Запушване на червата

Остра хирургична патология на перитонеума, която се състои в усукване на произволен участък от червата или негова част около мезентериума или оста му. Луменът на червата е блокиран, мезентериалните нерви и съдове са компресирани и възниква механична обструкция в храносмилателния тракт.

Признаците на чревен волвулус не само трябва да предизвикват бдителност, но и да ви принудят да потърсите незабавна медицинска помощ, тъй като това състояние представлява реална заплаха за живота. Бързото нарастване на интоксикацията и дехидратацията може да доведе до смърт на пациента още през първия ден.

Епидемиология

Като цяло, мъжете са два пъти по-склонни да бъдат засегнати от това заболяване, отколкото жените, въпреки че жените са по-склонни да развият цекумен волвулус, отколкото мъжете.

Средно тази патология е често срещана сред хора на средна и по-възрастна възраст.

Най-честото усукване е на отделите на дебелото черво, от които 80% са в сигмоидния отдел; 15% в цекума; 3% в напречното дебело черво; 2% в слезковата флексура.

Средната възраст на пациентите с патология на сигмоидното дебело черво е 60 години; с напредване на възрастта вероятността от тази патология се увеличава.

Цекалният волвулус засяга по-млада популация (средна възраст 50 години). Средната възраст на засегнатите в някои страни, като например Индия, където мнозинството са вегетарианци, е дори по-млада – 33 години.

При децата почти всички случаи са локализирани в тънките черва и са причинени от дефекти в развитието.

Африканците страдат от тази патология два пъти по-често от другите. Според американската медицинска статистика: пациентите с чревен волвулус са приблизително една двадесета от всички пациенти с обструкция; сред тях волвулусът на дебелото черво е една десета от общия брой обструкции с тази локализация.

Регионите на „волвулусния пояс“, където волвулусът се причинява главно от чревна непроходимост, включват някои африкански страни, азиатски страни (Индия, Иран), Бразилия и Русия. В Бразилия това заболяване е свързано с разпространението на болестта на Чагас.

Втората най-важна причина за запушване на сигмоидното дебело черво по време на бременност е неговият волвулус. Предполага се, че бързо нарастващата матка измества това черво, което провокира усукване на дебелото черво. По-голямата част от волвулусите при бъдещи майки (3/4) се наблюдават през последните три месеца от бременността.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини запушване на червата

Причините за това състояние са много различни и понякога, на пръв поглед, съвсем невинни. Може да се появи дори по време на сън - промяна в позицията може да причини чревен волвулус. Това може да се случи на човек, който е водил нездравословен начин на живот в продължение на много години, храни се неправилно и в резултат на това има проблеми със стомашно-чревния тракт.

Родителите често плашат децата си, като твърдят, че волвулус може да се получи от дъвчене на дъвка, и може би самите те вярват в това. Дъвката обаче не предизвиква активна чревна перисталтика, не се усвоява от стомашния сок и в по-голямата част от случаите се отделя от червата с изпражненията.

Въпреки това, волвулус от райска ябълка е напълно възможен. Райската ябълка, която съдържа излишък от танини, не се смила от стомаха на детето; тя образува голяма буца, която червата не могат да избутат към изхода. Това може да причини инвагинация - издърпване на част от едното черво в друго. Разбира се, за да се случи това, е необходимо да изядете повече от един плод или половината от него. Волвулусът при децата може да бъде причинен не само от райска ябълка, но и от прекомерна консумация на мандарини, банани и храни, неподходящи за дете (пушени меса, херинга и др.).

Причините за чревния волвулус често се крият в анатомичните особености на структурата на органите на храносмилателната система. Именно вътрематочни нарушения в развитието причиняват това заболяване при кърмачетата, най-често - това е необичайно дълга мезентерия и активна чревна перисталтика. Вроден гигантизъм на дебелото черво, вродена липса на чревна подвижност, вродена диафрагмална херния, по-рядко, но могат да доведат до чревен волвулус при кърмаче. Ранното изкуствено хранене може да причини това заболяване. Случаите на инвагинация при кърмачета - издърпване на част от стесненото черво в лумена на нормалното, водещо до запушване, не са рядкост в педиатричната практика.

Причината за вроден чревен волвулус се счита за малформации на чревната тръба на ембриона или аномалия във фиксацията на средното черво.

