Лимфаденектомия

Лимфната дисекция, или лимфаденектомия, е хирургична процедура, която включва отстраняване на лимфни възли и последващо изследване за наличие на атипични клетки. Дисекцията на лимфните възли може да бъде ограничена или пълна, в зависимост от мащаба на операцията. Вероятността от усложнения след такава процедура е доста висока. Въпреки това, интервенцията често помага да се спре по-нататъшното разпространение на раковите структури, като по този начин спасява живота на пациента.

Показания за процедурата

Основната цел на лимфната система е да ретранспортира течности от тъканите към кръвоносната система и да осигури имунитет, който включва защита срещу бактерии, вируси и атипични клетки.

Лимфната система се състои от възли, съдове и малки съдови капиляри. Лимфата протича през съдовете, а възлите са образувания с форма на боб, разположени по цялата система и действат като филтри, които улавят всякакви чужди тела.

Най-големите струпвания на възли се наблюдават в областта на шията, подмишниците, таза и слабините.

Лимфната система е първата, която приема разпространението на туморни клетки от огнището към други точки в тялото: понякога такива клетки се задържат в лимфните възли и продължават да растат там. Този процес се нарича метастази. Чрез отстраняване на няколко лимфни възли, лекарят може да определи дали пациентът има метастази.

Дисекцията на лимфните възли се използва не само за диагностициране, но и за блокиране на по-нататъшното разпространение на раковите структури в тялото.

Освен това, показанията включват силна болка в лимфните възли, както и неефективността на консервативната терапия.

Дисекцията на лимфни възли при рак е неразделна част от квалифицирания и цялостен подход към лечението на онкопатологията. Още преди операцията хирургът изяснява вероятността от увреждане на „стражевите“ лимфни възли и техните групи, които участват пряко в оттока на лимфата от засегнатата от туморния процес област. Подозрението за наличие на метастази в определен лимфен колектор е пряко показание за дисекция на лимфни възли. Като правило, на отстраняване подлежат лимфните капиляри, изходящите съдове, посоките на лимфния поток, включително регионалните и отдалечените лимфни възли, както и околната тъкан. Такава операция може значително да подобри качеството на живот на постоперативните пациенти и да ускори тяхното възстановяване.

Подготовка

Подготвителният етап е прост, но задължителен. Той включва следните последователни дейности:

1. Консултация с онкохирург, който ще извърши лимфаденектомията, както и с анестезиолог.
2. Съгласуване на основните точки и датата на интервенцията.
3. Предоперативна диагностика, включваща общ анализ на урината, общ и биохимичен анализ на кръвта, ултразвуково изследване и понякога тънкоиглена биопсия на лимфните възли.
4. Преглед от терапевт, с оценка на вероятността от противопоказания за операция.
5. Прекратяване на приема на лекарства, които могат да повлияят негативно на хода на операцията и следоперативния период (например нестероидни противовъзпалителни средства, барбитурати, хепарин и др.).
6. В деня преди лимфаденектомията пациентът трябва да ограничи диетата си, да избягва преяждане и да избягва тежки, мазни и сладки храни. В деня на операцията не трябва да се пие или яде.

Техника лимфаденектомии

Най-често, при наличие на онкология, хирурзите прибягват до такива видове хирургична лимфаденектомия като дисекция на аксиларните лимфни възли (при рак на гърдата), дисекция на шийката на матката (при рак на щитовидната жлеза или рак на органите на шията и главата), D2 лимфаденектомия с отстраняване на възли, разположени в областта на стомаха, черния дроб и далака (при рак на стомаха). [ 1 ]

Квалифициран хирург в повечето случаи може да предвиди към кои лимфни възли ще се преместят атипичните клетки по време на разпространението на метастазите. Възлите, които ще бъдат засегнати първи, се наричат сентинелни лимфни възли. Ето защо лекарят първо премахва точно тези възли, които веднага се изпращат за изследване - биопсия на сентинелни лимфни възли.

