Ултразвук на таза при постменопауза

Тазов преглед след менопауза

1. Матка. В постменопаузата матката става значително по-малка по размер и по-хомогенна по ехоструктура: ендометриумът не се вижда.
2. Яйчници в постменопауза. Яйчниците са малки и често е много трудно или невъзможно да се визуализират с ултразвук. Когато се визуализират, те изглеждат хиперехогенни, липсват фоликули и често са почти изоехогенни с околната тъкан.

Положение на матката

Матката може да бъде завъртяна по такъв начин, че тялото на матката да се намира зад шийката на матката (състояние на ретроверсио). Тялото на матката може да бъде наклонено напред (антеверсио).

Ако тялото на матката е наклонено към шийката на матката, то е в антефлексио. Ако тялото на матката е наклонено назад от шийката на матката, това състояние се нарича ретрофлексио.

В случаите, когато матката не се визуализира, е необходимо да се установи дали е имало анамнеза за хистеректомия. Ако има анамнеза за хирургическа интервенция, внимателно се търси цервикален пън, тъй като е възможно да не става въпрос за хистеректомия, а за суправагинална ампутация.

Когато нормалните тазови ехоструктури не се визуализират ясно, дайте на пациента повече течност, за да напълни пикочния мехур.

Яйчници

Яйчниците могат да бъдат на различни позиции, но винаги са разположени зад пикочния мехур и матката. Най-често се намират на мястото на придатъците, отстрани.

Яйчникът може да се намира в ретроутеринното пространство или над фундуса на матката. При жени в постменопауза яйчниците са малки и често не се визуализират.

Ако има трудности при визуализирането на матката и яйчниците, ръчно изместете матката през влагалището и продължете сканирането в различни равнини, за да изясните анатомичните детайли. Подобна техника може да се използва и при наличие на ниско разположени тазови образувания.

При липса на визуализация на яйчниците може да се използва следната техника:

1. Поставете пациента в странично положение и сканирайте контралатералния яйчник през пълен пикочен мехур.
2. Намалете нивото на чувствителност на устройството. Ако чувствителността е твърде висока, яйчникът може да бъде лошо идентифициран на фона на околния параметриум и може да не се визуализира.

Ако яйчниците все още се визуализират слабо, това може да се дължи на прекалено пълен или прекалено малък пикочен мехур. За адекватно пълнене се счита, когато пикочният мехур покрива дъното на матката, но ако пикочният мехур не е достатъчно пълен, дайте на пациентката още вода. Повторете прегледа след 30 минути, опитайте се да визуализирате яйчниците.

Ако пикочният мехур е препълнен, той измества яйчниците надолу от матката или странично върху мускула псоас. Помолете пациентката да изпразни частично пикочния мехур (дайте ѝ специална мерителна чашка, с която да го напълни). След това повторете прегледа.

Дори ако пикочният мехур е достатъчно пълен, яйчниците може да се визуализират слабо поради скрининг от чревни газове. Това често се случва, ако яйчниците са разположени по-високо от обичайното.

Ако е необходимо, сканирайте пациента в изправено положение или във вертикална коса проекция. Това ще помогне за изместване на чревните бримки, изпълнени с газ, което ще направи яйчниците по-ясно видими.

Ако нормалната анатомия все още не е ясно дефинирана, внимателно инжектирайте 20 мл вода с телесна температура във влагалището и сканирайте пубиса. Течността ще обгради шийката на матката и ще улесни идентифицирането на органите. Тази техника е особено полезна при диференциалната диагноза между хистеректомия и суправагинална ампутация, когато клиничният преглед не е възможен.

Ако има затруднения при визуализирането на ретроутеринни образувания, въведете 200 мл топла вода в ректума, след което изследвайте тази област. Въздушните микромехурчета ще се визуализират като ярки хиперехогенни структури, ясно очертаващи предната стена на ректума, което улеснява разпознаването на образувания в чревния лумен, като например фекални маси, които са най-честата причина за диагностични грешки.

Нормални яйчници

При визуализация на яйчниците, определете дали има изместване на околните структури. Определете състоянието на вътрешната структура на яйчниците и наличието или отсъствието на акустично псевдоусилване. Ако се визуализират анехогенни структури в дебелината на яйчниците или по тяхната периферия, това може да са фоликули. Намалете нивото на чувствителност при изследване на яйчниците, тъй като нормалните яйчници имат висока звукова проводимост и се наблюдава усилване на дълбоките срезове. Направете измервания на всеки яйчник.

Прегледайте тъканта около яйчника за кистозни, твърди или съдържащи течност маси. Потърсете течност в ретроутеринното пространство. Прегледайте и двата яйчника.

Яйчниците обикновено никога не са разположени пред матката. Ако са атипични, обърнете пациентката, за да се установи фиксацията на яйчника чрез срастване и да се определи дали е значително уголемен.

Чувствителността на инструмента трябва да варира при изследване на различни структури в таза, за да се получи оптимално изображение. Връзката на тазовите органи може да се определи най-добре чрез бавно и непрекъснато сканиране в продължение на приблизително 10 секунди.

Фоликуларен апарат на яйчника

Фоликулите се визуализират като малки кистозни анехогенни структури в дебелината на яйчника или по неговата периферия и се визуализират по-добре, когато нивото на чувствителност на устройството е настроено на ниско. В зависимост от фазата на менструалния цикъл, кистозните структури могат да достигнат 2,5 см в диаметър. Простите кисти с диаметър повече от 5 см могат да бъдат физиологични и могат да се променят, да станат по-малки или да изчезнат.

При съмнение за образуване на кистозен тумор е необходимо динамично наблюдение - преглед в ранната и късната фаза на менструалния цикъл. Фоликуларните кисти регресират, докато нефункционалните кисти не променят размера си. Ако остават съмнения, проведете преглед през следващия месец.

Физиологичната киста на яйчника може да бъде с диаметър до 5 см. Кистите с такъв размер трябва да бъдат прегледани повторно в края на менструалния цикъл или по време на следващия цикъл.