Понякога чревният лумен се запушва с меконий, който има анормална плътност.

При пациенти над една година, чревният волвулус се причинява, строго погледнато, от два фактора:

• дефект в развитието на мезентериума, който има дължина, позволяваща му да се движи в различни посоки,
• неспособността на червото да премести съдържанието си, което се е слепило, така че всяко движение на мускулите му води до усукване на чревните гънки.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Рискови фактори

Рискови фактори:

1. Излизане от продължителен режим на гладуване, съпроводен с преяждане, което активира чревната подвижност и може да провокира волвулус.
2. Систематичното преяждане (особено през нощта) причинява прекомерно пълнене на чревните гънки, едновременно с това активирайки неговата подвижност, което може да доведе до волвулус на една или повече чревни бримки.
3. Острото повишаване на налягането вътре в перитонеума, дори незначително, поради травма, необичайно тежка физическа работа или стрес със слаби коремни мускули, може да причини разместване на чревните секции и да провокира тази патология.
4. Цикатрични и адхезивни промени в съединителната тъкан на коремната кухина, възникващи в резултат на хирургични интервенции и възпаление.
5. Диета, която включва предимно груби, сурови, богати на фибри храни, стимулиращи чревната перисталтика.
6. Чести, така наречени, хранителни отравяния, т.е. инфекция с патогенни микроорганизми, съпроводена с диспептични симптоми.
7. Запекът е провокиращ фактор за волвулус на сигмоидното дебело черво и се среща главно при възрастни хора.
8. Мезо-сигмоидит, който може да доведе до деформация на мезентериума и волвулуса на сигмоидното дебело черво
9. Чуждо тяло може да затвори чревния лумен (запушване), а неоплазма или бременност могат да го компресират отвън (удушаване), което ще доведе до усукване.
10. Отравянето, приемът на силни лекарства (потискащи чревната перисталтика, лаксативи) и някои заболявания на централната нервна система причиняват спазми или парализа на чревните мускули.
11. Масивната хелминтна инвазия понякога причинява и чревен волвулус.

Торзията на тънките черва се причинява главно от дефекти в развитието, белези и адхезивни промени в съединителната тъкан и хернии.

Волвулусът на дебелото черво е предимно придобита патология. Причините за тази локализация са растежът на белези и сраствания в перитонеума, бременността, неоплазмите, хирургичните манипулации на червата. По-голямата част от волвулусите на дебелото черво се срещат в сигмоидната част.

При пълен чревен волвулус се образува затворена обструкция на засегнатите участъци, чиято инервация и исхемия в крайна сметка причиняват гангрена и перфорация на чревната стена.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Независимо от основната причина, патологията се развива по следния начин: червото се завърта, понякога многократно, и луменът му е напълно блокиран, чревното съдържимо спира, нервите и съдовете на мезентериума се прищипват, кръвоснабдяването на чревната мембрана спира и тя некротира. Некрозата на чревната мембрана увеличава пропускливостта ѝ за токсини, които попадат в перитонеума, и се развива фекален перитонит.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми запушване на червата

Веднага след усукването на чревните бримки се появяват първите признаци на заболяването - мигновено поразяваща остра болка, най-често в областта на пъпа, след което започва рефлекторно повръщане. Специфичен признак е, че част от корема е подута и по нея се виждат чревни бримки. Ако почукате по подутата част на корема, звукът ще бъде подобен на барабанен тътен.

Съпътстващи симптоми са хипотония, запек и газове без отделяне на газове, слабост, сиво-землист блед цвят. По лицето се появява пот, може дори да започне делириум. Пациентът говори трудно и диша тежко, в стомаха се чуват звуци, подобни на плискане на вода.

Чревните бримки могат да се усукат във всяка част на червата, където има мезентериум. Нивото на усукване определя клиничната картина на патологията и тактиката на лечение.

Видовете волвулус се класифицират според нивото, на което се появява:

• тънко черво;
• цекум;
• сигмоидно дебело черво;
• напречното дебело черво.

Обикновено ъгълът на въртене на извивките на тънките черва е до 90º. Завъртане с повече от 180º причинява клинични симптоми; едно или повече извивки на тънките черва могат да бъдат привлечени в това движение. Цекумът е наблизо, следователно признаците на неговия волвулус ще изглеждат подобни.