За да се определят приоритетните възли за лимфаденектомия, се извършва процедура за картографиране: в засегнатата област се въвежда радиоизотопно вещество (индикатор), което показва посоката на лимфния поток.

Средната продължителност на лимфаденектомията е един час. Продължителността обаче може да варира в зависимост от спецификата на хирургическата интервенция.

• Тазовата лимфаденектомия може да се извърши с лапароскопски и лапаротомен достъп. По време на лапароскопията се поддържат условия за пневмоперитонеум (10 до 15 mm Hg), използват се лапароскопи и троакари. Париеталният перитонеум се дисектира над зоната на илиачните съдове, успоредно на външните илиачни съдове. Задължително се изследват уретерите. С помощта на скоби се хваща периадвентициалната тъкан с лимфни възли и съдове, разположени в проксималната област на разреза. Със затворена скоба тъканта се отлепва от фронталната част на външните илиачни съдове. След това се изолира обтураторният нерв и се отстранява цялата тъкан, локализирана около вътрешните илиачни съдове, заедно с лимфните възли. Лимфните възли, разположени в близост до външната илиачна вена, се отстраняват особено внимателно. За предпочитане е цялата верига да се изреже. Накрая мастната тъкан с локализираните в нея възли се отстранява от пространството между външните илиачни артериални и венозни съдове. Биоматериалът се изпраща за хистологичен анализ, увредените съдове се коагулират, за да се предотврати кървене - за това се използва електрохирургия. [ 2 ]
• Ингвиналната лимфаденектомия в класическия си вариант се извършва по описание на френския онколог Дюкейн. Същността на операцията е изрязване на лимфните възли на феморално-ингвиналната зона заедно с тъканта, фасцията и елемент от голямата бедрена сафенозна вена. Първо, хирургът прави вертикален разрез над средата на ингвиналния лигамент и отдолу, като разрязва до подкожния мастен слой. Кожната тъкан се отделя на нивото на повърхностната подкожна фасция. Подкожната мазнина се изрязва, като се постига оголване на илиачната част на коремната стена и целия бедрен триъгълник. След това разрезът се разширява до подлежащите мускули, след което голямата сафенозна вена се изолира, лигира и пресича на върха на бедрения триъгълник. Тъканта с лимфните възли се премества навътре, а сарториусният мускул се извежда навън с помощта на кукички: това помага за изследване на бедреното съдово легло. Тъканната област, която ще бъде отстранена, и външната стена на съдовата обвивка се отделят от бедрените съдове и се повдигат нагоре до областта, където голямата сафена вена се свързва директно с бедрената вена. Биоматериалът се взема и изпраща за допълнително изследване. [ 3 ]
• Аксиларната лимфаденектомия рядко трае повече от 60 минути. Обикновено хирургът прави разрез в областта на подмишницата от около 50-60 мм. Интервенцията се извършва под обща анестезия, понякога в комбинация с радикална мастектомия. По време на лумпектомия, възлите могат да бъдат отстранени по-късно или по време на операцията. В класическия вариант се отстраняват предимно лимфните възли от първия ред и долната част от втория ред, след което се изпращат за хистологично изследване. Като цяло се изрязват около десет възли (пълната лимфаденектомия включва изрязване на около две дузини възли). В пълния вариант се изрязват лимфни възли, принадлежащи към всички редове на аксиларната верига, но подобни операции в момента не се извършват много често. Запазващата интервенция включва дисекция на тъкани с пет и седем сантиметра в аксиларната ямка. Отстранените тъкани се изпращат за изследване, резултатите от което могат да бъдат получени след няколко дни. Такава диагностика е необходима за назначаване на по-нататъшно следоперативно лечение, което може да включва химиотерапия, лъчетерапия и др. [ 4 ]
