Хипоехогенна маса

Инструменталната диагностика с помощта на ултразвуково сканиране (ултразвук), наричана още ултрасонография, може да разкрие области с различна акустична плътност във вътрешните органи и кухини – хиперехогенни или хипоехогенни образувания.

Какво означава хипоехогенна лезия?

Локалното хипоехогенно образувание в даден орган, за разлика от хиперехогенното, е резултат от по-ниска ехогенност на тъканите – в сравнение с параметрите на акустичната плътност на здравите тъкани на органа. Тоест, тази област слабо отразява насочения към нея ултразвуков сигнал (в честотните диапазони 2-5, 5-10 или 10-15 MHz). А това е доказателство, че това образувание – от гледна точка на неговата структура – или съдържа течност, или има кухина.

Хипоехогенните образувания се визуализират на екрана като сиви, тъмносиви и почти черни зони (при хиперехогенност зоните са светли, често бели). За дешифриране на ултразвуковото изображение съществува скала от шест категории сиво Gray Scale Imaging, където всеки пиксел от изображението на хипоехогенното образувание, получено на монитора - в зависимост от силата на ултразвуковия сигнал, връщащ се към сензорите - представлява специфичен нюанс на сивото.

Резултатите от ултразвуковото изследване, дешифрирани от ултразвукови диагностици (сонографи), се изучават от лекари със специфичен профил (ендокринолог, гастроентеролог, уролог, нефролог, онколог и др.), в сравнение с резултатите от изследванията, взети от пациентите, и резултатите от други изследвания.

В много случаи е необходима диференциална диагностика, за която освен ултразвук се използват и други хардуерни методи за визуализиране на патологията (ангиография, цветен доплер, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и др.), както и се извършва хистологично изследване на биопсии.

Причини за хипоехогенно образувание

Като ултразвуков индикатор, хипоехогенната формация може да има всякаква локализация. Причините за хипоехогенната формация също са различни и зависят изцяло от етиологията и патогенезата на заболяванията, които се развиват при пациентите.

Например, хипоехогенното образувание в панкреаса се счита за диагностичен критерий за идентифициране на патологии като кисти, хеморагичен панкреатит, муцинозен цистаденом (който е склонен към злокачествено заболяване), аденокарцином на главата на панкреаса и метастази от злокачествени тумори на други органи.

Хипоехогенно образувание в черния дроб и жлъчния мехур

Здравите чернодробни тъкани са умерено хиперехогенни, а хипоехогенно образувание в черния дроб може да се появи при циротични огнища; фокална стеатоза; кисти (включително Echinococcus multilocularis); билиарни абсцеси; хепатоцелуларен аденом; фокална паренхимна хиперплазия; хепатом и малък холангиоцелуларен аденокарцином.

Хипоехогенните образувания се визуализират и в случаи на разпространение на дифузни метастази в черния дроб от рак на панкреаса, яйчниците, млечната жлеза, тестисите и стомашно-чревния тракт.

При ултразвуковата диагностика на патологиите на жлъчния мехур, структурата на неговите стени е от особено значение, тъй като при липса на увреждане на органите те се визуализират като три слоя: външен и вътрешен хиперехогенен и среден хипоехогенен.

Сред причините за хипоехогенно образуване в жлъчния мехур са полипи, аденокарцином (с непокътнат външен слой на пикочния мехур), лимфоми (тумори на лимфните възли) и ангиосарком.

Хипоехогенни лезии на далака

Обикновено ехогенността на слезката е равномерна, макар и малко по-висока от тази на черния дроб. Поради високата васкуларизация обаче, ултразвуковото изследване на слезката се извършва с контрастно вещество, което се натрупва в паренхима и прави възможно (в края на паренхиматозната фаза) визуализирането на фокални лезии и хипоехогенни образувания на слезката.

Тези формации включват:

• остър интрапаренхимен хематом, дължащ се на руптура на далака (поради коремна травма);
• хемангиоми (доброкачествени съдови образувания) със спленомегалия;
• инфаркти на слезката (инфилтративни или хематологични);
• лимфом на слезката;
• метастази от различен произход (най-често саркоми на меките тъкани, остеосаркоми, рак на бъбреците, рак на гърдата или рак на яйчниците).

Както отбелязват експертите, ехинококови, тениеви и дермоидни кистозни образувания на далака могат да имат смесена ехоструктура.

Хипоехогенно образувание в бъбреците, надбъбречните жлези и пикочния мехур

Хипоехогенно образувание в бъбрека може да се открие, когато в паренхима са включени кистозни образувания (включително злокачествени), хематоми (в началните стадии), пиогенни паранефрични абсцеси (на етап некроза) или кавернозна туберкулоза на бъбрека.

Според ендокринолозите, откриването на хипоехогенно образувание в надбъбречната жлеза не е лесна задача и ултразвукът, за съжаление, не винаги се справя с нея. Например, проверката на диагнозата аденом при първичен алдостеронизъм, както и патологична пролиферация на клетки от надбъбречната кора при хиперкортицизъм (болест на Иценко-Кушинг), се основава на симптоми. Ултразвукът точно открива сравнително голям феохромоцитом, както и лимфом, карцином и метастази. Затова е най-препоръчително надбъбречните жлези да се изследват с помощта на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

При развитието на доброкачествен лейомиом, преходноклетъчен карцином на пикочния мехур или феохромоцитом (параганглиом) на пикочния мехур, който е съпроводен с артериална хипертония и хематурия, по време на ултразвуково изследване се визуализира хипоехогенно образувание в пикочния мехур.

Хипоехогенни образувания в коремната кухина и таза

Патологиите, локализирани в коремната кухина, по-специално в чревната част на стомашно-чревния тракт, лесно се изследват чрез ултразвук: болното празно черво има удебелени хипоехогенни стени, които контрастират с околната хиперехогенна мастна тъкан.

