Хипонихия

Въпросът защо се появява хипонихиум е меко казано странен, тъй като хипонихиумът на нокътя (от гръцки onychos - нокът + hypo - отдолу, под) е областта на епитела, разположена между ноктите и кожата на върховете на пръстите.

Можем да кажем, че хипонихиумът се намира под нокътя, по-точно под неговия свободен (дистален) ръб, който се образува, когато нокътната плочка се простира отвъд преходната точка между кожата на пръста и нокътя, където хипонихиумът фиксира ноктите в краищата на пръстите.

Също така, хипонихиумът - заедно с ониходермален тракт (нокътният провлак в дисталната част на нокътното легло при прехода към хипонихиума) - е бариера, която запечатва поднокътното пространство и го предпазва от вода, химикали и микроорганизми. [ 1 ]

Как изглежда хипонихиумът?

Ограничавайки прехода от нокътното легло към епидермиса на пръста, хипонихиумът има вид на удебеляване на меките тъкани под свободния ръб на нокътната плочка. Епидермисът на хипонихиума е удебелен, 90-95% се състои от кератиноцити; има и гранулиран (зърнест) слой, в цитоплазмата на клетките на който се намират гранули от кератогиалин - изходният протеин за образуване на кератин. Външният, рогов слой в дисталната част (по-близо до нокътното легло) е компактен, а по-близо до свободния ръб на нокътната плочка - ортокератотичен (по-дебел) с кератиноцити, които са способни да узреят от митотично до терминално диференцирано състояние и да заместят мъртвите клетки. Подлежащата дерма (без подкожна тъкан) е разположена директно върху последната (дистална) фаланга на пръста.

Ако погледнете горната част на здрав нокът, хипонихиумът не е много видим, но ако погледнете под нокътя от страната на дланта, ако се вгледате внимателно, можете да видите малка ивица кожа, която закрепва нокътя към края на пръста.

Между другото, околонокътните кожни структури (кожни ролки) включват паронихиум, епонихиум и хипонихиум. Паронихиумът е кожна ролка, която огражда краищата на нокътната плочка. Епонихиумът е проксималната кожна гънка, която образува кутикулата (тънкият рогов слой върху нокътната плочка). Кутикулата и епонихиумът образуват друг печат на нокътното легло.

Как расте хипонихиумът?

През 11-ата гестационна седмица група фетални клетки мигрират от проксималната нокътна бразда и се разпространяват проксимално в пръстите, диференцирайки се в зачатъци на нокътната матрица. А в дисталната половина на нокътното поле се появява ръб, който в крайна сметка се диференцира в хипонихиума. Появата на нокътните плочки изпод проксималния нокътен ствол се фиксира през 13-ата седмица от вътрематочното развитие и до 32-ата седмица феталната нокътна единица вече се състои от нокътна плочка, нокътна матрица, нокътно легло, епонихиум и хипонихиум.

Обикновено хипонихиумът расте само до преходната точка между кожата на пръста и нокътя.

Причини хипонихия

За свръхрастеж на епитела между кожата на върховете на пръстите и частта от нокътните плочи, стърчаща над нея, могат да се използват формулировки като: обрасъл хипонихиум, голям или изпъкнал хипонихиум и уголемен или удебелен хипонихиум.

Когато епидермисът на прехода между кожата на пръста и нокътя стърчи над възглавничката на пръста нагоре по задната част на нокътната плочка, се казва, че хипонихиумът е по-дълъг от нокътя.

Следните причини могат да причинят свръхрастеж на хипонихия:

• Травма на ноктите;
• Отглеждане на дълги нокти (с много по-дълъг свободен ръб на нокътните плочи), както и чест маникюр с гел екстеншъни за нокти или носене на акрилни нокти за дълги периоди от време;
• Дерматофитно-индуцирано гъбично заболяване на ноктите - онихомикоза, особено дистална и латерална субнокътна гъбичка (която първо засяга хипонихиума и след това се разпространява към нокътната плочка и нокътното легло);
• Прост или алергичен контактен дерматит;
• Акродерматит персистиращ пустуларис аллопое, който често се причинява от локализирана травма или инфекция на последните фаланги на пръстите;
• Псориазис на ноктите;
• Хиперкератоза под ноктите, водеща до удебеляване на нокътните плочи - пахионихия;
• Папулозна или хлътваща дланна и плантарна кератодермия;
• Синдром или болест на Райтер.

Рискови фактори

Сред рисковите фактори за свръхрастеж на хипонихия се отбелязват водещи до мацерация на кожата, продължителен контакт с вода, излагане на химикали или лак за нокти и продукти за укрепване на ноктите, наличие на субнокътни и периунгвални образувания ( брадавици, остеохондром, екзостоза, гломусен тумор на субнокътното пространство, фиброкератом, епидермални онихолемални кисти и др.); онихогрифоза (удебеляване на нокътя и деформацията му под формата на птичи нокът).

Освен това, съществуват генетично обусловени характеристики на ноктите и периунгвалните кожни структури, по-специално такива вродени (или придобити поради травма на ноктите, субнокътна екзостоза или хиперкератоза) патологии като pterygium inversum unguis - инверсен или инверсен нокътен птеригиум. При тази патология хипонихиумът се прикрепя към долната страна на нокътя, докато расте, а дисталната част на нокътното легло се слива с вътрешната повърхност на нокътната плочка.

