Инфаркт и апоплексия на панкреаса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Причини, патогенеза. В някои случаи, особено при изразени широко разпространени атеросклеротични съдови лезии при възрастни и сенилни индивиди, понякога се появяват тромбози и инфаркти на панкреаса. Те могат да бъдат причинени от малки тромби и емболи от лявото предсърдие при сърдечни дефекти (стеноза на левия атриовентрикуларен отвор), инфекциозен ендокардит, емболи от атероматозна плака и др. Смята се (и това, като правило, се случва в реалния живот), че в тези случаи емболите навлизат и в различни други органи: бъбреци, далак, черен дроб и др. Смята се, че провокиращи фактори за емболия на съдържанието на атероматозна плака могат да бъдат лечението с антикоагуланти, аортографията, тъй като тези фактори допринасят за отделянето на съдържанието от атероматозните атеросклеротични плаки. Този вид емболия може да се подозира при пациенти с широко разпространена тежка атеросклероза (атероматоза) на аортата в комбинация с артериална хипертония.

Патоморфология. Апоплексията и инфарктът на панкреаса, поне в началото на развитието на процеса, се различават от острия хеморагичен панкреатит според морфологичните критерии по ограничения, строго фокален характер на хеморагичния процес. Тъканта на панкреаса по време на инфаркт и апоплексия извън фокуса (фокусите) на кръвоизлив остава непокътната, както и ретроперитонеалната тъкан, обграждаща жлезата. При хеморагичен панкреатит цялата тъкан на панкреаса е в състояние на изразено възпаление и некроза, наситена е с кръв (хеморагичен панкреатит); хеморагичната импрегнация засяга и ретроперитонеалната тъкан, обграждаща панкреаса.

Симптоми, диагностика. Клиничната картина на остри нарушения на кръвообращението на панкреаса, като кръвоизлив или тромбоемболизъм, е ярка: основният симптом е най-силната болка в областта на панкреаса, придружена от колабирало състояние и остра болка в областта на жлезата. Активността на панкреатичните ензими в кръвния серум и урината обикновено не се променя през първите часове.

Спешната неконтрастна коремна рентгенография може да разкрие отлагания на калциеви соли в аортата, понякога калцификати на самия панкреас (следи от минали кръвоизливи или емболии), калциеви отлагания в резултат на дългогодишен хроничен панкреатит. В някои случаи ултразвукът може да разкрие, освен оток и често склероза (при възрастни хора), неравности на панкреатичната тъкан. Трябва обаче да се помни силната болка, която възниква при увреждане на панкреаса, което само по себе си затруднява извършването на каквото и да е минимално продължително изследване, изискващо поне краткотрайно напълно неподвижно положение на пациента (без достатъчно силна аналгезия).

Без допълнително лечение прогнозата в много случаи е лоша.

Лечение. Провежда се в хирургичното отделение на болница съгласно общите принципи за лечение на остър хеморагичен панкреатит. В случаи на нагнояване и секвестиране на области с хеморагична лезия на панкреаса са показани високоактивни антимикробни лекарства с широк спектър на действие и хирургично лечение. При всички случаи на съдови лезии на панкреаса не бива да се губи от поглед състоянието на втората му изключително важна функция - ендокринната, особено при тежки случаи на заболяването. Необходимо е да се следи състоянието на въглехидратния метаболизъм (колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова по-често - на всеки 3-4 часа, след това ежедневно: кръвни и уринни изследвания); ако се открият някакви отклонения, те трябва да се коригират незабавно. Когато състоянието на пациента се подобри, се лекува основното заболяване и лезията на панкреаса (съгласно принципите за лечение на подостър и хроничен панкреатит).

[ 1 ], [ 2 ]