Инфекция на човешки папиломен вирус

HPV инфекцията (генитални брадавици) се причинява от човешкия папиломен вирус.

HPV се счита за причина както за доброкачествени, така и за злокачествени новообразувания на стратифициран плосък епител или лигавици.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини инфекция с човешки папиломен вирус

Причинният агент е човешкият папиломен вирус (HPV), малък вирус, който съдържа двойноверижна ДНК. Видове HPV риск: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 вида HPV остават ракови вируси с нисък риск - 6, 11, 42, 43, 44,

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Рискови фактори

• Възраст над 35 години.
• Патология на шийката на матката.
• STI в историята.
• Проституцията.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Патогенеза

Начини на предаване - контакт, включително сексуален. Вирусът може да се предава от майка на дете по време на раждането.

Рядко се наблюдава перинатално предаване на човешка папиломавирусна инфекция по време на раждане. Клинично, перинаталната инфекция обикновено настъпва в рамките на 2 години. Наличието на генитални брадавици при деца над 18 месеца, особено над 2 години, трябва да показва възможността за извършване на сексуално насилие. HPV се открива както в увредените тъкани, така и в непроменения епител. В 80% от случаите с непроменен цервикс се установява HPV тип 16. \ t Сред младите жени (средна възраст 22.9 години), HPV се определя в 33%. Най-често този вирус се открива в цервикалния канал на шийката на матката и вулвата (46%). В повечето случаи причината за инфекцията е HPV тип 16 и 18. Далеч от всички жени, заразени с онкогенни HPV типове, включително тези от 16-ти, 18-ти тип, развиват клинично значимо заболяване, което се превръща в рак на маточната шийка.

Инкубационният период е 2–3 месеца за външни брадавици, които не са точно установени (години) за предракови и ракови заболявания.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Симптоми инфекция с човешки папиломен вирус

• Развитие на кожата и / или лигавиците на аногениталната област на екзофитни израстъци, подобни на карфиола; кератинизиране, възли над кожата. Понякога те могат да причинят кървене, сърбеж и отделяне.
• При жените честото локализиране - шийката на матката. Често няколко места са засегнати едновременно (например, шийката на матката, вагината, вулвата и т.н.).
• Размерът и броят на брадавиците са различни.
• Брадавиците могат да се увеличат по размер и брой по време на бременност.
• Външните клинични прояви рядко са малигнизирани.
• Само някои видове HPV причиняват рак на маточната шийка и аноректален рак, както и рак на вулвата и на пениса.

[39]

Усложнения и последствия

Рак на маточната шийка.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Диагностика инфекция с човешки папиломен вирус

Лабораторни диагностични методи

• За откриването на вируса се използват само молекулярно-биологични диагностични методи (PCR, PCR в реално време, PCR с използване на хибриден капан и др.) С типизиране на онкогенни и не-онкогенни типове.
• За откриване на злокачествени заболявания - цитологично и хистологично изследване.

Вземане на клиничен материал

• В асимптоматични форми - остъргване на епитела на уретрата и / или цервикалния канал за откриване на онкогенни типове човешки папиломен вирус.
• При откриване на онкогенни типове човешки папиломен вирус е наложително да се проведе цитологично изследване с установяване на степента на епителната дисплазия.
• С локализацията на брадавиците на шийката на матката се провежда колпоскопия и с локализация в областта на външния отвор на уретрата - уретроскопия.
• Ако има външни генитални брадавици, тогава не се прави типизиране на HPV.
• Не се извършва серологично изследване.
• За визуализиране на субклинични прояви на папиломавирусна инфекция на кожата и лигавиците се използва метод за откриване на увреждане с помощта на оцетна киселина: 5% оцетна киселина се прилага върху кожата на гениталиите или шийката на матката, в рамките на 3-5 минути се откриват субклинични увреждания под формата на избелени петна. Пациентите с клинично видими наранявания не използват тази техника.

[46], [47], [48]

Диференциална диагноза

• Заразна мекотело.
• Микропапиломатоза на гениталните устни.
• Перлените папули на пениса.
• Себорейна кератоза.
• Интрадермален невус.
• Рак на място.

Пациентите с HIV инфекция често имат аногенитални брадавици, които са трудни за лечение.

[49], [50], [51], [52]

Лечение инфекция с човешки папиломен вирус

При развитие на усложнения се изисква консултация със съседни експерти. Ако има съмнение за злокачествено заболяване, консултирайте се с онколог.

Процедурата на лекаря при диагностицирането на човешката папиломавирусна инфекция

1. Съобщение до пациента за диагнозата.
2. Представяне на информация за препоръчителния режим по време на лечението.
3. Събиране на секс история.
4. За идентифициране и скрининг привличат всички сексуални партньори на пациента.
5. Провеждане на епидемиологични мерки сред лицата за контакт:
   • проверка и проверка на лица за контакт;
   • установяване на лабораторни данни;
   • вземане на решение относно необходимостта от лечение, неговия обхват и време за наблюдение.
6. Ако при жени в цервикалния канал на човешкия папилома се открие високорисков човешки папиломавирус, веднъж годишно трябва да се извърши колпоцитологично изследване, а при откриване на цервикална дисплазия III степен или рак на маточната шийка то се наблюдава и лекува от онкогинеколога.
7. При липса на резултати от лечението се препоръчва да се вземат предвид следните възможни причини:
   • неспазване на схемите на лечение, неадекватна терапия;
   • рецидив на заболяването.

Предотвратяване

Профилактиката е обща за всички инфекции, предавани по полов път.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Прогноза

Устойчивостта на вируса е възможна без развитие на рак на маточната шийка, както и елиминирането на вируса без лечение. Въпреки това, с продължително запазване на същия генотип с повишена онкогенна активност на вируса, с интегрирането на вируса в генома на човешка клетка в комбинация с цервикална дисплазия, е възможно развитието на рак на маточната шийка.

[68], [69], [70], [71], [72], [73]