• Цервикалната лимфаденектомия се дължи на факта, че метастазите на ракови огнища от областта на шията и главата доста често попадат в регионалните шийни лимфни възли. В този случай класическият вариант се счита за интервенцията по Crail, кръстена на американския хирург. Операцията включва комплексно отстраняване на супрахиоидните, шийните и супраклавикуларните възли от едната страна, едновременно с подчелюстната слюнчена жлеза, вътрешната югуларна вена, омохиоидния и стерноклеидомастоидния мускул. Цервикалната лимфаденектомия е показана при ракови лезии на ларингофарингеалната област, щитовидната жлеза, слюнчените жлези, езика, устната кухина или назофаринкса. Най-често извършваните хирургични варианти са радикално отстраняване на всички шийни лимфни възли (нива 1-5), модифицирана или селективна ексцизия или разширен радикален метод. Друг често срещан метод се счита за щадяща интервенция, която включва отстраняване на лимфни възли и тъкан. Този метод се нарича функционална цервикална дисекция: по време на операцията се запазват стерноклеидомастоидният мускул, вътрешната югуларна вена и спомагателният нерв. [ 5 ]
• Ингуинофеморалната лимфаденектомия се използва за отстраняване на ракови метастази в ингвиналните и бедрените лимфни възли. Хирургът прави два полуовални разреза в посока, успоредна на ингвиналната гънка. След дисекция на кожата и подкожния мастен слой, тъканните ламба се отделят нагоре до апоневрозата на външния кос коремен мускул и надолу до средата на бедрения триъгълник. Ингвиналната връзка се разделя, като се отстранява фасцията на външния кос мускул. Препубичната тъкан се отмества назад, оголвайки основата на бедрения триъгълник. След това тъканта се разрязва, започвайки от точката на предния горен илиачен гръбнак до средата на бедрения триъгълник, а също и от срамния туберкул до върха. Блокът от тъкан и лимфни възли се отстраняват, след което се пристъпва към илиачна лимфаденектомия. Тази хирургична техника помага за намаляване на продължителността на белезите, намаляване на вероятността от инфекция в раната и оптимизиране на естетичния вид на следоперативната област. [ 6 ]
• Ретроперитонеалната лимфаденектомия включва отстраняване на ретроперитонеалните лимфни възли. Коремната хирургия включва радикално изрязване на мастна тъкан и лимфни възли в ретроперитонеалното пространство. Възможните следоперативни усложнения могат да включват безплодие и ретроградна еякулация в пикочния мехур. Това се дължи на факта, че по време на процедурата се пресичат постганглионните еферентни симпатикови влакна, отговорни за еякулацията и разположени парааортално под нивото на долната мезентериална артерия. Минималните метастатични огнища са тези, чийто размер не надвишава 20 mm: след отстраняване на такива метастази вероятността от развитие на следоперативни усложнения се свежда до минимум. [ 7 ]
• Илиачната лимфаденектомия се извършва като част от илиопсоас-ингвинофеморалната хирургия при верифицирани метастази в ингвиналните лимфни възли. Двустранната лимфаденектомия е подходяща при рак на пениса или вулвата. Използва се класическата техника на Duquesne, описана през миналия век. Прави се дълъг надлъжен разрез през средата на ингвиналния лигамент (с неговото пресичане). Горната точка на разреза е локализирана в областта на 7 см над ингвиналния лигамент, а долната точка съвпада с върха на бедрения триъгълник. Тъканните клапи се отделят на нивото на повърхностната подкожна фасция, подкожният мастен слой се изрязва, като се оголва илиачната част на коремната стена с бедрения триъгълник. След това се изолира, лигира и пресича голям подкожен венозен съд в долния ъгъл на раната, блокът от лимфни възли с тъкан се прибира навътре, а сарториусните