Волвулусът на тънкото (цекумното) черво се характеризира със следните клинични симптоми:

Появата на силна болка по време на волвулус се определя от спиране на кръвоснабдяването на тази област на червата. Острата болка е неотслабваща, продължителна, пронизваща или режеща, усеща се в горната част на корема. Тя постоянно се усилва, ставайки непоносима.

При този вид торзия пациентите проявяват тревожност, възбуда, а понякога и крещят от болка. Като правило, те придърпват коленете си към гърдите, но това не облекчава болката.

Пред мястото на усукване се образува натрупване на чревно съдържимо, което провокира запушване на чревните бримки, активира перисталтиката му, което се забелязва визуално, и това може да бъде съпроводено с гъргорещи звуци в корема и спазматични болки.

Ако бримките на долните части на тънките черва или цекума са усукани, тогава се наблюдава асиметричен оток в областта на пъпа поради натрупването на фекални маси над нивото на волвулуса.

Волвулусът на тънките черва е съпроводен с повръщане, което започва едновременно с болка (първоначално повръщаното се отделя с жлъчка, по-късно - с примес на изпражнения). Повръщането не облекчава състоянието на пациента.

Запекът и натрупването на газове, които не могат да се отделят, започват по-късно, тъй като подвижността на дебелото черво е все още нормална, изпражненията и газовете продължават да се отделят. Ако незабавно се свържете с лекар със съмнение за волвулус на тънките черва, този етап може да бъде прескочен, но ако отделянето на изпражнения и газове продължи дълго време, то може да спре.

Общото състояние е нарушено - появяват се признаци на дехидратация, слабост, замаяност, припадъци. Засилват се симптомите на интоксикация на тялото - мускулни болки, тахикардия, бледност, висока температура, пот по челото.

Волвулусът на дебелото черво е по-често срещан и най-честото му локализиране е в сигмоидното дебело черво.

Симптомите му са подобни на тези при волвулус на тънките черва, но има някои разлики.

Синдромът на болката се проявява остро, но понякога може да се развие постепенно. Усеща се главно в долната част на корема и може да се разпространява към лумбалната област. Болката е с постоянен характер, понякога пароксизмална.

Повръщането на несмилаема храна и жлъчка се случва едновременно с болка и се повтаря два или три пъти, без да носи облекчение. Повръщането в този случай е причинено в по-голяма степен от болезнено дразнене. Повръщането на изпражнения започва по-късно, с развитието на перитонит.

Запекът и липсата на отделяне на газове започват веднага. В началото може да се забележи активна чревна подвижност, но с течение на времето тя отшумява.

Коремът е забележимо подут и асиметричен. Горните отдели от дясната страна на корема са уголемени - сигмоидното дебело черво се е изместило след усукването му. Натрупването на газове и изпражнения в него разтяга бримките си, увеличавайки размера си. То измества коремните органи нагоре, които притискат диафрагмата, намалявайки обема на гръдния кош, притискайки белите дробове и нарушавайки процеса на дишане, нарушавайки работата на сърцето. Това се проявява със затруднено дишане, аритмия, тахикардия, болка зад гръдната кост.

Понякога се наблюдава волвулус на напречното дебело черво, със симптоми, наподобяващи волвулус на сигмоидното дебело черво.

[ 20 ], [ 21 ]

Форми

Класификация на волвулуса по ъгъл на чревна ротация: частичен чревен волвулус (до 270°), пълен (270-360°), ако червото се усуква няколко пъти – множествен. Като правило, чревните завои се усукват по посока на часовниковата стрелка.

Вроденият волвулус се проявява в първите часове от живота на детето. Първите симптоми са болков синдром (бебето е неспокойно, капризно, плаче през цялото време), повръщане, хипотония, коремна асиметрия, намалена чревна перисталтика. Отделянето на газове е нарушено, може да излезе меконий, но не се наблюдават нормални изпражнения, от ануса се отделя слуз (пълен волвулус) или изпражненията излизат на малки порции, чийто обем става все по-малък (частичен).