Далеч непълният списък с причини, причиняващи хипоехогенно образувание в коремната кухина, визуализирано чрез ултразвук, включва:

• херния, стърчаща в ингвиналния канал;
• интраабдоминални хематоми (травматични или свързани с коагулопатия);
• серозен и гноен флегмон на перитонеума или ретроперитонеалното пространство;
• абсцес на терминалния илеум при трансмурален илеит (болест на Crohn);
• възпаление на мезентериалните лимфни възли (лимфни възли на мезентериума);
• В-клетъчен неходжкинов лимфом или лимфом на Бъркит;
• метастази във висцералните лимфни възли на коремната кухина;
• карцином на цекума и др.

По време на ултразвуково изследване на тазовите органи и матката при жените се откриват образувания с ниска акустична плътност - при наличие на миома, аденом, киста или ендометриоза на матката; функционални или дермоидни кисти на придатъците. А хипоехогенно образувание в яйчника се среща при хеморагична киста, както и тубо-овариален абсцес (гнойно възпаление във фалопиевите тръби и яйчниците), фоликуларен лимфом и карцином.

При мъжете патологии с такъв диагностичен индикатор са рак на тестисите, тестикуларна лимфоцеле, варикоцеле на кордата, а по време на ултразвуково изследване на простатата при пациенти с доброкачествен аденом или рак на тази жлеза се визуализира хипоехогенна формация на простатната жлеза.

Хипоехогенно образувание в подключичната област

Хипоехогенно образувание в подключичната област, открито по време на ултразвуково сканиране, може да е признак на:

• доброкачествени неоплазми и злокачествени лимфоми на предния медиастинум;
• хронична лимфоцитна левкемия;
• лезии на периферните лимфни възли от метастази на рак на щитовидната жлеза, ларинкса, хранопровода, млечните жлези, белите дробове;
• остеосарком на гръдна локализация;
• кисти и ехинококоза на белите дробове;
• тимоми или карциноми на тимусната жлеза.

Хипоехогенността на структурите в тази област се отбелязва от клиницистите при пациенти с хиперплазия или кисти на паращитовидните жлези, хиперпаратиреоидизъм или нодуларна аденоматоза.

Видове хипоехогенни образувания

В допълнение към анатомичните и топографските характеристики на получената формация, ултрасонографията разкрива нейната форма (кръгла, овална, неправилна), размер по ширина (краниокаудално) и дълбочина спрямо външната стена на органа или кухината.

Според този параметър, основните видове хипоехогенни образувания включват:

• кръгла хипоехогенна формация или хипоехогенна овална формация (това са различни кисти, варикоцеле, аденоми, надбъбречни тумори с метастатична етиология);
• хипоехогенно нодуларно образувание (характерно за хемангиоми, нодуларна билиарна хипертрофия, маточни фиброми, нодуларна аденоматоза и др.);
• хипоехогенна фокална формация (характерна за цироза и фокална мастна инфилтрация на черния дроб, хематоми и инфаркт на далака и др.).

Заключението на ултразвуковото изследване отбелязва характеристиките на контурите на изображението:

• хипоехогенни образувания с гладки контури (кисти, нодуларна хипертрофия на черния дроб, тумори на гърдата );
• хипоехогенна формация с неравномерни контури (много тумори, повечето метастази);
• хипоехогенни образувания с ясен контур (кисти, аденоми, абсцеси, които имат хиперехогенен ръб на ултразвуковото изображение);
• хипоехогенно образувание с неясни контури (кавернозни хемангиоми на черния дроб, рак на щитовидната жлеза, метастази в органни тъкани от всякаква локализация).

След това се оценява хомогенността/хетерогенността на формацията, т.е. нейната вътрешна структура:

• хипоехогенна хомогенна формация (карцином);
• хипоехогенна хетерогенна формация (големи аденоми, рак на черния дроб, дифузни форми на карциноми и др.);
• хипоехогенно образувание с хиперехогенни включвания (бъбречно-клетъчен карцином, аденом на яйчниците, рак на простатата).

Задължително е описание на състоянието на околните тъкани, дисталните акустични ефекти (усилване, затихване, акустична сянка) и характеристиките на страничните сенки (симетрия, асиметрия, отсъствие).

Освен това се отбелязва наличието/липсата на васкуларизация (т.е. кръвоносни съдове) в нодуларните образувания, с дефиниране на такива видове като: хипоехогенно образувание без кръвен поток (аваскуларно) и хипоехогенно образувание с кръвен поток.

Образуванията, съдържащи кръвоносни съдове, се разделят на:

• хипоехогенна формация с перинодуларен кръвен поток (подтип с перинодуларна, т.е. васкуларизация около възела);
• хипоехогенна формация с комбиниран кръвен поток (съдове присъстват близо до формацията и вътре в нея);
• хипоехогенна формация с интранодуларен кръвен поток (наличието на васкуларизация се регистрира само вътре във формацията).

Както показва клиничната практика, хипоехогенна формация с интранодуларен кръвен поток може да показва нейната злокачествена природа.

И накрая, се взема предвид наличието на калциеви съединения в структурата на формацията. А хипоехогенна формация с калцификати (калциноза) е характерна за капсулиран хроничен чернодробен абсцес при амебиаза, рак на черния дроб, неоплазми в щитовидната и простатната жлеза, злокачествени тумори на млечната жлеза и др.

Лечение

Пациентите могат да попитат лекаря какво лечение е необходимо за хипоехогенно образувание и какви лекарства се предписват за него... Но те не лекуват анормални области, открити чрез ултразвук, а заболявания, които са причинили патологични промени в плътността на тъканта, която слабо отразява ултразвуковите вълни.