мускули се прибират навън. Тъканите, които ще бъдат отстранени, постепенно се отделят от бедрените съдове, като се повдигат до мястото на сливане на големия сафенен венозен съд на бедрото и бедрената вена. Нервният и външният кос мускул се дисектират, перитонеумът се измества медиално, а клетъчната тъкан и лимфните възли се разделят по протежение на илиачните съдове. Илиачната клетъчна тъкан се отстранява заедно с фемороингвиналната клетъчна тъкан. Тъканите се зашиват слой по слой. При необходимост се извършва пластична хирургия на ингвиналната област. Илиоингвинално-феморалната лимфаденектомия обикновено включва отстраняване на средно осем до единадесет възела. [ 8 ]
• Парааортната лимфаденектомия включва радикално изрязване на периаортните лимфни възли. Процедурата се извършва под обща анестезия, използвайки ендовидеохирургични методи. Обхватът на такава операция включва отстраняване на тъканта, съдържаща лимфните възли над и под нивото на долната мезентериална артерия, до горната линия в областта на горния ръб на лявата бъбречна вена. Парааортната лимфаденектомия се използва успешно за лечение на рак на ендометриума. Средната лапаротомия се извършва над пъпния отвор и завършва под срамната симфиза. Може да се използва екстраперитонеален достъп. Кръглият лигамент на матката се пресича, като се избягва увреждане на долните епигастрални съдове. Париеталният перитонеум се дисектира, областта на уретера се визуализира. Инфундибулопелвичният лигамент се пресича и лигира. Перитонеумът се дисектира надолу до кръглия лигамент на матката по протежение на външната илиачна артерия. Лигаментът се захваща, пресича и лигира. Дисекцията на лимфните възли се извършва близо до клона на вътрешната илиачна артерия. Отделеният блок тъкан, разположен латерално на съдовата мрежа, се захваща и пресича, а проксималният край се лигира, за да се блокира лимфният поток. След това периваскуларната тъкан и лимфните възли се отстраняват по страничните стени на съдовете до нивото на обтураторния нерв. Възлите, разположени медиално на външната илиачна артерия и на входа на бедрения канал, също подлежат на ексцизия. Мастният слой с лимфните възли по външната илиачна вена до обтураторната ямка също се отделят. След откриване на обтураторния нерв, обтураторната ямка се визуализира и тъканта между обтураторния нерв и горния везикален артериален съд се ретрахира. Тъканта се захваща, пресича и лигира. Манипулациите се извършват много внимателно, като се избягва увреждане на вените. След това маточната артерия се пресича и лигира, а лимфните възли по вътрешните илиачни съдове се отстраняват. Отстранените възли се изпращат за хистологично изследване. [ 9 ], [ 10 ]
• Дисекция на лимфни възли при рак на гърдата се извършва по отношение на възлите, разположени в областта на подмишницата от засегнатата страна. Ексцизията може да обхване и шийните, надключичните и подключичните възли. Операцията се извършва в комбинация с отстраняване на млечната жлеза, изцяло или частично. Хирургът прави разрез в областта на подмишницата с дължина до 6 см. Самата дисекция на лимфни възли се извършва на няколко нива спрямо относителното разположение на възлите спрямо малкия гръден мускул. Първото ниво включва лимфните възли, разположени под този мускул, второто ниво включва тези, разположени непосредствено под мускула, а третото ниво включва тези, разположени над малкия гръден мускул. В лумпектомичния тракт се отстраняват възлите от първо и второ ниво. Ако се извършва мастектомия - радикална резекция на млечната жлеза с регионална дисекция на лимфни възли, тогава се ексцизират възлите, принадлежащи към първо, второ и трето ниво, с последваща пластична реконструкция на гърдата. Такава операция трае средно около час и половина. [ 11 ]