Чревният волвулус при деца се проявява с висока температура, остра коремна болка, повръщане, кръв или слуз в изпражненията. Детето се храни и спи лошо, често плаче, капризно е, придърпва краката си към стомаха. Пристъпите възникват и отшумяват неочаквано, в интервалите между тях детето може да повърне два пъти. Появява се интензивно образуване на газове, след известно време започва запек и газовете спират да излизат. При преглед детето забелязва бучка в долната част на корема.

Доста е трудно да се диагностицира чревен волвулус при плода; той се лекува след раждането на детето. Тази патология често е съпроводена с полихидрамнион при майката и други дефекти в развитието, като синдрома на Даун.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Усложнения и последствия

Ако пациентът не потърси медицинска помощ при първите симптоми, след няколко часа започва да се развива перитонит. Телесната температура се повишава и се наблюдава фалшиво подобрение в благосъстоянието. Пациентът може да си помисли, че няма нужда да се тревожи. Това погрешно схващане може да доведе до фатални последици.

При възникване на волвулус, кръвоснабдяването на усуканата част на чревната стена и нейната инервация се прекъсват напълно. Според многобройни медицински изследвания, бъдещото качество на живот на пациента, а често и самият живот, зависи пряко от навременността на оказаната медицинска помощ.

Възможни усложнения: дехидратация, перфорация и некроза на чревната стена; системна гнойна инфекция и интоксикация; срастваща болест и рецидивираща чревна торзия.

Дехидратация:

• Чревният волвулус се проявява с често повръщане, когато тялото губи много вода и електролити;
• Течността, която човек пие, се абсорбира в дебелото черво, но в случай на волвулус, особено в тънките черва, тя не достига до там.

Резултатът от дехидратацията е повишено натоварване на сърцето, хипотония, метаболитни нарушения, слабост, припадъци (дори кома). Ако тялото загуби около една пета от водата, е възможен фатален изход.

Чревната стена, лишена от кръвоснабдяване, губи здравината си, пропуква се и натрупаното съдържимо се излива в перитонеума и причинява неговото възпаление (фекален перитонит). Това провокира некротични промени в тъканта на чревната стена (развива се гангрена). В този случай е необходима спешна операция за отстраняване на част от червото и извършване на антисептична обработка на коремната кухина.

Адхезивната болест е образуването на сраствания на съединителната тъкан, които се появяват в области на възпаление. Тя причинява разместване на чревните гънки, което може да провокира рецидив на всяка форма на стомашно-чревна обструкция.

Диагностика запушване на червата

Диагнозата на чревния волвулус, както всяко друго заболяване, се основава на разпит, преглед, данни от лабораторни анализи и инструментални изследвания. Разпитът и прегледът на пациента помагат да се предположи причината за заболяването и да се предпишат допълнителни изследвания.

Няма лабораторни тестове, които да потвърждават или опровергават диагнозата чревен волвулус. Въпреки това, някои тестове се правят за идентифициране на усложнения (гангрена, перитонит) и за диференциална диагноза.

При съмнение за чревен волвулус се предписва клиничен кръвен тест, който помага да се идентифицират отклонения в показателите, характерни за това заболяване: излишък на нормалния брой левкоцити и скорост на утаяване на еритроцитите; намаляване на нормалния брой еритроцити и съдържание на хемоглобин. Тези данни ни позволяват да предположим наличието на перитонит и чревно кървене.

Биохимичното изследване на кръвта може да покаже повишаване на нивата на лактатдехидрогеназа и намаляване на нивата на албумин, калий и хлор.

Чернодробните функционални тестове в нашия случай обикновено са нормални, този анализ се прави за диференциална диагноза.

Анализът на изпражненията понякога показва наличие на кръв (некроза на чревната лигавица).

Изследванията на киселинно-алкалния баланс на кръвта показват различни отклонения от нормата в различните моменти.

Инструментална диагностика – рентгеново изследване на коремната кухина (обзор, иригография, орален контраст), компютърна томография, диагностична лапароскопия.

Една обикновена рентгенография показва обструкция на чревния цикъл и наличието на обструкция, докато рентгенография с бариева клизма идентифицира типични локализации на чревния волвулус; пероралното приложение на бариева суспензия преди рентгенография се използва за потвърждаване на торзия на тънките черва (особено в педиатрията).

Компютърната томография е полезна в случаи на волвулус на цекума и тънките черва. Томограмата показва спираловиден, т.нар. „симптом на бурята“, обструктивни промени в червото и удебеляване на стените му, оток на мезентериума.

