Бурсит на коляното

Бурситът на колянната става е възпалителен процес в препателарните бурси (подкожни, субфасциални и субтендинозни).

Подкожната бурса е най-често засегната от заболяването; бурситът се проявява със силно подуване на ставата и всички клинични признаци на възпалителен процес.

[ 1 ]

Причини за бурсит на коляното

Причините за бурсит на колянната става са разнообразни:

• различни наранявания, включително натъртвания на меките тъкани, хематоми, навяхвания, микропукнатини, външни наранявания на коляното от различни удари, падания, активни спортове, както и липсата на защитни наколенки и друга необходима екипировка;
• добавянето на вторична инфекция от други близки огнища на разпространението на гнойна инфекция чрез кръвния или лимфния поток;
• дългосрочни и постоянни вибрации или механично въздействие върху ставата, повишени натоварвания;
• като усложнение на възпалителни процеси в колянната става (артрит, подагра);
• алергични прояви на ставна локализация;
• нарушения на основния метаболизъм в организма;
• като следствие от автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматизъм).

Колянната става често е подложена на наранявания, особено при занимания с травматични спортове (футбол, ски, хокей и др.), така че вероятността от развитие на възпалителни процеси в нея е доста висока.

[ 2 ], [ 3 ]

Симптоми на бурсит на колянната става

Бурситът на колянната става може да има остър, подостър, хроничен и рецидивиращ ход. Съществува и класификация на възпалението в зависимост от вида на патогена: бруцелоза, гонорея, сифилис, туберкулоза, стрептококи и др.

Основните симптоми на бурсит на колянната става са класическа клинична картина на възпалителния процес, която включва:

• подуване на ставите, първоначално практически безболезнено;
• обхватът на движение преди началото на болката обикновено не е нарушен;
• хиперемия на кожата над мястото на възпалението; локална хипертермия се забелязва при палпация;
• нарушение на двигателната активност на ставите е съпроводено с появата на значителни болезнени усещания;
• ако възпалителният процес е с инфекциозен характер, могат да се наблюдават признаци на обща интоксикация на организма: слабост, загуба на апетит, треска, главоболие;
• Ако възпалението на колянната става е вторично заболяване, тогава може да се наблюдава засилване на симптомите на основния патологичен процес.

Остър бурсит на колянната става

Острият бурсит на колянната става се характеризира с внезапно начало и рязко засилване на симптомите. На първо място е необходимо да се отбележи силна болка до усещане за парене в ставата, особено при опит за сгъване и изправяне на коляното. Палпацията над лезията е особено болезнена, болката се разпространява към глезена и тазобедрената става. Над зоната на възпаление се вижда оток с диаметър до 12 см, изразена хиперемия на тъканите, кожата е гореща на допир.

Острият бурсит обикновено се появява кратък период от време след нараняване, а патологичното увреждане се проявява с признаци на остър процес в стените на синовиалната бурса.

В началните етапи се наблюдава натрупване на ексудативна течност в ставната кухина, както и серозна импрегнация на околните тъкани. Добавянето на бактериална микрофлора може да допринесе за нагнояване на лезията до образуване на възпалителни фистули, следователно е изключително важно да се започне лечение на острата форма на заболяването навреме, за да се предотвратят гнойни усложнения.

[ 4 ], [ 5 ]

Хроничен бурсит на колянната става

Хроничният бурсит на колянната става често е логичен резултат от игнориран или недостатъчно лекуван остър възпалителен процес или това заболяване се развива на фона на постоянна вибрация или механично въздействие върху ставата.

Хроничният бурсит се характеризира с латентно (скрито) или мудно и бавно прогресиращо протичане, което може периодично да се влошава. По време на такива периоди на обостряне клинично са налице всички признаци и характерни симптоми на острата форма на заболяването.

Продължителният процес може да провокира значително увеличаване на излива на ексудативна течност в кухината на синовиалната бурса, което допринася за развитието на кистозни образувания.

Хроничното възпаление на колянната става изисква по-сериозно, сложно и дългосрочно лечение, за разлика от острия процес. Понякога лекарят трябва да прибегне до пункция на възпалителния фокус, за да аспирира натрупаната течност и да промие кухината с антибактериални лекарства.

