кистата да се разреши. За целта изстискайте сока от предварително измитите листа от репей и приемайте по една чаена лъжичка три пъти дневно в продължение на пет дни, а след това по една чаена лъжичка два пъти дневно в продължение на още пет дни.
4. Медът има способността да повишава локалния имунитет и да стимулира регенерацията. За да създадете лекарство от мед, трябва да вземете сърцевината на лука и да я поставите в чаша с мед, така че да е изцяло запълнена с него. Оставете този разтвор за една нощ, а на сутринта накиснете тампон в него и го поставете във влагалището за една нощ, повтаряйте това в продължение на 10 дни, след което фиброидът би трябвало да намалее.
5. Пригответе билкова запарка от листа от касис, коприва, репей и ливаден сос - вземете ги в равни количества, залейте ги с гореща вода и варете още 5 минути, след което охладете и пийте топли, по половин чаша през ден в продължение на един месец.

Хомеопатичните лекарства също се използват за лечение на тази патология. Основният им ефект е насочен към регулиране на нормалните хормонални нива, което спомага за намаляване на размера на маточните фиброми.

Основните хомеопатични лекарства са:

• Циклодинонът е хомеопатичен препарат, който нормализира овариоменструалния цикъл при недостатъчност на втората му фаза. Препаратът се използва по 1 таблетка сутрин или 40 капки веднъж дневно. Курсът на лечение е не по-малък от три месеца.
• Дисменорм е комплексен хомеопатичен препарат, който повлиява хормоналния дисбаланс, включително доброкачествени образувания на матката. Препаратът се използва по 1 таблетка 3 пъти дневно половин час преди хранене.

Предотвратяване

Метод за специфична превенция на развитието на маточни фиброми е предотвратяването на образуването на състояния на хормонална хомеостаза, при които се наблюдава локален хиперестрогенизъм:

• предотвратяване на извънматочна бременност;
• постоянна превенция на хронични стресови ситуации, които допринасят за метаболитни и яйчнико-менструални нарушения;
• навременна диагностика и коригиране на недостатъчност на втората яйчникова фаза;
• навременно и адекватно лечение на заболявания на яйчниците и матката с възпалителна и невъзпалителна етиология;
• навременна корекция на хормоналния дисбаланс, свързан с дисфункция на хипоталамо-хипофизно-яйчниковата система.

За да се предотвратят предракови заболявания и тумори на матката, се препоръчва жените под 30 години да се подлагат на профилактични прегледи веднъж годишно, а след 30 години - два пъти годишно с цитологично изследване на съдържанието на цервикалния канал, ултразвук и своевременно лечение на установените заболявания.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноза

Прогнозата за възстановяване от маточни фиброми е неблагоприятна, тъй като самият фибром не е способен на пълна регресия, но за цял живот е благоприятна, тъй като не става злокачествен и не е опасен при правилно лечение.

Маточните фиброми по време на менопаузата са патология, която често протича асимптоматично, но редовните профилактични прегледи позволяват навременна диагностика. Понякога има сериозни усложнения, които е необходимо да се предотвратят чрез навременно лечение на маточните фиброми, особено по време на менопаузата. Лечението на маточните фиброми по време на менопаузата може да бъде медикаментозно и хирургично, което се решава индивидуално във всеки отделен случай. Понякога се използва комплексно лечение под формата на комбинация от няколко метода. Необходимо е да се грижите за здравето си и своевременно да се свържете с лекар, ако имате оплаквания.

[ 21 ], [ 22 ]