Към днешна дата експертите не са стигнали до консенсус относно целесъобразността на премахването на всички регионални лимфни възли при всякакви онкологични процеси в млечните жлези. Повечето хирурзи и мамолози смятат, че подобна радикална интервенция е необходима само в крайни случаи, когато има ясен риск от метастази. Наличието на такава индикация се проверява чрез провеждане на сентинелна биопсия, или биопсия на сентинелния лимфен възел. Сентинелните възли са тези, които са най-близо до туморния фокус - именно в тях първо попадат атипичните клетки и се образуват метастази. Следователно, интервенцията, която включва отстраняване на сентинелния лимфен възел, винаги е сигурен начин да се определи вероятността от метастази на тумора. Ако биопсията покаже отрицателен резултат (не се откриват атипични клетки), тогава няма нужда от мащабна лимфаденектомия с отстраняване на всички нива на лимфните възли. [ 12 ], [ 13 ]

• Тироидектомията с лимфаденектомия е стандартен вид операция за рак на щитовидната жлеза. Най-често този рак метастазира в шестата (централна) група шийни лимфни възли. Специалистите препоръчват и практикуват тироидектомия с едноетапно централно отстраняване на лимфни възли при онкологични образувания с размери над 10 мм. Този подход намалява вероятността от рецидив и елиминира необходимостта от повторна хирургична интервенция в тази област. Централната лимфаденектомия в този случай включва ексцизия на преларингеалните, пара- и претрахеалните възли, както и тези, разположени по вътрешната повърхност на каротидната артерия и вътрешната югуларна вена. [ 14 ]
• Ректалната резекция с разширена лимфаденектомия може да се извърши с помощта на различни техники, което зависи главно от чревния сегмент, в който се развива туморът. Ако е засегната горната трета на ректума, се извършва операция, наречена предна резекция. Ако е засегната средната трета, се извършва долна предна операция. Както първата, така и втората интервенция се извършват през коремната кухина. Лекарят прави разрез в коремната стена вляво от пъпа. След откриване и отстраняване на тумора, той свързва останалите сегменти на червата, отстранява близките лимфни възли, внимателно изследва всички тъкани и зашива. Ако е необходимо, се поставя дренаж (за няколко дни). Най-трудното и травмиращо за пациента е хирургичното отстраняване на долната ректална трета. Тази интервенция се нарича абдоминална перинеална резекция или операция на Майлс: тя включва отстраняване на тумора заедно с ануса. За да се осигури на пациента възможност за елиминиране на изпражненията, хирургът образува постоянна колостомия. Процедурата обикновено протича по следния начин: лекарят прави разрез в долната част на коремната кухина и перинеума, отстранява сигмоидното дебело черво и ректума, както и ануса и близките лимфни възли. В повечето случаи пациентът трябва допълнително да се подложи на химиотерапия. Този вид интервенция може да продължи няколко часа (средно 2,5 часа). [ 15 ],
• Панкреатодуоденалната лимфаденектомия е често срещан вид операция при аденокарцином на главата на панкреаса, който има два реда регионални лимфни възли. Тези възли обграждат органа или са разположени около големи близки съдове (коремна аорта с разклонения, включително цьолиакия, горна бъбречна и мезентериална артерия). За да се изясни онкологичният стадий на рака на панкреаса, се препоръчва отстраняване и подлагане на хистологична диагноза на поне десет лимфни възли. След пресичане на гастроколичния лигамент, хирургът извършва адхезиовисцеролиза в оменталната бурса, мобилизира долния ръб на жлезата с оголване на горната мезентериална вена. След това пресича десните гастроепиплоични съдове. Дванадесетопръстникът се мобилизира по метода на Кохер и се пресича в проксималния сегмент. След това се мобилизират части от хепатодуоденалния лигамент, пресичат се гастродуоденалната артерия и тънкото черво. След мобилизиране на криволинейния израстък се извършва лимфаденектомия по протежение на горния мезентериален артериален съд. [ 16 ]
• Лимфната дисекция при рак на стомаха може да се извърши в три варианта. Първият вариант е класическа гастректомия, по време на която се извършва D1 лимфна дисекция, включваща отстраняване на парагастрални лимфни възли - 1-6 реда регионални възли според японската класификация. Вторият вариант е радикална гастректомия с D2 лимфна дисекция, включваща лимфни басейни, локализирани по посока на клоните на чолейния ствол - 7-11 реда лимфни възли. Третият вариант е разширена радикална гастректомия с отстраняване на ретроперитонеални лимфни възли (12-16 реда). Изборът на един или друг вид операция с лимфна дисекция е пряко свързан със стадия на рака на стомаха. Например, при първи "А" стадий, радикалната хирургична интервенция може да включва ендоскопска резекция на стомашната лигавица или използването на други техники до класическа гастректомия. [ 17 ]

