^
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Интерстициален нефрит (тубулоинтерстициален нефрит)

Медицински експерт на статията

Педиатричен нефролог
Алексей Кривенко, Медицински рецензент
Последно прегледани: 12.07.2025

Интерстициалният нефрит (тубулоинтерстициален нефрит) при деца е остро или хронично неспецифично, абактериално, недеструктивно възпаление на интерстициалната тъкан на бъбреците, придружено с засягане на каналчетата, кръвоносните и лимфните съдове на бъбречната строма в патологичния процес.

Значението на проблема с тубулоинтерстициалния нефрит при децата се определя от факта, че липсата на патогномонични клинични синдроми и сходствата с други нефропатии са причина за рядката му диагноза, особено острия тубулоинтерстициален нефрит.

Според МКБ-10 (1995), групата на тубулоинтерстициалния нефрит включва и пиелонефрит, който се счита за бактериален (инфекциозен) вариант на тубулоинтерстициален нефрит. Такава комбинация от пиелонефрит и тубулоинтерстициален нефрит се основава на общите морфологични промени с предимно увреждане на тубулите и интерстициума. Етиологията на тези заболявания обаче е различна, всяко от тях има свои собствени патогенетични особености, което определя коренно различен подход към терапията. Освен това, при пиелонефрит, освен тубулоинтерстициума, се наблюдават лезии на легенчето и форникалния апарат на бъбрека. Тези разлики не ни позволяват да разглеждаме тубулоинтерстициалния нефрит и пиелонефрита като варианти на едно и също заболяване.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология на интерстициалния нефрит при деца

Разпространението на интерстициалния нефрит не е точно установено, което до голяма степен се дължи на рядкото използване на бъбречна биопсия. Според данни от аутопсия, честотата на тубулоинтерстициалния нефрит варира от 1,47 до 5%. При извършване на бъбречна биопсия при деца с нефропатия, тубулоинтерстициалният нефрит се открива в 5-7% от случаите, а при деца с остра бъбречна недостатъчност - в 2%. Според редица морфолози, тубулоинтерстициалните заболявания са много по-чести (4,6%) от гломерулните заболявания (0,46%). Има и данни, че тубулоинтерстициалният нефрит се наблюдава при 14% от децата с нефропатия, които са регистрирани в диспансер.

Според някои данни, в повече от 30% от случаите тубулоинтерстициалният нефрит не се диагностицира клинично, а се открива само по време на морфологично изследване на бъбречни биопсии. По този начин няма съмнение, че тубулоинтерстициалният нефрит се среща по-често, отколкото се диагностицира.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини за интерстициален нефрит при деца

Етиологията на тубулоинтерстициалния нефрит е разнообразна. Острият тубулоинтерстициален нефрит може да се развие при различни инфекции, в резултат на употребата на определени лекарства, отравяния, изгаряния, наранявания, остра хемолиза, остри нарушения на кръвообращението (шок, колапс), като усложнение от ваксинация и др.

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит също е хетерогенна полиетиологична група заболявания, при които освен гореспоменатите фактори, голямо значение имат наследствената предразположеност и бъбречната дизембриогенеза, метаболитните нарушения, хроничната инфекция и интоксикация, имунологичните заболявания, неблагоприятните фактори на околната среда (соли на тежки метали, радионуклиди) и др. Хроничният тубулоинтерстициален нефрит може да се развие като продължение на острия нефрит.

Какво причинява интерстициален нефрит?

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза на интерстициален нефрит при деца

Разнообразието от етиологични фактори прави патогенезата на тубулоинтерстициалния нефрит неясна.

Развитието на постинфекциозен тубулоинтерстициален нефрит е свързано с въздействието на микроорганизмните токсини и техните антигени върху ендотела на интерстициалните капиляри и базалната мембрана на тубулите. Това води до директно клетъчно увреждане, повишена капилярна пропускливост и включване на неспецифични възпалителни фактори. В допълнение към директните токсични ефекти, се развива имунологично медиирано увреждане на ендотела и тубулите.

Химикали, соли на тежки метали и лекарства, когато се елиминират през бъбреците, също могат да имат пряк увреждащ ефект върху тубуларния епител. Развитието на имунни реакции, при които лекарствата действат като алергени или хаптени, обаче ще бъде от първостепенно значение за развитието и поддържането на възпалението, особено при лекарствено-индуциран тубулоинтерстициален нефрит.

Патогенеза на интерстициален нефрит

Симптоми на интерстициален нефрит при деца

Симптомите на интерстициален нефрит са неспецифични и често олигосимптомни, което определя трудностите при диагностицирането му. При острия тубулоинтерстициален нефрит доминира клиничната картина на основното заболяване (ОРИ, сепсис, шок, хемолиза и др.), на фона на което се откриват олигурия, хипостенурия, умерена тубулна протеинурия (до 1 g/l), хематурия, което често се интерпретира като остра бъбречна недостатъчност.

Симптоми на интерстициален нефрит

Диагностика на интерстициален нефрит при деца

Синдромът на тубулната дисфункция се проявява с намалена титруема киселинност, намалена екскреция на амоняк и концентрационен капацитет. Възможно е нарушаване на реабсорбционните и транспортните процеси в тубулите (аминоацидурия, глюкозурия, ацидоза, хипостенурия, хипокалиемия, хипонатриемия, хипомагнезиемия).

Изследването на ензими - маркери на митохондриалната активност - разкрива митохондриална дисфункция. Изследването на ензимите в урината в активната фаза на острия тубулоинтерстициален нефрит показва, на първо място, повишаване на γ-глутамил трансфераза, алкална фосфатаза, както и бета-галактозидаза, N-ацетил-О-глюкозаминидаза и холинестераза, което подчертава интереса към патологичния процес на гломерулния апарат.

Според данни от ултразвук и ДГ, половината от пациентите с остър тубулоинтерстициален нефрит показват повишена ехогенност на бъбречния паренхим, а 20% показват увеличение на размера им. В CDC режим не се откриват признаци на нарушение на интраартериалния кръвоток. Пулсовото доплерово изобразяване разкрива намаление на индекса на резистентност на ниво интерлобарни и дъговидни артерии при 30% от пациентите.

Диагноза на интерстициален нефрит

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Какво трябва да проучим?

Лечение на интерстициален нефрит при деца

Полиетиологичният характер на тубулоинтерстициалния нефрит изисква диференциран подход към терапията му във всеки конкретен случай. Възможно е обаче да се определят общи принципи на терапията на тубулоинтерстициалния нефрит, които трябва да включват:

  • прекратяване на влиянието на етиологичния фактор (химичен, физичен, инфекциозен, автоимунен, токсико-алергичен и др.) върху интерстициума на бъбречната тъкан;
  • организиране на общи и двигателни режими, насочени към намаляване на функционалното натоварване на бъбречната тъкан;
  • рационална, щадяща диетична терапия, чиято цел е да намали метаболитното натоварване върху бъбречната тъкан;
  • елиминиране на абактериално възпаление в бъбречната тъкан;
  • елиминиране на метаболитни нарушения;
  • превенция на интерстициална склероза;
  • възстановяване на бъбречната функция.

Как се лекува интерстициалният нефрит?


Порталът iLive не предоставя медицински съвет, диагноза или лечение.
Информацията, публикувана на портала, е само за справка и не трябва да се използва без консултация със специалист.
Внимателно прочетете правилата на сайта. Можете също да се свържете с нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Всички права запазени.