[ 6 ]

Супрапателарен бурсит на колянната става

Супрапателарният бурсит на колянната става е възпаление в една от синовиалните торбички на коляното, а именно в супрапателарната бурса. Понякога се нарича „пателарен бурсит“ или „монашеско коляно“. Последното наименование се свързва с една от причините за това заболяване - продължителното коленичене.

Супрапателарният бурсит може да се развие и в резултат на прекомерно натоварване на колянната става: статистиката твърди, че този вид бурсит е типичен за почти всички хокейни вратари поради повишена травма на коленете от шайбата и при падане върху леда.

Характерен симптом на супрапателарната локализация на възпалителния процес е меко-еластично подуване в периартикуларната зона с диаметър до 12 см, със строга дислокация в горната област на коляното.

Пателарната бурса е една от най-големите синовиални торбички в коляното. Тя служи като протектор на ставата, омекотявайки триенето и удара. Намира се над горния полюс на пателата.

Препателарен бурсит на колянната става

Препателарната бурса е разположена подкожно, доста близо до повърхността, в предната част на пателарната област. Възпалителните явления в нея се развиват като вид защитна реакция поради често повтарящи се травми и механични въздействия.

Възпалителната реакция може да бъде както минимална, така и изразена, до образуване на абсцеси. Причини за препателарен бурсит могат да бъдат удари директно в областта на колянната капачка, придружени от увреждане на целостта на съответната торбичка и кръвоизлив с различна степен.

Поради повърхностното разположение на препателарната бурса, понякога по време на палпация може да се усети малко, доста болезнено образувание с течно съдържание. В някои случаи в това образувание може да се усети известна грапавост, представляваща образуване на набръчкани гънки по стените на бурсата.

Този вид възпалителен процес пречи на пациента да се облегне на засегнатото коляно или дори да докосне пателата.

Инфрапателарен бурсит на колянната става

Възпалителният процес в синовиалната бурса, разположена в непосредствена близост до голямото сухожилие под капачката на коляното, се нарича инфрапателарен бурсит на колянната става. Такова възпаление се образува в резултат на травма, получена по време на скок: процесът е локализиран конкретно в съседното сухожилие, което свързва бедрените мускули и мускулите на пателата с костите на глезенната става. Поради тази причина за инфрапателарното възпаление често се използва наименованието „коляно на скачач“. Това заболяване е често срещано при спортисти, професионално занимаващи се с различни видове лека атлетика, баскетбол, ски скокове и парашутизъм.

Инфрапателарната бурса обикновено е пълна с физиологична течност, която омекотява ударите и резките движения на колянната става. Ако приземяването след скок е неуспешно или ако скачачът е с наднормено тегло, натоварването върху бурсата се увеличава бързо, стените ѝ не могат да го издържат, появяват се вътрешни кръвоизливи, които допринасят за бързото развитие на възпалителна реакция.

Гноен бурсит на колянната става

Гнойният бурсит на колянната става е възпалителен процес на една или повече синовиални торбички, усложнен от добавянето на гнойна инфекция.

Инфекциозните агенти навлизат в кухината на бурсата по време на проникващо нараняване или се пренасят от други огнища (циреи, абсцеси, артрит, флегмон, пустулозни кожни лезии).

Стафилококови и стрептококови инфекции могат да действат като причинител на гнойно възпаление. Това заболяване рядко е самостоятелно, обикновено се появява в резултат на усложнения от лошо лекувано общо серозно възпаление.

Гнойният процес може да се разпространи в близките тъкани; ако има пункция в кухината на лезията, се наблюдава гнойно отделяне.

Трудността при диагностицирането на гноен бурсит на колянната става е сходството на клиничните симптоми с проявите на гноен артрит, следователно само специалист в тази област трябва да диференцира тези заболявания.

Бурсит на колянната става при дете

Бурситът на коляното при деца може да бъде изключително рядък, децата са по-склонни да имат бурсит на стъпалото. Това се обяснява с факта, че теглото на детето все още не е толкова голямо, че при падане да създаде натоварването, необходимо за увреждане на стената на синовиалната бурса.

Въпреки това, от 12-13-годишна възраст рискът от бурсит на коляното при децата се увеличава значително. През този период става възможно развитието на така наречения „гъши бурсит“, при който възпалителният процес засяга бурсата, разположена във вътрешната долна част на коляното. Такова възпаление обикновено е съпроводено със силна болка при изкачване на стълби, както и при ставане от стол след дълъг период на неподвижност.

