Лечение на метастатичен меланом на кожата

Метастатичният меланом (стадий III) е операбилен, тогава основният метод на лечение е хирургията в комбинация с адювантна лъчетерапия и лекарствена терапия, която е предотвратяване на разпространението на метастази.

Неоперабилният метастатичен меланом се лекува симптоматично, като се комбинира предимно медикаментозно лечение с циторедуктивна хирургия, както е показано. Понастоящем няма единен режим на лечение за пациенти с висок риск от последващ рецидив.

Химиотерапията за метастатичен меланом не е доказала своята ефективност, но се използва самостоятелно или в комбинация с други методи в схемите за палиативни грижи. Освен това, лечението с цитостатици е най-достъпната форма, въпреки че много изследователи отбелязват, че токсичният ефект на химиотерапията е много висок и тя често убива пациента по-бързо от самия тумор.

Най-известният и широко използван цитостатичен агент за меланом е Дакарбазин. Това лекарство инхибира клетъчното делене, както на злокачествения тумор, така и на всички останали, обаче, подобно на други цитостатици, той нарушава стабилността на клетъчните дезоксирибонуклеази и, бидейки пуринов аналог, потиска техния синтез. Продължителната употреба на Дакарбазин обаче има вредно въздействие не само върху растежа на злокачествения тумор, но и има системен токсичен ефект върху целия организъм. Страничен ефект от продължителната му употреба е растежът на нови злокачествени тумори. Производителите оценяват ефективността на 20-22%, въпреки че реалните проучвания често цитират по-ниски цифри от 15-20%, а някои - само 5,5%.

При дифузен меланом по-често се използва полихимиотерапия. В режима на лечение са включени и други цитостатици. Например, на базата на дакарбазин са създадени следните режими на лечение:

• Схема за лечение на ССЗ – на всеки три седмици се комбинират интравенозни инфузии на Цисплатин в доза от 20 mg на 1 m² от телесната повърхност на пациента от първия до четвъртия ден; Винбластин 1,5 mg/m² със същата честота и на първия ден от лечебния цикъл – Дакарбазин 800 mg/m²;
• Режимът Dartmouth е комбинация от цитостатиците Dacarbazin (220 mg/m²) и Cisplatin (25 mg/m²), които пациентката получава от първия до третия ден на всеки три седмици; два пъти по-често (на всеки шест седмици) и само на първия ден се добавя цитостатикът Carmustine в доза 150 mg/m²; като същевременно пациентката получава и Tamoxifen в дневна доза от 20-40 mg (лекарство, което потиска естрогенната активност и се използва за лечение на хормонозависим рак на гърдата);
• BOLD режим – на всеки три седмици пациентът получава три лекарства: на първия и четвъртия ден, 15 mg от гликопептидния антибиотик Блеомицин, който има противотуморна активност; на първия и петия ден, Винкристин в доза 1 mg/m²; от първия до петия ден, 200 mg/m² Дакарбазин; пациентът получава лекарството Ломустин в доза 80 mg/m² на първия ден, но през цикъл, т.е. с интервал от шест седмици.

Ползите от полихимиотерапията все още не са доказани и има много спорове относно избора на по-ефективни тактики на лечение.

Използва се и по-нов цитостатик с подобно действие, Темозоломид, чиято ефективност е призната за по-висока. При монотерапия понастоящем се счита за лекарство от първа линия. Освен това, комбинацията от Темозоломид с рекомбинантен интерферон е призната за доста ефективна.

Палиативното лечение не цели лечение, а подобряване на качеството на живот и неговата продължителност. Основните му характеристики са умерена токсичност и удобство за пациента. Може да се провежда системна терапия (венозни вливания, прием на таблетки) и регионална терапия - вливания се правят в артериите, които захранват първичните или метастатичните тумори (използва се, когато туморът и метастазите са концентрирани в областта на единия крайник). Това позволява концентриране на действието на противотуморните лекарства във високи дози директно в засегнатата област, без да се засягат органи на други места.

Химиотерапията е противопоказана при бременни жени, пациенти с терминален рак, тежка чернодробна, бъбречна, дихателна и сърдечна недостатъчност, напреднали стадии на ендокринни патологии, нарушения на хематопоезата (ниво на хемоглобина ˂ 60 g/l; левкоцити ˂ 3×10⁹/l; тромбоцити ˂ 100×10⁹/l); в случаи на тежка сенсибилизация към лекарството.

