Хъркане с аденоиди при деца и възрастни

Аденоидите (аденоидна вегетация) са уголемени фарингеални или назофарингеални сливици, които приличат на гънки и са част от вродената имунна система – лимфоепителния фарингеален пръстен. Когато тези гънки се увеличат, се появява симптом на дихателна недостатъчност като хъркане с аденоиди.

Епидемиология

Според европейските педиатри, хъркането се среща при 15-20% от децата под 13-годишна възраст (пикът се наблюдава при деца от 2 до 8-годишна възраст). [ 1 ]

Според Американската академия на семейните лекари, приблизителната честота на хъркане при децата варира от 3 до 35%. Момчетата (12,4%) хъркат по-често от момичетата (8,5%). В повечето случаи хъркането е следствие от хипертрофия на аденотонзиларната тъкан. [ 2 ]

Хъркането, причинено от аденоиди при възрастни, засяга хора на възраст 18-25 години в 60% от случаите, като повече от две трети от тях са мъже. [ 3 ]

Причини хъркане с аденоиди

Основните причини за хъркане при аденоиди са вибрациите на увеличената маса мека лимфна тъкан, разположена в назофаринкса: по горната и задната му стена. Тоест, блокирането на назофарингеалния канал от аденоиди води до неговото стесняване и повишена устойчивост на горните дихателни пътища на потока на вдишан (и издишан) въздух, а хъркането се появява при аденоиди при деца. [ 4 ]

Фарингеалната (аденозна) сливица се образува по време на ембрионалното развитие чрез субепителна инфилтрация на лимфоцити на лигавицата на дисталната част на назофарингеалния свод. След раждането сливицата продължава да се разширява и удължава до шест-седемгодишна възраст, когато лимфоепителният фарингеален пръстен е напълно оформен, предпазвайки лигавиците на дихателните пътища от инфекции.

Защо назофарингеалната сливица може да расте патологично в детска възраст е описано подробно в публикациите:

• Причини за аденоиди при деца
• Степени на аденоиди при деца.

След това (от девет до десетгодишна възраст) натрупването на лимфоидна тъкан в назофаринкса започва постепенно да намалява, а при възрастните настъпва пълната ѝ инволюция. Следователно, хъркането, дължащо се на аденоиди при възрастни, е много рядко. Най-честите причини за аденоидна хипертрофия при възрастни са хронична инфекция и алергия (хроничен алергичен ринит). Вижте - Аденоиди при възрастни. [ 5 ]

Рискови фактори

Хипертрофираните (уголеми) аденоиди могат да станат достатъчно големи, за да блокират напълно въздушния поток през носните проходи, принуждавайки детето да диша през устата. Това е основен рисков фактор за хъркане.

При възрастни, важни предразполагащи рискови фактори за аденоидна хипертрофия и свързана с нея ронхопатия включват тютюнопушене, замърсяване на въздуха с вредни вещества (в промишлени помещения), както и злокачествени новообразувания на назофарингеалната локализация и HIV инфекция.

Патогенеза

Механизмът на хъркане е разгледан подробно в материала – Хъркане.

Патогенезата на аденоидната хипертрофия е свързана с честото им остро възпаление – аденоидит, причинен от вируси. В случаите на хронично възпаление най-честата инфекция е Staphylococcus aureus. Аденоидите могат да се увеличат по размер и при чести назофарингити и хроничен алергичен ринит. [ 6 ]

Тъканите на хипертрофираната назофарингеална сливица се състоят от псевдостратифицирани епителни клетки, променени от възпалителни процеси, с увеличен брой обрасли клетки от базалния слой, макрофаги и интерепителни лимфоцити – под формата на дифузни лимфоидни тъканни зони, локализирани сред епителните клетки. В лимфоидната тъкан на самите аденоиди има новообразувани лимфоидни възли и по-големи вторични лимфни фоликули. Освен това, в определени области на сливиците има вдлъбнатини (крипти), които съдържат продуктите от разпад на епителни клетки и лимфоцити.

Прочетете също – Хиперплазия на сливиците

Симптоми хъркане с аденоиди

В допълнение към запушен нос, затруднено дишане през носа и хъркане, при аденоиди в трети стадий, детето проявява симптоми като замаяност и чести главоболия, носов глас, подути шийни лимфни възли, загуба на слуха (поради чести отити) и образуване на така нареченото „аденоидно лице“ - с отворена уста (поради постоянно дишане през устата) и спусната долна челюст (увеличаване на ъгъла на нейната равнина), което води до деформация на зъбната дъга и лицевия скелет. [ 7 ]

Усложнения и последствия

Усложнения на хъркането, дължащи се на хипертрофия на фарингеалните сливици:

• неспокоен сън;
• напрегнато или шумно дишане (стридор);
• синдром на сънна апнея (паузи в дишането), който се наблюдава при 2-3,5% от децата с аденоиди;
• сънливост през деня. [ 8 ]

При кърменето на бебета с аденоиди възникват трудности. [ 9 ]

Диагностика хъркане с аденоиди

В допълнение към събирането на анамнеза и физикалния преглед, диагнозата на аденоидна хипертрофия включва общи кръвни и уринни изследвания, бактериална култура на назофаринксната микрофлора, а при възрастни (ако е необходимо) биопсия на аденоидна тъкан и нейното хистологично изследване.

Инструменталната диагностика се извършва с цел изследване на фаринкса, за което УНГ специалистите използват риноскопия (включително ендоскопска), фарингоскопия, странична назофарингеална рентгенография или компютърна томография на назофаринкса.

Диференциална диагноза

За да се изключат доброкачествени тумори на назофаринкса (киста на Торнвалдс или ювенилен назофарингеален ангиофибром), тератом или назофарингеален карцином, се извършва диференциална диагностика.

Лечение хъркане с аденоиди

Аденоидите се лекуват с консервативни методи и физиотерапия, всички методи са в материалите:

• Съвременно лечение на аденоиди при деца
• Лечение на аденоиди

Как да се премахне хъркането при аденоиди от 2 и 3 степен? Днес единственото истинско облекчение от хъркането, причинено от пролиферацията на лимфоидна тъкан на фарингеалните сливици, е отстраняването на аденоидите при деца - аденоидектомия. При наличие на подходящи показания, аденоидектомията се извършва на всяка възраст. [ 10 ]

Прочетете също – Лазерна операция за отстраняване на аденоиди.

Според клинични данни, в 19-26% от случаите след операция, фарингеалната сливица расте отново с повтаряща се хипертрофия и в такива ситуации е възможно хъркане след отстраняване на аденоиди. [ 11 ]

Предотвратяване

Пълна информация в материала – Профилактика на аденоиди при деца.

Прогноза

При навременна аденоидектомия прогнозата е положителна, тъй като причината за хъркането е елиминирана.