Появата на бурсит в ранна възраст е свързана с ускореното развитие на младия организъм, когато сухожилните влакна и други периартикуларни тъкани не успяват да се справят с бързия растеж на тялото, така че през този период сухожилията на коляното са изключително напрегнати. Това състояние значително увеличава риска от увреждане на компонентите на коляното.

При леки клинични симптоми на бурсит при деца, това заболяване има тенденция да се лекува самостоятелно.

[ 7 ], [ 8 ]

Диагностика на бурсит на колянната става

Диагнозата на бурсит на колянната става се основава предимно на визуални данни, на резултатите от анамнезата, показваща скорошно нараняване.

Провежда се задължителна диференциална диагностика с признаци на артрит. Тези заболявания не само са различни, но могат да се появят и на фона едно на друго.

Инфрапателарната форма на бурсит е по-лесна за диагностициране от други видове възпаление поради близкото си разположение до повърхността на кожата.

Хроничният бурсит се палпира като плътни образувания, което се основава на образуването на фиброза по стените на бурсата поради дълъг възпалителен процес.

Дълбокият бурсит, който не може да се палпира, се определя чрез рентгеново изследване. Артрография, бурсография и ултразвуково изследване се използват по-рядко.

С диагностичното пробиване на бурсата е възможно да се определи съставът на ексудативната течност, както и да се култивира върху специални среди, за да се идентифицира специфичен инфекциозен агент и неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Общите признаци на възпалителна реакция в организма трябва да бъдат потвърдени чрез общ и подробен кръвен тест.

[ 9 ], [ 10 ]

Лечение на бурсит на колянната става

Лечението на бурсит на колянната става трябва да бъде насочено предимно към намаляване на болката и облекчаване на възпалителния процес.

Терапевтичният метод зависи от вида, локализацията, тежестта и причините за възпалителната реакция. Понякога за лечение на бурсит е достатъчно да се постави шина и да се осигури покой и повдигнато положение на засегнатия крайник, а в някои случаи е необходимо да се използва методът на електропунктура, магнитна терапия, лазерно лечение и пункционни процедури.

Острият бурсит изисква задължителен покой за възпалената става; препоръчва се прилагане на притискаща превръзка; възможно е използването на студени компреси.

Хроничният бурсит често се лекува чрез пункция с аспирация на вътрекухинна течност и промиване на бурсата с антибиотик или кортикостероиден разтвор.

В рамките на три седмици след започване на приема на лекарства болката трябва да бъде напълно елиминирана; ако това не се случи, можем да говорим за неадекватност на лечението или за сложен ход на заболяването.

Физиотерапевтичните методи на лечение ви позволяват бързо да възстановите функционалността на колянната става и да върнете коляното към предишните му двигателни възможности. Сеансите на терапевтичен масаж и лечебна терапия са отлични за активиране на тъканното кръвообращение.

Хирургично лечение

Сред разнообразието от хирургични методи, пункцията на синовиалната торбичка с изсмукване на ексудативна течност и промиване на вътрешните стени е особено популярна. Понякога тази процедура се използва многократно до пълно заздравяване. Пълната ектомия на патологичния фокус се използва изключително рядко и само в напреднали случаи.

Хирургичната интервенция се ограничава до отваряне или частично изрязване на тъканите на възпалената бурса, които след това се третират с бактерицидни разтвори. Процедурата отнема около половин час и обикновено се извършва под местна анестезия. По време на операцията горната стена на бурсата може да бъде отстранена според показанията, а вътрешната повърхност на кухината се третира с антисептик. Понякога се използва вътрешна тампонада на бурсата. Два часа след процедурата, ако няма усложнения, пациентът се изпраща у дома.

Хроничният бурсит на колянната става може да изисква отстраняване на калцифицирани отлагания, когато те пречат на свободното движение на ставата.

Гнойният бурсит, освен отваряне и бактерицидно лечение на бурсата, обикновено изисква инсталиране на хирургичен дренаж.