Страничните ефекти на противотуморните лекарства включват временно оплешивяване, тежка имуносупресия, гадене, повръщане, постоянно неразположение и спонтанна поява на хематоми по повърхността на кожата.

Използва се и имунотерапия. При метастатичен неоперабилен меланом тя се провежда с високи дози рекомбинантен интерферон-α (IFN-A), които имат изразен антипролиферативен ефект, но и изразени странични ефекти - грипоподобни симптоми (треска, мускулни и ставни болки, загуба на апетит, когнитивни, неврологични и психични нарушения). Може да се предпише и терапия със средни и ниски дози от лекарството. Най-новите разработки в полусинтетичния рекомбинантен интерферон-α-2b във форма, включваща молекула полиетиленгликол, са намалили токсичността на лекарството и са подобрили поносимостта му от пациентите. Проучванията като цяло показват подобрени резултати за преживяемост при пациенти с напреднали случаи на меланом.

Имуностимулацията се провежда с помощта на интерлевкин-2 (IL-2). Използва се и тумор некрозис фактор. Имунотерапията обаче все още не е панацея, въпреки че има отделни случаи на пълно възстановяване с краткосрочна помощ.

При неоперабилни стадии на меланома, ново направление в лечението е биотерапията: изучава се използването на плацентарни препарати, синтезирани на базата на ембрионални пептиди и гликопротеини; използва се ваксинация с антигени на собствените туморни меланоцити на пациента.

За облекчаване на състоянието на пациенти с неблагоприятна прогноза се използват и комбинации от различни методи на лечение: биохимиотерапия, комбинация от имунотерапия с употребата на противотуморни ваксини и други.

Учените възлагат големи надежди на лечението с лекарства, които стимулират собствения противотуморен отговор на организма чрез активиране на Т-лимфоцитите (таргетна терапия). Първото регистрирано лекарство от този тип, Ипилимумаб (Yervoy), е човешко моноклонално антитяло (произвежда се от имунни клетки от една клетка чрез многократно делене - клетъчен клон), и е предназначено да включва процеса на борба с модифицираните меланоцити чрез намеса в механизма на взаимодействие между тумора и имунната система, както в ранните, така и в късните етапи на формиране на имунен отговор. В рандомизирани проучвания сред пациенти, получаващи монотерапия с Ипилимумаб, са получени много впечатляващи резултати, въпреки че лекарството не може да се нарече панацея. Имаше и странични ефекти, които се облекчаваха от глюкокортикостероиди, а понякога се изискваше по-сложна терапия; въпреки това имаше противотуморен отговор на терапията с Ипилимумаб, като средната обща преживяемост беше почти година (11,4 месеца), а тригодишната преживяемост достигна почти 22%.

По-късно разработени нови лекарства от този тип, така наречените инхибитори на контролните точки – Keytruda (пембролизумаб) и Opdivo (ниволумаб), се използват за лечение на неоперабилни меланоми в случаите, когато други терапевтични методи, включително ипилимумаб, са неефективни.

Имунотерапията с моноклонални антитела е доказано ефективна при лечение на метастази на меланом в мозъка. Многократната терапия с тези лекарства е довела до частични регресии в някои случаи или поне до стабилизиране на състоянието на пациента. Въпреки това, остават много въпроси относно дозирането и нежеланите ефекти от лечението. Често пациентът развива резистентност към таргетна терапия - блокирането на една посока на развитие на тумора често води до появата на друга.

Друго ново таргетно лекарство, Вемурафениб, действа само в случаи на BRAF мутация в променени меланоцити. Около 2/3 от туморите имат този тип промени. Преди предписването на това лекарство, пациентът се изследва за това. В сравнение със стандартния курс на химиотерапия, Вемурафениб показва почти девет пъти по-добри резултати в клинични изпитвания - намаляване на размера на тумора и регресия на вторичните образувания са регистрирани при 48,4% от пациентите. Отговорът на терапията се развива буквално от втората седмица на лечението, състоянието на пациентите се подобрява, дори в много напреднали стадии, но това състояние продължава само няколко месеца. Шест месеца или малко по-късно от началото на курса на лечение се развива резистентност към лекарството и започва рецидив на основното заболяване. Освен това, пациентите развиват нови видове кожни неоплазми. Най-честото усложнение е плоскоклетъчен карцином, диагностициран е и доброкачествен кератоакантом на епидермиса. Лекарството не винаги е ефективно и в някои случаи растежът на тумора се ускорява, което приближава смъртта.