Патогенеза

В случаите, когато свръхрастежът на хипонихия се получава поради чест маникюр с гел екстеншъни за нокти или продължително носене на акрилни нокти, механизмът се обяснява с повишено напрежение върху дисталния свободен ръб на нокътната плочка, на което хипонихичният епител реагира чрез активиране на клетъчното делене. И колкото по-дълъг е свободният ръб на нокътя, толкова повече механично напрежение влияе върху поднокътната област.

При псориазис на ноктите, както и при субнокътна хиперкератоза, пролиферацията и диференциацията на клетките на роговия слой са нарушени; наблюдава се удебеляване и разрушаване на нокътя.

В случай на гъбична инфекция на ноктите, патогенезата на увреждането на хипонихиума се дължи на деформация на нокътната плочка и удебеляване на кожата на нокътното легло, което води до повдигане на нокътя и отлепване на хипонихиумния епител от подлежащите тъкани.

Симптоми хипонихия

Увреденият хипонихиум често води до отделяне на нокътя от леглото - онихолиза.

Пациентите с псориазис на нокътната плочка или хиперкератоза под нокътя често забелязват, че хипонихиумът се е отделил или се е отместил от нокътя.

Хипонихиумът, подобно на кожата на върховете на пръстите, има много чувствителни нервни окончания и хипонихиумът (или по-скоро целият върх на пръста) боли, например, когато пръстите са изгорени, дерматит или упорит акродерматит. Ако по някакъв начин хипонихиумът се откъсне - най-често това се случва при травматично разкъсване на нокътя, острата болка може да бъде непоносима.

С подуване, зачервяване и болка, възпалението на хипонихията става очевидно, например в случай на хипонихия панариция, гъбични инфекции на ноктите или възпалителна онихопатия като ретронихия - с обемно образуване на гранулационна тъкан под нокътните плочи.

Диагностика хипонихия

Удебеляването на хипонихията може да засегне един, няколко или всички нокти - в зависимост от причината.

За да се открие обрасъл хипонихиум, един обикновен преглед от дерматолог или подолог не е достатъчен: трудно е да се оцени състоянието на хипонихиума с просто око, затова се използва онихоскопия - дерматоскопия на ноктите. [ 2 ]

И за да се установи причината за неговото свръхрастеж, се провежда диференциална диагноза.

Лечение хипонихия

Какво е лечението на свръхрастеж на хипонихия? Необходимо е да се лекува заболяването, което го е причинило. Например, при онихомикоза се използват противогъбични лекарства: капки за гъбички по ноктите, както и мехлеми и кремове за гъбички по ноктите.

Дерматитът се лекува с мехлеми и кремове за дерматит, а при псориазис на ноктите се използват кортикостероиди и нехормонални мехлеми за псориазис.

Ако свръхрастежът на хипонихия е провокиран от гел екстеншъни за нокти или акрилни нокти, проблемът се елиминира чрез отказване на тези процедури.

Как да премахнем хипонихиума под ноктите? Не трябва да се отстранява: той е неразделна анатомична част от нокътната единица и защитна бариера на поднокътното пространство.

Как да отглеждаме хипонихиум? Не е необходимо да го отглеждаме отново: както бе споменато по-горе, кератиноцитите на удебеления му рогов слой са способни да узреят и да заменят мъртвите клетки.

Какво се случва, ако хипонихиумът се откъсне? Първо, ще бъде много болезнено, и второ, ще бъде нарушена естествената защитна бариера на поднокътното пространство, с опасност от попадане на инфекция там.

Какво трябва да направя, ако увредя хипонихиума? Да го оставя на мира, тъй като епителът му има потенциал да се регенерира. [ 3 ]

Предотвратяване

За да избегнете проблеми с хипонихиума, трябва:

• Грижете се добре за ноктите си;
• Избягвайте травмиране на ноктите и върховете на пръстите;
• Не си отглеждайте дълги нокти и не злоупотребявайте с удължаването им, както и не „натоварвайте“ нокътните си плочи дълго време с акрилни „протези“. Вижте - топ 5 опасности от удължаването на ноктите;
• Защитете ноктите (и кожата) си от химикали (има ръкавици за това);
• Лечение на гъбички по ноктите и всички дерматологични заболявания и други патологични състояния, които могат да причинят проблеми с ноктите и перинокътните кожни структури.

В заключение, какво е хипонихия. Терминологично, тя се основава на гръцкото onychos - нокът и представката hypo-, която също показва понижаване на нещо под нормата (например в термините „хиповитаминоза“, „хипотония“ и др.). И въпросът защо се появява хипонихия е повече от уместен, тъй като тази рядка, обикновено вродена патология или аномалия на ноктите се определя като липса на част от нокътя (хипоплазия на половин нокът) или наличие на рудиментарен нокът.

Тази патология може да е генетична черта или резултат от нарушено формиране на ноктите по време на вътрематочното развитие. Хипонихията - често в комбинация със скелетни аномалии - се среща най-вече при синдроми, причинени от мутации в гени, кодиращи структурни протеини на кожата и нейните придатъци.