При деца на възраст от 4 до 10 месеца, в случаи на обструкция, волвулусът се диференцира от инвагинация (издърпване на стеснената част на червото в червото с нормален лумен).

Ако се подозира волвулус при жени по време на бременност, диагнозата се усложнява от факта, че рентгеновото изследване е противопоказано и се използва само в най-крайните случаи, диагностичната лапароскопия не се използва поради нежеланието на анестезия, а колоноскопията не се прилага поради възможността за спонтанен аборт.

Независимо от периода, се използва ултразвуково изследване; то може да разкрие обструктивни промени, течност в перитонеума и др.

[ 28 ], [ 29 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда въз основа на медицинската анамнеза, лабораторните и инструменталните изследвания. Волвулусът на тънките черва се диференцира от неоплазми, дивертикулоза, адхезивни и калкулозни образувания. При тази патология на сигмоидното дебело черво се изключват неговото злокачествено новообразувание, дивертикулоза, мезентериална исхемия и др. Усукването на цекума трябва да се диференцира от апендицит, руптура на киста на яйчника, други обструкции и пикочно-полови инфекции.

Данните от визуалната проверка са от решаващо значение за диференциацията.

Лечение запушване на червата

Болестта представлява сериозна заплаха за живота на пациента; при първите симптоми е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ.

Докато пристигне екипът на линейката, е необходимо пациентът да бъде удобно позициониран. Не хранете и не давайте вода, тъй като изхождането може само да влоши усукването и да провокира повръщане. Не давайте никакви лекарства при никакви обстоятелства, те могат да променят клиничната картина и да усложнят диагнозата. Не промивайте стомаха, не правете клизма, не затопляйте стомаха.

Хоспитализацията и хирургичното лечение са единствените неща, които могат да спасят живота на пациента.

Изключение прави неусложненият волвулус на сигмоидното дебело черво. Възможността за изправяне на волвулуса на сигмоидното дебело черво през ануса се определя от близкото му разположение до ануса. Тази процедура се извършва в медицинско заведение от специалисти. Тя включва изпомпване на бариев разтвор до мястото на волвулуса през ректума. Налягането се повишава и волвулусът може да се изправи. Ако не се получи разплитане, се прибягва до хирургическа интервенция.

Хирургичните техники се избират индивидуално, като се вземат предвид местоположението на волвулуса, състоянието на увредените части на червата и благосъстоянието на пациента.

Операциите за отстраняване на този дефект се извършват под обща анестезия. Лапаротомен разрез (отгоре надолу по средната линия на корема, пъпът остава отдясно) е необходим за добър оглед на хирургичното поле и достъпност за различни манипулации.

Чрез разреза чревните бримки се разплитат и натрупаното съдържимо се отстранява. Ако чревните бримки са жизнеспособни - след изправяне, нормалният им вид, подвижността и кръвоснабдяването се възстановяват, тогава операцията е завършена. Коремната кухина се промива с антисептици, поставя се дренажна тръба и
раната се зашива.

Ако се открият усложнения, обхватът на операцията се увеличава: отстраняват се мъртвите бримки, прилага се анастомоза или в случай на перитонит, краищата на червата се извеждат на повърхността на коремната стена (илеостомия), което позволява на пациента да установи процеса на хранене при откъснато черво и да продължи противовъзпалителното лечение. Когато състоянието се нормализира, пациентът се подлага на операция за възстановяване на целостта на червата.

Принципите на извършване на операции при различни локализации на волвулус са сходни, с някои специфични разлики.

Ако операцията е извършена без отстраняване на част от червата, пациентите се възстановяват бързо. След резекция на чревния волвулус, пациентът ще трябва да се подложи на дългосрочна рехабилитация, през което време трябва да се спазват определени ограничения. Мерките за следоперативно възстановяване включват почивка на легло, облекчаване на болката, следоперативно лечение на рани, физиотерапия, дихателни упражнения и диетично хранене.

Следоперативните пациенти трябва стриктно да останат на легло, за да се избегне разминаване на шевовете. Ден след операцията можете да започнете да правите прости упражнения с ръцете (повдигане и спускане, огъване и разгъване) и внимателно да се обръщате от едната страна на другата. След още един-два дни се препоръчва да станете от леглото и да се разходите кратко из отделението и в коридора. Леката физическа активност след операцията спомага за подобряване на кръвообращението, предотвратява появата на декубитални рани и намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.