По време на изследването е установено, че сравнително бърза мутация на ензима киназа на сигналния път BRAF под влиянието на Вемурафениб предизвиква парадоксален ефект: туморните меланоцити започват да синтезират в излишък мутантни протеини, срещу които е планирано лекарството да действа. Но е установено също, че туморните клетки не само стават резистентни към лечението, но и развиват лекарствена зависимост от него. Без него растежът и развитието на раковите клетки спират - те умират. Това наблюдение е потвърдено експериментално, което прави възможно разработването на метод за интермитентна терапия - лекарството се приема на кратки курсове, като се правят почивки между тях, по време на които меланоцитите на неоплазмата умират при липса на „лекарството“.

Въпреки че са регистрирани за употреба нови лекарства, те все още са в етап на проучване и усъвършенстване на схемите на лечение. Освен това те са скъпи - един курс на лечение струва десетки и стотици хиляди долари. Въпреки това пациентите по целия свят имат възможност да участват в изследвания на нови лекарства (тогава лечението е безплатно).

Лъчетерапията се използва като палиативно лечение и за предотвратяване на разпространението на метастатични тумори, особено в случаи на множествени лезии на лимфни възли, вторични костни или мозъчни тумори. В някои случаи тя предотвратява разпространението на метастази, облекчава симптомите на заболяването и помага за контролирането им. Често се комбинира и с лекарствена терапия.

Всички известни в момента методи за лечение на метастатичен меланом имат редица сериозни недостатъци. Нито един от тях не води до пълно излекуване, всички са много токсични. Въпреки това, те все още позволяват на много пациенти да удължат живота си, в някои, макар и редки, случаи, доста значително.

Народни средства

Лабораториите на водещите световни клиники работят върху решение на проблема с лечението на метастатичен меланом, но резултатите все още са слаби. Следователно идеята, че пациент може да бъде излекуван с помощта на традиционни методи, е много съмнителна. Народните средства обаче се използват отдавна и случаите на излекуване са добре известни, така че не бива да се пренебрегват. Особено при пациенти, на които химиотерапията е противопоказана поради здравословни причини. Освен това, традиционната медицина усилва ефектите на лекарствата, използвани в традиционната онкология, обогатява организма с витамини, флавоноиди, микро- и макроелементи, има антиоксидантна активност и е способна до известна степен да неутрализира токсичните ефекти на лекарствата. Използването на такава комплексна терапия, особено одобрена от лекуващия лекар, увеличава шансовете за подобряване или стабилизиране на състоянието.

Нашата статия е за метастатичния меланом, когато ракът се е разпространил в цялото тяло, така че ще разгледаме варианти за системно приложение на народни средства.

Сокотерапия: много зеленчуци имат противотуморни свойства – цвекло, моркови, бяло зеле, картофи.

Сок от цвекло се пие пет пъти на ден, по 120 г преди хранене на равни интервали (общо 600 г на ден). Оказва се, че четири порции се пият, докато сте будни, а за да вземете петата, ще трябва да станете през нощта. Дневната порция сок се изстисква веднъж дневно и се съхранява в хладилник. Преди първия прием сокът трябва да престои там поне два часа. Порцията се затопля леко преди употреба.

Препоръчва се сок от цвекло да се комбинира с лъчетерапия. Освен противотуморно, той има благоприятен ефект върху много процеси в организма - кръвообразуване, храносмилане. Трябва да се отбележи, че сокът от цвекло понижава кръвното налягане, така че хипотониците трябва да бъдат внимателни с това лечение. Цвеклото, не само сурово, но и варено или печено, като цяло се препоръчва на онкоболните да се хранят по-често.

При меланом се препоръчва пиенето на сок от моркови с пулпа два пъти дневно. Той трябва да се приготвя непосредствено преди употреба.