Лечение с народни средства

Традиционната медицина предлага много начини за лечение на възпалителния процес в колянната става. Най-популярните методи са:

• пресен лист от зеле се превързва плътно към областта на ставата, евентуално за една нощ; този метод се е доказал като ефективно противовъзпалително средство;
• пресни листа от алое или каланхое (за предпочитане най-„зрелите“ листа) се смилат или смилат и се прилагат върху болното място като превръзка; тази процедура има изразен резорбтивен и стимулиращ ефект;
• изсушен и смлян корен от репей се комбинира с равно количество свинска, язовска или козя мас; това вещество се втрива в областта на коляното, след което се нанася защитна превръзка;
• прилагането на пресни листа от люляк обещава бързо облекчаване на болката;
• топлите борови вани имат разсейващ и противовъзпалителен ефект (концентрираната отвара се разрежда с вода, засегнатият крайник се поставя във ваната за 15-20 минути);
• Установено е, че сокът от грейпфрут има добър лечебен ефект (препоръчва се прием по половин чаша три пъти на ден).

Нека ви напомним, че използването на народни средства е препоръчително само след консултация с лекар.

Лечение с мехлеми

Лечението на бурсит на коляното с мехлеми включва предписването на цяла гама от медицински препарати, състоящи се от голямо разнообразие от лекарствени компоненти. Често се използва група нестероидни средства и хормонални кремове за облекчаване на възпалителния процес. Следните препарати са най-често срещани:

• Волтарен емулгел, аналог на натриев диклофенак, ефективно лекува болката и възпалението в ставата;
• Гел Deep Relief - комбинация от ибупрофен и ментол, облекчава болката доста бързо;
• Nise-gel, лекарство на базата на нимезулид, има локален анестетичен и противовъзпалителен ефект;
• Ортофен 2% мехлем намалява болката, облекчава отока и зачервяването;
• Фастум гел 2,5% на базата на кетопрофен, нестероидно противовъзпалително лекарство;
• метилсалицилатният линимент или хлороформният линимент е отлично противовъзпалително лекарство (аналог на тези лекарства е веществото салимент);
• затоплящи мехлеми - финалгон, гимногал, меливон;
• противовъзпалителни и абсорбиращи мехлеми на базата на пчелна или змийска отрова (апизартрон, вирапин, випросал, випратокс);
• Пиперните мехлеми капситрин, камфоцин, комплексният пиперен линимент затоплят, подобряват локалното кръвообращение и ускоряват посттравматичното възстановяване.

Всеки от тези мехлеми се нанася или втрива в областта на засегнатата става, върху непокътната кожа, няколко пъти на ден.

Лечение с наркотици

Лечението на бурсит на коляното с лекарства включва, на първо място, предписването на нестероидни противовъзпалителни средства, като диклофенак, индометацин, ибупрофен, пироксикам, кетопрофен. Това са много ефективни лекарства. Единственият им недостатък при перорален прием е големият брой противопоказания и странични ефекти, които практически липсват при външна употреба. Последиците от продължителната или неконтролирана употреба на такива лекарства могат да бъдат гастрит, ентероколит, до стомашни язви, промени в кръвната картина, повишено кървене, алергични реакции. Следователно, тези лекарства трябва да се приемат само по лекарско предписание.

В допълнение към нестероидните средства е възможно да се използват кортикостероидни хормони, които поддържат основните функции на организма и намаляват възпалителните прояви, както и антиревматични лекарства на базата на златни соли. Такива лекарства не само влияят върху потискането на възпалителната реакция, но и намаляват риска от прогресия на заболяването в бъдеще.

Антибиотична терапия

Антибиотиците се предписват при бурсит на коляното само в специфични случаи, когато има съмнение за проникване на патогенна микрофлора в синовиалната бурса. Антибиотиците се предписват в разтвор за промиване на кухината на възпалената бурса или чрез инжектиране. Ако възпалението засяга няколко бурси едновременно, антибиотичната терапия става сложна и се провежда на фона на стероидни лекарства.

За лечение на бурсит най-често се използват широкоспектърни антибиотици, но ако е възможно бактериологично посяване на ексудативна течност, е препоръчително да се определи чувствителността на микрофлората към антибактериални средства. Тази процедура се провежда, за да се избере най-ефективният антибиотик за терапия.

