Меланом на конюнктивата

Конюнктивалният меланом представлява приблизително 2% от очните злокачествени заболявания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на конюнктивален меланом

Конюнктивалният меланом се проявява през шестото десетилетие от живота, с изключение на пациенти със синдром на диспластичен невус, при които множествените меланоми се развиват много по-рано. Има единичен, черен или сив възел, съдържащ хранителен съд, който може да бъде фиксиран към еписклерата. Непигментираните, розови тумори имат характерен гладък вид, наподобяващ „филе от сьомга“. Туморът най-често се локализира в лимба, въпреки че може да се появи навсякъде по конюнктивата.

Диференциална диагноза на конюнктивален меланом

• Голям невус, който расте по време на пубертета, но за разлика от меланома, не засяга роговицата.
• Меланом на цилиарното тяло с екстраокуларно разпространение.
• Меланоцитомът е рядък, вроден, бавнорастящ, почти черен тумор, който не се движи свободно в очната ябълка.
• Пигментиран конюнктивален карцином при хора с тъмна кожа.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Класификация на конюнктивалния меланом

• Меланомът в резултат на дегенерация на PPM с атипични характеристики представлява 75% от случаите.
• Меланомът в резултат на злокачествена инфекция на съществуващ преди това невус представлява 20% от случаите.
• Първичният меланом е най-рядко срещан.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на конюнктивален меланом

Лечение на ограничен конюнктивален меланом

1. Широко хирургично изрязване с криотерапия за намаляване на риска от рецидив.
2. Ако хистологичното изследване покаже непълно отстраняване, е показано широко повторно изрязване на хирургичния белег в рамките на здрава тъкан с последваща криотерапия.

Контролните прегледи са на всеки 6-12 месеца през целия живот. При всяко посещение се изследва цялата конюнктивална повърхност. Всяка подозрителна област се изследва хистологично след вземане на биопсия или отпечатъчна цитология.

Лечение на дифузен конюнктивален меланом

Изрязването на нодули се извършва в комбинация с криотерапия и приложения на митомицин С.

Рецидиви: резекция и лъчетерапия. Евисцерацията не подобрява процента на преживяемост, така че се извършва само в случаи на обширно и прогресивно разпространение на заболяването, когато не могат да се използват други методи.

Засягането на лимфните възли се лекува с хирургично отстраняване (ексцизия) и лъчетерапия.

Палиативно лечение на метастази: химиотерапия.

Прогноза за конюнктивален меланом

Смъртност (приблизителна): 12% от случаите в рамките на 5 години и 25% в рамките на 10 години. Основните места на метастази са регионалните лимфни възли, белите дробове, мозъкът и черният дроб.

Признаци, които показват лоша прогноза за конюнктивален меланом, включват:

• Мултифокални тумори.
• Екстралимбални тумори, засягащи карункула, форникса или палпебралната конюнктива.
• Плътността на тумора е 2 mm или повече.
• Рецидив.
• Разпространява се в други тъкани на окото и лимфните възли.