Лепра на окото: обща информация

Проказата (остаряло наименование за проказа) е едно от най-тежките хронични инфекциозни заболявания на човека, проявяващо се с увреждане на кожата, лигавиците, периферната нервна система, зрителния орган, лимфните възли и вътрешните органи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за проказа

Причинителят на човешката проказа е Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), описан през 1874 г. от Г. Хансен, и принадлежи към рода Mycobacterium.

Морфологията на причинителя на проказата е изследвана върху фиксирани препарати с помощта на светлинни и електронни микроскопи. Типичната форма на микобактериите проказа са прави или леко извити пръчици със заоблени краища, дълги от 1 до 4-7 μm и широки 0,2-0,5 μm. Наблюдават се също гранулирани, разклонени и други форми на причинителя. Те са неподвижни, не образуват спори или капсули, устойчиви са на киселини и алкохоли, грам-отрицателни и се оцветяват в червено според Цил-Нилсен. Разположени са интра- и екстрацелуларно, склонни са да се групират, разположени успоредно една на друга („цигарени кутии“). Могат да бъдат под формата на сферични струпвания (глобуси), с диаметър 10-100 μm, понякога около 200 μm. По отношение на морфологията, тинкториалните и антигенните свойства, причинителят на човешката проказа е много подобен на Mycobacterium tuberculosis.

Причини за проказа

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Имунитет при проказа

Повечето здрави хора развиват относителен естествен имунитет към лепрозните микобактерии, който се характеризира с доста висока интензивност. Състоянието на имунологичната реактивност на макроорганизма към патогена на проказата се определя главно от клетъчни имунни реакции. За тази цел най-често се използва интрадермалният лепроминов тест. Положителните резултати от този тест показват изразена способност на организма да развие отговор към въвеждането на лепрозни микобактерии, т.е. висока степен на естествен имунитет. Отрицателният отговор показва потискане на клетъчните имунни реакции, с други думи, липса на естествен имунитет.

Имунитет при проказа

Симптоми на проказа

Инкубационният период при проказата е дълъг: средно 3-7 години, в някои случаи от 1 година до 15-20 години или повече. В началния период на заболяването могат да се наблюдават субфебрилна телесна температура, неразположение, сънливост, загуба на апетит и загуба на тегло, артралгия, невралгия, парестезия на крайниците, ринит и чести кръвотечения от носа. След това се появяват клинични признаци на една от формите на заболяването.

При лепроматозния тип проказа кожните лезии са изключително разнообразни: петна, инфилтрати, възли. В началото на заболяването по кожата на лицето, екстензорните повърхности на предмишниците, пищялите и седалището се появяват симетрично разположени еритематозни и еритематозно-пигментирани петна с гладка, лъскава повърхност. Размерът им е малък, цветът първоначално е червен, след това жълтеникаво-кафяв (меден, ръждив оттенък), границите са неясни.

Симптоми на проказа

Симптоми на проказа на органа на зрението

Преди широкото приложение на сулфонови препарати, увреждането на зрителния орган при проказа се е наблюдавало в голям процент от случаите: 77,4%. Такава висока честота на увреждане на очите не е наблюдавана при никое друго инфекциозно заболяване. В момента, благодарение на успеха на терапията и профилактиката на проказата, заболяването на зрителния орган се наблюдава много по-рядко: според U. Ticho, J. Sira (1970) - в 6,3%, A. Patel и J. Khatri (1973) - в 25,6% от случаите. Въпреки това, сред нелекуваните пациенти, специфичното възпаление на окото и неговите спомагателни органи, според наблюденията на A. Patel, J. Khatri (1973), е 74,4%.

Зрителният орган при пациенти с проказа се въвлича в патологичния процес само няколко години след началото на заболяването. Възпаление на очите и техните помощни органи се наблюдава при всички видове проказа, най-често при лепроматозна проказа. В този случай се откриват промени в помощните органи на окото (вежди, клепачи, мускули на очната ябълка, слъзен апарат, конюнктива), фиброзни, съдови и ретинални мембрани на очната ябълка и зрителния нерв.

Симптоми на проказа на органа на зрението

Класификация на проказата

Според класификацията, приета на VI Международен конгрес по проказа в Мадрид през 1953 г., се разграничават следните форми на проказа: лепроматозна, туберкулоидна, недиференцирана и гранична (диморфна). Първите два вида проказа се разпознават като полярни.

Лепроматозният тип е най-тежката форма на заболяването, силно заразна и трудна за лечение. Засягат се кожата, лигавиците, лимфните възли, висцералните органи, очите и периферните нерви. Типична кожна лезия е дифузен и ограничен инфилтрат (лепроматозна инфилтрация и лепрома). Бактериологичното изследване на остъргвания от кожни лезии и носната лигавица разкрива огромно количество от патогена. Интракутанният лепроминов тест е отрицателен. Хистологичното изследване на лезиите разкрива лепроматозен гранулом, основните клетъчни елементи на който са клетките на проказата на Вирхов - макрофаги с "пенеста" цитоплазма, съдържащи микобактерии на проказата.

Класификация на проказата

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диагностика на проказа на органа на зрението

Проказата се диагностицира само при наличие на клинични признаци на заболяването. Както беше посочено по-горе, клиничните симптоми на увреждане на зрителния орган при пациенти с проказа се откриват едва много години след началото на заболяването. Следователно, основата за установяване на етиологията на очно заболяване, причинена от проказа, е преди всичко клиничните прояви на заболяването, изразяващи се главно в разнообразни дерматологични и неврологични симптоми и характеризиращи се с хроничен ход с периодични обостряния.

Диагнозата се установява с помощта на данни от епидемиологични, радиологични, функционални и лабораторни изследвания.

Диагностика на проказа на окото

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение и профилактика на проказа на органа на зрението

При лечението на увреждане на зрителния орган от проказа, основното е провеждането на обща специфична терапия.

Общата продължителност на лечението на пациенти с лепроматозна и гранична проказа е 5-10 години, а на туберкулоидна и недиференцирана проказа е най-малко 3-5 години. В някои случаи лечението на пациенти с лепроматозна проказа продължава през целия им живот. Първоначално лечението се провежда в лепрозариум. След изчезване на клиничните признаци на лепрозна активност и наличие на множество отрицателни резултати от бактериоскопски и хистологични изследвания на различни области на кожата и лигавицата на носната преграда, пациентът се прехвърля на амбулаторно лечение в лепрозариум или кожно-венерологичен диспансер по местоживеене. Лечението се провежда по предписание на лепролога. След завършване на амбулаторното лечение пациентът остава под диспансерно наблюдение през целия си живот. Всички пациенти, изписани за амбулаторно лечение, получават специализирани грижи (включително офталмологични грижи) в общопрактикуващи медицински заведения.

Лечение на проказа на окото