Важен аспект от процеса на рехабилитация е ефективното облекчаване на болката.

В зависимост от състоянието на пациента и индивидуалната чувствителност се използват обезболяващи от различни групи.

В самото начало след операцията се използват наркотични лекарства, които ефективно облекчават силната болка, например морфин или омнопон.

Омнопон е комплексно лекарство, състоящо се от три наркотични аналгетика (морфин, кодеин, тебаин) и папаверин, което предотвратява спастичните контракции на гладката мускулатура на червата. Потиска всякакви болкови усещания, без да изключва съзнанието, като същевременно запазва другите усещания.

На пациентите се предписват подкожни инжекции в доза от 10 mg от лекарството три до четири пъти дневно.

Може да причини гадене, повръщане, респираторна депресия. Продължителната употреба води до лекарствена зависимост.
Противопоказан при дихателна дисфункция, дистрофия, пациенти в напреднала възраст.

За облекчаване на възпалението и болката в областта на следоперативния шев се използват нестероидни противовъзпалителни средства, като индометацин или кеторолак.

Кеторолак е активен аналгетик, облекчава треската, отока и възпалението. Инхибитор на производството на простагландин. Предотвратява образуването на тромби. Показан е при следоперативна болка.
Може да се комбинира с наркотични болкоуспокояващи. На пациентите се предписва интравенозно в доза от 30 mg на интервали от шест часа. Както всички нестероидни противовъзпалителни лекарства, той има много противопоказания и странични ефекти от алергии до невропсихиатрични разстройства. Не се използва в педиатрията, по време на бременност и кърмене.
Спазмолитиците се използват за отпускане на чревната мускулатура, инактивиране на нейната подвижност и предотвратяване на спазми.

Дротаверинът е активен спазмолитик, действащ като релаксант върху гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт и кръвоносните съдове. Той има аналгетичен ефект, разширява кръвоносните съдове и насърчава насищането им с кислород.

Дротаверин хидрохлорид прониква през плацентарната бариера. Не се предписва на бременни и кърмещи жени, както и на деца на възраст 0-12 години.

На пациентите се предписват 40-80 mg интрамускулно с интервал от осем часа. Лекарството се понася добре, алергични реакции и други нежелани реакции се появяват изключително рядко.

Раната се третира след операцията от първия ден до пълното заздравяване веднъж или два пъти дневно, според показанията. Извършва се за предотвратяване на гнойна инфекция и възпалителни процеси. Всеки път по време на превръзката раната се измива с антисептични средства, като бетадин и алкохол (70%), изследва се и отново се поставят няколко слоя марля, напоена с антисептик, която се закрепва със стерилна превръзка.

Бетадин е комплексен антисептик, представляващ съединение на йод с поливинилпиролидон. При контакт с кожата се освобождава активен йоден йон от съединението, който реагира с клетъчните протеини, образувайки йодамини. Може да се използва дълго време без риск от развитие на имунитет. Има бактерицидно, фунгицидно действие, унищожава вируси и протозои. Действа по-дълго от продуктите, съдържащи неорганичен йод, и практически не дразни третираната повърхност. Действа, докато цветът изчезне от повърхността на кожата. Противопоказан е при сенсибилизация към йод, повишена функция на щитовидната жлеза, бременни и кърмещи жени, както и кърмачета. Да не се използва заедно с други антисептици за външна употреба, съдържащи сребро, хидроперит, хлорхексидин, ензимни препарати и лекарства, съдържащи живак.

По време на периода на възстановяване на пациента може да бъде предписана физиотерапия: терапии - ултрависокочестотна, лазерна, магнитна; диадинамика; електрофореза.

На всички пациенти след хирургични интервенции се препоръчва да правят дихателни упражнения: ускорени дълбоки вдишвания и издишвания или напомпване на балони за вентилация на белите дробове като превантивна мярка срещу развитието на хипостатична пневмония и други усложнения на дихателната система. Препоръчително е да се правят такива упражнения няколко пъти на ден, особено при продължителен покой на легло.