Дисекция на лимфни възли по време на резекция на дебелото черво

Хирургията на дебелото черво може да се извърши с помощта на няколко техники, в зависимост от това коя част на червото съдържа тумора. Обикновено се отстранява засегнатият сегмент на червата, както и лимфните възли, в които лимфата се оттича от тумора. Това се дължи на факта, че лимфаденектомията може да намали риска от рецидив на рака. Освен това, специалистите ще могат внимателно да изследват отстранените структури, което ще повлияе пряко на естеството на последващото лечение. [ 18 ]

Хирургичното отстраняване на чревен елемент се нарича колектомия. Ако раковата лезия е отстранена и е локализирана в дясната половина на дебелото черво, тогава говорим за десностранна хемиколектомия, а ако е в лявата половина, тогава за левостранна хемиколектомия. Стандартната резекция включва отстраняване на до 40 см от дебелото черво, въпреки че тази цифра до голяма степен зависи от теглото и ръста на пациента.

Дисталната резекция е операция, при която се отстраняват дисталните две трети от сигмоидното дебело черво и горната трета на ректума, а горните ректални и сигмоидни съдове се лигират. За възстановяване на ректалната функция се прилага анастомоза.

Лявата хемилектомия с разширена лимфаденектомия включва отстраняване на лявата част на дебелото черво, което включва сигмоидната, низходящата и дисталната половина на напречното дебело черво. Долните мезентериални съдове се лигират и пресичат и се образува напречна ректална анастомоза.

Десностранната хемилектомия с разширена лимфаденектомия включва резекция на цекума и дисталния елемент на илеума – около 100-150 мм. Възходящото дебело черво и проксималната трета на напречното дебело черво също се отстраняват, илеоколичните съдове, дясната колична артерия и десният клон на средната колична артерия се лигират и пресичат. Допълнително се формира илеотрансверзна анастомоза.

Съществува и друг вариант на операцията: субтотално отстраняване с резекция на цялото дебело черво без дисталния елемент на сигмоидното дебело черво. В този случай се разделят всички основни съдове, които снабдяват дебелото черво с храна.

Класификация на лимфаденектомията

Различните варианти на рак изискват различен обем лимфаденектомия. По-пълната резекция се нарича разширена лимфаденектомия, която от своя страна се подразделя на редица подтипове, в зависимост от местоположението на отстранените лимфни възли, като например:

• аортоилиачна лимфаденектомия;
• панкреатодуоденален;
• илиопелвичен и др.

За разлика от разширената лимфаденектомия, регионалната лимфаденектомия включва отстраняване само на определени лимфни възли, които са в непосредствена близост до мястото на тумора.

Спомагателен термин е радикална лимфаденектомия, която включва отстраняване на всички или доминиращия брой лимфни възли, разположени в близост до неоплазмата (по хода на лимфния поток).

В зависимост от метода на операцията, отстраняването на лимфни възли може да бъде отворено или лапароскопско.

Лапароскопската лимфаденектомия се извършва чрез достъп през пробиви в кожата, през които хирургът вкарва специално лапароскопско устройство и инструменти. Този метод е по-малко травматичен и е по-малко вероятно да причини усложнения. Кухинните лимфаденектомии днес се извършват по-рядко: говорим за класическия метод, когато тъканите се дисектират чрез разрез и се осъществява директен достъп. След лапароскопска операция заздравяването настъпва много по-бързо, рискът от кървене и инфекция на раната е намален.