Препоръчително е също така да се пие сутрин на гладно смес от сокове, която се състои от: две части сок от цвекло и моркови и една част сок от зеле и картофи. Освен това, компонентът от цвекло в напитката трябва да се остави да престои два часа, след което да се изстиска сокът от останалите зеленчуци, да се разбърка и да се изпие веднага.

Соковете се пият на гладно, така че за да се абсорбират, е необходимо да отпиете глътка растително масло или да изядете чаена лъжичка заквасена сметана, преди да изпиете порция.

Смокини или смокиново дърво - плодовете, листата, корените и млякото, отделяно от прясно счупени млади филизи и листа, се използват за лечение на злокачествени новообразувания по кожата. Противотуморният ефект се осигурява от веществата, съдържащи се в смокините. Те насърчават смъртта на модифицирани клетки, увеличавайки пропускливостта на клетъчните мембрани. Следователно, те са просто полезни за консумация. Това е южно растение, така че в повечето региони се използват сушени или сушени смокини. Можете да направите отвара от тях: нарежете няколко сушени плода, отмерете две супени лъжици суровина, залейте с 200 мл вода и варете десет минути, разтрийте всичко на каша, настоявайте за един час. Това е дневната норма, тя трябва да се раздели на три до четири части и да се консумира през деня.

Възможно е и билково лечение на меланом. Противотуморна активност обикновено притежават отровните растения, следователно препаратите от тях трябва да се приемат стриктно по схемата и под наблюдението на лекар.

Тинктура от коренище от аконит (борец). Изкопаните корени се почистват от остатъци от почва, изсушават се и се смилат. Взема се съд от тъмно стъкло, изсипват се 10 г от готовата суровина в него и се залива със 70% алкохол в обем от 400 мл. Алкохолът трябва да е без чужди примеси, разреден само с дестилирана вода (съставът обикновено е написан на опаковката на аптеката). Тинктурата се съхранява на тъмно и хладно място в продължение на 21 дни, през които трябва да придобие тъмен цвят.

Пие се по определена схема в комбинация с отвара от билки, която трябва да се приготвя ежедневно. За приготвяне на отварата се прави смес от лечебни растения: две части цветове от черен бъз и водна леща, по една част от столетник, сладка детелина, зимзелен, ливаден сладник. Разбърква се добре. Взема се една супена лъжица от сместа, изсипва се в емайлиран съд, залива се с 200 мл вряща вода, слага се на огъня и се вари десет минути. Оставя се настрана и се охлажда. Прецежда се.

Схема на приложение: един час преди хранене разредете една капка тинктура от аконит в ½ чаша вода и изпийте. Половин час по-късно добавете 3 мл тинктура към прецедена чаша билкова отвара и изпийте цялата порция.

На следващия ден разредете две капки тинктура от корен на аконит в ½ чаша вода, пригответе билковата отвара, разбъркайте и изпийте по абсолютно същия начин.

Всеки следващ ден броят на капките тинктура, разредена във вода, трябва да се увеличава с една. Максимално допустимото количество е 20 капки (това са 20 дни), след което дозата постепенно се намалява - всеки ден, като се капва по една капка по-малко във водата. Това са още 19 дни. Рецептата за билкова отвара остава непроменена.

След курса на лечение се прави почивка от 14-21 дни. След това курсът на лечение може да се повтори.

Можете да замените или допълните билковата отвара със сок от алое. Той също така засилва ефекта на тинктурата от корени на аконит. За това са подходящи листа от алое, които са на поне две години. Сокът се приготвя непосредствено преди прием. Листото се смачка и сокът се изстисква през няколко слоя марля. Необходима е една чаена лъжичка сок на доза. В дните на прием на тинктурата, сок от алое се консумира три пъти дневно.

Прахът от куркума засилва противотуморния ефект на капките аконит. Препоръчва се една чаена лъжичка куркума да се разреди в 100 мл затоплена прясна суроватка от краве мляко. По време на приема на тинктурата, тази напитка се консумира три пъти дневно.

Чистецът е добре познато противотуморно средство. Запарката от чистец може да се приготви от суха трева, закупена от аптека. Запарете с вряща вода в стъклен или емайлиран съд в съотношение 5 г чистец на 300 мл вода, дръжте за четвърт час на водна баня. Оставете да се охлади за 45 минути, прецедете. Приемайте по две супени лъжици преди закуска, обяд и вечеря, четвърт час след приема вече можете да ядете.