Диетична храна

В продължение на няколко дни, веднага след елиминирането на чревния волвулус с ектомия на част от червата, на пациента се прилагат хранителни вещества, течности, микроелементи и витамини интравенозно чрез капково вливане. След три до четири дни състоянието на пациента се стабилизира и той може да се храни по естествен път.

Естественото хранене започва с нулева диета, чиято цел е да осигури на организма минимум основни хранителни вещества, като едновременно с това предотвратява активното свиване на гладката мускулатура на червата и образуването на газове, които влияят негативно върху заздравяването на тъканите в оперираната област.

Нулевата диета включва чести (8 пъти на ден) хранения на малки порции (не повече от 300 г) само в течна форма. Храната и напитките се затоплят до 45ºС, дневният прием на течности е около два литра, храната не е солена.

Можете да ядете: слаб бульон от диетични меса - телешко, заешко, пуешки гърди и крем супи; оризов бульон, пюре от каша; нискомаслена напитка от извара и шипка; желе и печена ябълка; желе и слаб чай.

След това диета № 1а, която включва хранене шест пъти на ден, изцяло топло, течно и пасирано

Можете да ядете: пюре от елда, ориз, грис каша в бульон или мляко, разредено с вода (1:4); пюре от зърнени храни в зеленчуков бульон; омлет с протеини на пара; нискомаслена риба на пара под формата на суфле; желе, желе, слаб чай, пресни сокове от сладки плодове.

Ако няма усложнения, преминете към диета № 1б, която в допълнение към предишната включва: крекери от бял хляб; задушени котлети и кюфтета; варени (задушени) зеленчуци, месо и риба под формата на пюре; заквасена сметана.

Приблизително две до три седмици след операцията, при изписване от болницата, се предписва диета № 1. Има все по-малко ограничения - температурата на храната е топла или стайна, не се препоръчват продукти, които активират секрецията на стомашен сок и чревната перисталтика. Разрешено е да се ядат ферментирали млечни продукти, крекери, нискомаслени бисквити и вчерашният хляб. Първите и вторите ястия се варят и приготвят на пара, съставките им се нарязват.

Преходът към нормален начин на живот се осъществява в рамките на приблизително месец и половина.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Алтернативна медицина

Чревният волвулус не трябва да се лекува у дома. Използването на народни средства или хомеопатични препарати няма да реши проблема, а само ще го влоши. Въпреки това, като превантивна мярка срещу чревния волвулус, по време на периода на възстановяване, народното лечение и хомеопатията могат да помогнат. Преди да се прибегне до алтернативно лечение обаче, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.

Чревният волвулус може да бъде причинен от различни причини. Някои от тях, като например вродени патологии, е малко вероятно да се повлияят от рецепти на народната медицина. Повечето от останалите могат да бъдат коригирани.

Хроничният запек се счита за сериозен рисков фактор за чревен волвулус. Тук народните средства могат да се използват успешно.

Най-простите препоръки са да вземете една супена лъжица растително масло в устата си на гладно сутрин и да го разбърквате в устата си толкова дълго, колкото можете да го понесете, да изплюете останалото (трябва да се обезцвети) и да изплакнете устата си. Тази процедура също така премахва интоксикацията от тялото.

За закуска сутрин яжте салата „метла“, приготвена от сурово настъргано цвекло, моркови и ситно нарязано зеле с растително масло.

Запарка от цвекло върху вода. Обелете 0,5 кг кореноплодни зеленчуци, нарежете ги, залейте с литър вряща вода, оставете да се запарят за три до четири часа. След това добавете 150 г кристална захар и една чаена лъжичка суха мая, поставете на тъмно място за един ден. Прецедете след един ден. Пийте по ½ чаша три до четири пъти на ден. Отпуска чревните мускули, има антиконвулсивен и антисептичен ефект, нормализира перисталтиката.

Суроватъчен квас с жълтурчета. За 3 литра суроватка ще ви трябват чаша ситно нарязана билка жълтурчета и кристална захар. Смесете жълтурчетата с кристална захар, изсипете върху парче марля, завържете на възел, поставете в съд със суроватка, покрийте с марля и оставете на тъмно място за 14 дни. Извадете възела, изстискайте, прецедете. Съхранявайте буркана с квас в хладилник, под найлонов капак. Пийте по ½ чаша два пъти дневно половин час преди хранене. Курсът е 14 дни, след два или три дни изпийте останалия квас по схемата.