Дисекция на лимфни възли и лимфаденектомия

Класическите радикални интервенции при лечението на онкологични заболявания се състоят в моноблоково отстраняване на регионални лимфни възли. Що се отнася до превантивната разширена лимфна дисекция, този термин се използва за описание на хирургични операции за отстраняване на засегнатия орган и области с регионални метастази. Оказва се, че наименованието лимфна дисекция предполага по-обширна интервенция, за разлика от термина лимфаденектомия, тъй като тя включва изрязване не само на лимфните възли, но и на целия лимфоточен участък, заедно с околния подкожен мастен слой в рамките на фасциалните обвивки. По този начин е уместно да се говори за лимфаденектомия, ако се извършва регионално отстраняване на лимфни възли, а за лимфна дисекция - ако се отстраняват лимфни възли, съдове и мастна тъкан.

Противопоказания за процедурата

Дисекция на лимфни възли не се предписва, ако няма възможност за пълно отстраняване на първичния тумор. Това се случва, ако туморният процес се открие в късен стадий на развитие. В този случай говорим не толкова за противопоказание, колкото за нецелесъобразност на дисекцията на лимфни възли, тъй като туморният фокус вече е успял да разпространи клетките си не само до най-близките лимфни възли, но и до отдалечени тъкани и органи. Дори след ексцизия на лимфните възли, в тялото ще останат атипични структури, провокиращи развитието на нови ракови (вторични) огнища.

Дисекция на лимфни възли не се извършва, ако пациентът е в тежко състояние, например, ако страда от сериозни сърдечно-съдови, чернодробни или бъбречни заболявания, или ако развие остър мозъчно-съдов инцидент. Такива патологии могат да попречат както на операцията като цяло, така и на анестезията.

Последствия след процедурата

Най-честият нежелан ефект след лимфаденектомия е лимфедем, усложнение, което се проявява като затруднено лимфно оттичане от областта, където е извършена операцията. Това нарушение се развива при приблизително всеки десети пациент. Основният симптом е силно подуване на тъканите. Заболяването има няколко етапа на развитие:

1. Подуването се появява през целия ден, но изчезва, когато увреденото място е във вертикално положение. Ако натиснете с пръст, се образува своеобразна „ямка“, която бавно изчезва.
2. Отокът е налице независимо от местоположението на увредената област. Кожата става по-плътна и при натиск не се появява „вдлъбнатина“.
3. Подуването е силно изразено, подобно на елефантиаза.

При откриване на първия стадий на лимфедем е необходимо спешно да се консултирате с лекар. Това ще спре по-нататъшното развитие на патологията, а в някои случаи - ще намали нейното проявление.

В допълнение към отока, кървенето, което се открива в ранния следоперативен период, може да се превърне в опасно състояние.

Усложнения след процедурата

Като цяло, лекарите понякога се сблъскват със следните възможни усложнения, свързани с лимфаденектомията:

• Загуба или влошаване на чувствителността в областта на операцията, което е причинено от увреждане (прерязване) на нервните влакна. При повечето пациенти чувствителността се възстановява след определен период от време.
• Чувство на слабост, изтръпване, „пълзене по тялото“, контрактури, което изисква предписване на специални терапевтични упражнения за намаляване на чувството на дискомфорт.
• Лимфедемът е лимфен оток.
• Флебит в областта на операцията, с възможен преход към тромбофлебит. При навременно приложение на лекарства за разреждане на кръвта и противовъзпалителни средства, подобни явления бързо изчезват.
• Присъединяване на инфекция, която е съпроводена с болка, зачервяване и подуване в областта на интервенцията. Това състояние изисква антибиотична терапия.

Най-често усложненията, свързани с лимфаденектомията, се развиват при пациенти в напреднала възраст и хора, страдащи от диабет и затлъстяване.

Грижете след процедурата

Веднага след лимфаденектомията пациентът се прехвърля в следоперативното отделение: там се наблюдава, докато анестезията отшуми. Ако всичко е наред, пациентът се транспортира в обикновено отделение.

Ако е необходимо, засегнатата област се повдига. Например, след аксиларна лимфаденектомия, ръката от страната на интервенцията се повдига нагоре, а след отстраняване на ингвиналните лимфни възли, краката на пациента се повдигат.