Препоръчва се също корените от жълтурчета да се запарват във водка, за което се измиват, сушат и смилат. Вземете 100 г суровина на 500 мл водка, запарете далеч от светлина, на топло място в продължение на 14 дни. Прецедете готовата тинктура през няколко слоя марля. Приемайте по следния начин - капнете няколко (5-7 капки) върху парче рафинирана захар и разтваряйте под езика три пъти на ден.

Сухи цветове от обикновен бодил се запарват във водка в следните пропорции: една част от растителния материал към пет части водка. Съдът с тинктурата се държи десет дни на защитено от светлина и доста топло място, след което се прецежда и се приема половин час преди закуска, обяд и вечеря, по една чаена лъжичка.

Външно, за приложение върху кожата, засегната от меланом и неговите метастази, както и върху лимфните възли, можете да използвате маслен екстракт, приготвен от растителни материали. Вземете равни части сух дафинов лист, семена от лупина, корени от сапунена мъх и цветове от магарешки бодил, смлени на прах, и разбъркайте добре. За чаша растителна смес ще ви е необходим литър рафинирано слънчогледово или зехтин. Тази смес се запарва на водна баня за половин час и се запарва на стайна температура за още три четвърти час. Готовият екстракт се прецежда и се нанася върху засегнатата кожна повърхност няколко пъти на ден (без ограничения).

[ 1 ]

Хомеопатия

В борбата срещу такова сериозно заболяване и последствията от химиотерапията, всички средства са добри. Хомеопатията не бива да се пренебрегва, а лечението трябва да се провежда под наблюдението на лекар. Не всеки хомеопат ще се заеме с лечението на онкоболен. Има обаче лекари, които имат опит в подобна работа. Лечението с хомеопатични препарати е насочено към активиране на собствената противотуморна защита на пациента. Използват се както хомеопатични гранули, така и автонозодът (автоваксина) на пациента, например, като биологичен материал може да се използва собствената му урина.

В зависимост от стадия на меланома могат да се изберат различни тактики на лечение. В случаи на широко разпространени метастази се предлага палиативно лечение, насочено към забавяне на туморния процес, намаляване на неговата агресивност, преминаването му в по-лека хронична форма, удължаване на живота на пациента и подобряване на качеството му.

Понякога тази тактика е доста успешна, състоянието на пациента се стабилизира и лекарят преминава към активно противодействие на растежа на първични и вторични тумори. В резултат на това често става възможно прехвърлянето на неоперабилни пациенти в група с по-леки форми на заболяването и провеждането на противораково лечение, резекция на тумора и адювантна терапия, което преди това се е смятало за неподходящо.

С помощта на съвременни хомеопатични лекарства е възможно да се подготви пациент за операция, химиотерапия, лъчетерапия и да се съпътстват различни методи на лечение, което ще помогне за смекчаване на токсичните ефекти и ускоряване на възстановяването, както и за избягване на много възможни усложнения и предотвратяване на рецидиви на заболяването.

Хомеопатичните препарати трябва да се предписват от хомеопатичен онколог, лечението обикновено е комплексно, използват се различни средства, понякога няколко едновременно. Симптомите се отстраняват слой по слой. Лечението е индивидуално.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Хирургично лечение

Метастатичният меланом често е неоперабилен. Дори ако томограмите или други изследвания разкрият само една или две метастази в дисталните органи, побеждаването на метастазите на меланома чрез хирургическа интервенция е силно съмнително. Съществува голяма вероятност за наличие на други микрометастази, чийто размер все още не позволява да бъдат открити. Въпреки това, често се извършва хирургическа интервенция за отстраняване на първичните и откритите вторични тумори, чиято цел е да се установи контрол върху меланома. За облекчаване на симптомите се предоставя палиативна хирургична помощ. Разбира се, те се опитват да премахнат туморната тъкан възможно най-пълно и да подобрят състоянието на пациента; понякога премахването на малък брой метастази позволява значително да се увеличи продължителността на живота и неговото качество.

На третия стадий на меланома се отстраняват първичният тумор и най-близките възли, в които се намират модифицирани меланоцити. На този етап все още не се определят отдалечени метастази и след адювантна терапия има надежда за дълъг период без рецидив.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]