Билколечението може да помогне не само при запек, но и при преяждане и хранително отравяне.

Като слабително средство можете да приготвите отвара от кора от зърнастец: залейте 100 г счукана суровина с литър вода, оставете да къкри един час на слаб огън (не кипвайте). Оставете да се охлади, прецедете.

Приемайте по една супена лъжица пет или шест пъти на ден, половин час преди или час след хранене.

При преяждане коренът от аир помага много добре; изяжте половин чаена лъжичка счукан корен от аир и го измийте с вода.

Запарка от бял равнец помага: запарете една пълна чаена лъжичка с вряла вода, прецедете след минута, оставете да се охлади леко и изпийте.

Последиците от хранително отравяне могат да се неутрализират чрез прием на запарка от цикория: запарете 25 г счукана суха суровина с чаша вряла вода, увийте и оставете за една нощ. Пийте три до четири пъти на ден, половин час преди хранене. Пийте запарката от цикория след прочистване на стомаха, за което изпийте три чаши подсолена вода. Можете да прочистите стомаха повече от веднъж.

Приготвя се и запарка от сушени листа от малина или мента. Пие се на гладно сутрин и вечер. Трябва да се пие бавно, на малки глътки.

Хомеопатията също се отнася до консервативни методи на лечение, следователно е неприемливо този проблем да се елиминира с хомеопатични лекарства.

Има много лекарства, които могат да предотвратят волвулус и да се справят с хроничен запек и възпалителни заболявания на червата, като например:

Каустикум (Causticum) – използва се при запек с твърди, сухи изпражнения, понякога със слузесто отделяне; дефекацията протича с големи затруднения и напрежение;

Бриония (Bryoniya) - при сухи лигавици на ануса, ректума, същите усещания в устата, силна жажда, налеп по езика, липса на позиви за дефекация; подуване на корема; може да се използва от бременни жени;

Хидрастис (Hydrastis) – хроничен запек при пациенти, приемащи лаксативи дълго време; бременни жени, които предпочитат да ядат месни, а не зеленчукови ястия;

Натриум муриатикум (Natrium muriaticum) - пукнатини, разкъсвания в ануса с кървене; пробождащи усещания след дефекация; сухи лигавици; всичко това причинява огорчение у пациента; парестезия на ректалната част на червата; запек при пациенти с изместване на вътрешните органи на малкия таз; пациентите са потни, много слаби, обичат солени храни.

Хомеопатичните лекарства трябва да се предписват от лекар-хомеопат, който ще проучи медицинската история, начина на живот, навиците и предпочитанията на пациента. Всичко това се взема предвид при предписването им и самолечението, дори с хомеопатични лекарства, използвани в изключително малки дози, е опасно.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Предотвратяване

Превенцията на чревния волвулус е начин на живот, който не предразполага към развитието на това заболяване. По-специално, това е от голямо значение за хора с вродени анатомични особености на коремните органи.

Превенцията на това заболяване се състои, на първо място, в спазването на диета. Дългосрочното гладуване с прекомерно насищане след това, консумацията на големи количества растителни храни увеличава риска от чревна торзия.

Препоръчително е да се ядат малки порции редовно и разнообразно, 4-5 пъти на ден, а за тези в риск да се даде предимство на течна, натрошена храна. Елиминирайте от диетата много гореща или студена, мазна, пушена, солена храна и алкохол.

Необходимо е своевременно да се отървете от трудностите с дефекацията. Ако сте склонни към запек поради слаба чревна перисталтика, трябва да ядете повече растителни храни, които нормализират чревната подвижност и насърчават по-бързото отделяне на изпражненията от организма.

При запек, причинен например от неоплазми, продуктите, които стимулират чревната подвижност, трябва да бъдат премахнати от ежедневното меню. Тъй като в този случай активната чревна подвижност може да провокира чревна ротация.

Лекувайте своевременно остри възпалителни процеси на перитонеалните органи и чревни инфекции, които могат да доведат до развитие на сраствания и други усложнения.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Прогноза

Прогнозата за чревна непроходимост зависи пряко от скоростта на търсене на медицинска помощ. Ако потърсите помощ навреме, тя е благоприятна, но забавянето може да доведе до смърт.

[ 42 ], [ 43 ]