Хроничен апендицит

Съществуването на такава форма на възпаление на апендикса като хроничен апендицит както при възрастни, така и при деца, се поставя под въпрос от много хирурзи.

Предоперативната диагноза на тази патология обикновено се поставя въз основа на повтаряща се коремна болка, локализирана в дясната илиачна област.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

През последните години интересът към този сложен и изключително важен проблем в коремната хирургия отново се засили. След като проучи подробно клиничните и морфологичните паралели при различните форми на възпаление.

Използвайки съвременни методи на изследване (ултразвуково сканиране, ендоскопски и морфологични методи), авторите стигнаха до заключението, че хроничният апендицит като нозологична форма съществува и представлява до 5% от пациентите със синдром на коремна болка.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини хроничен апендицит

Обикновено е невъзможно да се определи какво причинява хроничен апендицит. Водеща роля в развитието на хроничния процес играе запушването на лумена на апендикса от гъсти фекални маси. Както при острия апендицит, се разглеждат инфекциозни, невроваскуларни и невроимунни теории за развитието на хронично възпаление. Те показват честа комбинация от тази патология и паразитни заболявания на стомашно-чревния тракт (например ентеробиоза).

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Хроничният апендицит се проявява най-често под формата на междинна форма на продуктивно възпаление с хиперплазия на лимфоидния апарат на апендикса с преобладаване на лимфохистиоцитна инфилтрация, както и увеличаване на количеството на съединителната тъкан, характеризиращо процесите на фиброза или склероза във всички слоеве на апендикса до пълната им атрофия.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми хроничен апендицит

Симптомите на хроничен апендицит се характеризират с пароксизмален ход на заболяването с локална коремна болка, продължаваща от 6 месеца до 4 години. Най-често съмнението за наличие на мудна патология от червеобразния апендикс възниква 6-12 месеца след началото на заболяването. Периодичните пристъпи на болка в дясната илиачна област, възникващи главно след физическо натоварване, активни игри, с грешки в диетата, намаляват качеството на живот на детето. В повечето случаи, след пореден такъв пристъп, детето се хоспитализира с диагноза „остър апендицит“. Но в бъдеще не могат да бъдат установени данни за остра патология на коремните органи.

При повечето пациенти болката е локализирана в дясната илиачна област, по-рядко в долната част на корема, периумбиликалната област и дясната част на корема. При някои пациенти пристъпите на коремна болка са съпроводени с гадене, повръщане, запек или диария.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Форми

Предлага се следната класификация:

• Първичен хроничен апендицит. Няма обективни данни в анамнезата за предходен остър възпалителен процес в апендикса.
• Вторичен хроничен апендицит. Промените в апендикса се причиняват от остър възпалителен процес под формата на апендикуларен инфилтрат или апендикуларен абсцес.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диагностика хроничен апендицит

При обективен преглед, чрез палпация се определя умерена болка в дясната илиачна област. Някои пациенти изпитват слабо изразени симптоми на перитонеално дразнене.

Лабораторни и инструментални изследвания

Обстойният преглед на пациенти с периодична коремна болка, включително лабораторни и инструментални методи, е от основно значение. Най-информативният диагностичен метод е ултразвуковото сканиране на коремните органи. FEGDS също е оправдан, с изключение на възпалителни заболявания на горния стомашно-чревен тракт - най-вероятната причина за болковия синдром.

Едва след изключване на всякаква патология от коремната кухина и тазовите органи, синдромът на коремната болка може да бъде свързан с патологията на апендикса.

Следните критерии за ултразвуково изследване за хроничен апендицит се считат за:

• уголемяване на регионалните мезентериални лимфни възли, визуализирани като структури с ниска ехогенност, при липса на уголемяване на други групи мезентериални лимфни възли:
• наличие на 3-5 ml течност в дясната илиачна ямка:
• лека хипоехогенност на мускулния слой на апендикса, диаметър в рамките на 4-6 мм, но неравномерен по дължината му, с редуващи се области на стесняване до 3 мм и разширяване до 6 мм;
• липса на перисталтика, локална болка при натиск в проекцията на апендикса:
• наличието на фекален камък в лумена на апендикса.

[ 19 ], [ 20 ]

Диференциална диагноза

Необходимо е да се вземе предвид, че в детска възраст спектърът от заболявания с подобни симптоми е изключително широк. Това е пряко патологията на илеоцекалния ъгъл: възпалителни (мезаденит, терминален илеит, болест на Крон на цекума), дефекти в развитието (цекум-мобил, мембрана, лигамент на Лейн, ембрионални струни в областта на червовидния апендикс), функционална патология (баухиниален спазъм или недостатъчност на баухиниевата мембрана), доброкачествени, а понякога и злокачествени новообразувания. От своя страна много заболявания на стомашно-чревния тракт, жлъчната система, пикочните пътища и гинекологичната патология при момичетата имат клинична картина, подобна на хроничния апендицит. Освен това е известно, че тази форма на възпаление на червовидния апендикс е най-трудна не само за клиницистите, но и за морфолозите поради липсата на убедителни макроскопски и микроскопски данни.

Лечение хроничен апендицит

На пациенти с диагноза хроничен апендицит се препоръчва да се подложат на диагностична лапароскопия с обстоен преглед на коремните органи и апендектомия.

Прогноза

Пациенти, оперирани за патология като хроничен апендицит, подлежат на наблюдение в продължение на 6 месеца след операцията. Необходимо е винаги да се помни, че само задълбочено проучване на отдалечените резултати от лечението на деца може евентуално да даде яснота при решаването на този сложен проблем.