Понякога, през първия ден след операцията, пациентът е прикрепен към катетър за събиране на урина, а в някои случаи - към временна или постоянна колостомна торбичка (в зависимост от това къде точно и до каква степен е извършена лимфаденектомията).

Ако по време на операцията е бил инсталиран дренаж, той се отстранява с подобряване на състоянието (обикновено след няколко дни).

Ако пациентът не може да се храни самостоятелно, тогава му се прилагат хранителни вещества интравенозно. Ако хирургическата интервенция е засегнала храносмилателната система, тогава на пациента ще бъде казано за промени в диетата.

Продължителността на хоспитализацията се договаря индивидуално.

След изписване на пациента се препоръчва да не вдига или носи тежки предмети и да избягва носенето на тесни или стягащи дрехи или аксесоари.

Рехабилитационни мерки са показани за всички пациенти, претърпели лимфаденектомия. Такива мерки позволяват:

• предотвратяване на появата на психологически проблеми;
• елиминиране на болката;
• предотвратяване на развитието на усложнения;
• върнете се към нормалния си начин на живот по-бързо.

Стандартните методи за рехабилитация включват лечебна терапия (специален набор от упражнения), физиотерапия, витаминотерапия и допълнително консервативно лечение. Основните процедури са насочени към възстановяване на тъканното хранене и лимфния поток, ускоряване на кръвообращението и заздравяване.

Ако след лимфаденектомия температурата на пациента се повиши или внезапно се появят подозрителни симптоми под формата на втрисане, гадене, пароксизмално повръщане, затруднения с уринирането и изпражненията, кървене или силна болка, е необходимо незабавно да се уведоми хирургът, извършил операцията.

Лимфен масаж след аксиларна лимфаденектомия

Лимфнодренажният масаж е физиотерапевтична процедура, чиято основна цел е ускоряване на лимфния поток. Лицето, извършващо лимфния масаж, трябва да има представа за местоположението на лимфната система и посоката на лимфния поток. Процедурата не трябва да причинява болка, затова като основни ефекти се препоръчват поглаждане и лек натиск. По-добре е сеансите да се провеждат 1-2 пъти седмично. [ 19 ]

Под въздействието на такъв масаж се стимулира лимфният поток, което допринася за:

• намаляване на отока на тъканите;
• повишаване на тургора на кожата;
• оптимизиране на метаболитните процеси;
• подобряване на местния имунитет;
• активиране на кръвообращението.

Противопоказанията за лимфен масаж след лимфаденектомия могат да включват:

• остър тромбофлебит;
• кожни заболявания;
• сърдечно-съдови заболявания;
• инфекциозни патологии.

След сеанса пациентът трябва да лежи спокойно десет минути. Можете да изпиете чаша топла вода. Резултатът става забележим, като правило, след първата или втората процедура.

Отзиви

Дисекцията на лимфни възли често е задължителна процедура, която определя ефективността на лечението. Процедурата включва отстраняване на засегнатите или подозрителни лимфни възли и изпращането им в лаборатория за хистологично изследване. Отзивите за операцията са предимно положителни, тъй като тя помага за предотвратяване на по-нататъшно разпространение на патологията, намаляване или пълно елиминиране на проявите на заболяването. Усложненията след процедурата са редки, ако се спазват стриктно препоръките на лекаря:

• ограничете активността и не оказвайте натиск върху оперираната част на тялото;
• не стискайте и не стягайте засегнатата страна с дрехи или аксесоари;
• Избягвайте кръстосването на краката (за пациенти, претърпели ингвинална лимфаденектомия).

Честотата на усложненията зависи и от засегнатата област, където се извършва лимфаденектомия. Например, отстраняването на аксиларни лимфни възли в около 10% от случаите води до развитие на лимфедем и кожен дискомфорт. Премахването на тазовите лимфни възли се усложнява от лимфедем само в 6% от случаите, а на ингвиналните лимфни възли - в 15% от случаите. Много обаче зависи и от общото здравословно състояние на пациента и квалификацията на опериращия лекар.