Например, хлорамфениколът често се използва за лечение на бруцелозен бурсит, стрептомицинът се използва за туберкулозен бурсит, а лекарствата от групата на пеницилина се използват за гонорейен бурсит. Антибиотиците се приемат поне седмица и не повече от 10 дни, като едновременно с това се предписват противогъбични лекарства и средства за поддържане на нормална чревна флора.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на препателарен бурсит на колянната става

Лечението на препателарен бурсит на колянната става се извършва индивидуално и зависи, на първо място, от естеството и характера на възпалителния процес.

Асептичният неусложнен бурсит обикновено се лекува с ледени компреси, повдигане и обездвижване на крайника и прилагане на противовъзпалителни и аналгетични лекарства. В подходящи случаи може да се наложи отстраняване на бурзалния ексудат - това е аспирационна пункция със спринцовка, извършвана в болнична или амбулаторна обстановка.

Вътрешната страна на бурсата може да се третира с кортикостероиди и антимикробни средства по време на пункция, особено в случаи на инфекциозен препателарен бурсит.

Пероралното и инжекционното приложение на лекарства се предписва индивидуално, според съществуващите показания. Може да се предпише симптоматична терапия за облекчаване на общото състояние на пациента и премахване на признаци на обща интоксикация на организма. Такава терапия включва болкоуспокояващи и общоукрепващи средства, имуностимуланти, комплексни витаминни препарати и, ако е необходимо, антипиретици.

Лечение на супрапателарен бурсит на колянната става

Лечението на супрапателарен бурсит на колянната става се извършва от специалист въз основа на клиничните симптоми и тежестта на състоянието на пациента; стандартно се използват както консервативни методи, така и хирургична интервенция. Лекарят трябва първо да оцени степента на развитие на възпалителния процес: лекото възпаление може да бъде излекувано с минимално терапевтично въздействие върху лезията. Такава терапия включва обездвижване на крайника, прилагане на лед за 15-20 минути, стегнато превързване на засегнатата става.

Силната болка, свързана със супрапателарен бурсит, може да изисква употребата на аналгетици и противовъзпалителни средства (нестероидни лекарства, салицилати), които се прилагат външно под формата на мехлеми и гелове или перорално под формата на таблетки.

Антибиотици могат да бъдат предписани при поява на гнойна инфекция или за предотвратяване на усложнения, както и при наличие на съпътстващи патологични процеси в организма.

Профилактика на бурсит на колянната става

Висококачествената превенция на бурсит на коляното трябва да включва набор от следните мерки:

• всяко възпалително заболяване в тялото трябва да бъде напълно лекувано, с абсолютно възстановяване на всички функции и нормални резултати от изследванията;
• мускулната система на долните крайници трябва да се укрепва с подходящи физически упражнения, гимнастика, ходене;
• Препоръчва се да се избягва излагането на областта на колянната става на ниски температури, за да се предотвратят локални нарушения на кръвообращението и нарушаване на храненето на тъканите на синовиалната торбичка;
• по време на работа или спортни дейности, които включват повишено натоварване на колянните стави или риск от увреждане на коляното, се препоръчва постоянно и задължително носене на специални защитни наколенки. Такъв необходим атрибут намалява натоварването на ставите и има амортизиращ и задържащ ефект;
• Трябва също да обърнете внимание на позицията на коленете си по време на физическа активност, като избягвате продължително клякане или седене с вдигнати капачки на коленете.

Прогноза за бурсит на коляното

Прогнозата за бурсит на коляното обикновено е благоприятна, но само ако се спазват всички необходими медицински указания.

За да се предотвратят рецидиви и усложнения на това заболяване на синовиалната бурса, е необходимо да се проведе лечение на възпалителния процес до признаци на пълно възстановяване. Такива признаци са не само изчезването на болката и основните клинични прояви на заболяването, но и възстановяването на оригиналните двигателни функции на колянната става в пълен размер.

Прогнозата за хроничен бурсит може да бъде благоприятна, при условие че се промени видът дейност или се предотврати по-нататъшна травма на колянната става и постоянното излагане на вибрации върху нея.

По същество, характерът на прогнозата до голяма степен зависи от тежестта на заболяването и стадия, на който е започнато лечението. Напредналата форма на възпалителния процес, дори лекуваният му вариант, значително влошава прогнозата на бурсита.

Леките случаи на бурсит може да не изискват медицинска помощ, но въпросът е дали пациентът може правилно да диагностицира бурсита на коляното и да предпише необходимите лечения; следователно, понякога най-доброто решение е да посети квалифициран специалист.