Химиотерапия при различни видове рак

Химиотерапията за рак е един от ефективните методи, използвани за лечение на рак с различна етиология и локализация. Нека разгледаме видовете химиотерапия за различни ракови лезии, предимствата и недостатъците на този метод. А също и шансовете за възстановяване при използване на химиотерапия за рак.

Химиотерапията е въвеждането на лекарства на пациента, които унищожават раковите клетки. Основният принцип на химиотерапията е да забави растежа и деленето на раковите клетки и да ги унищожи напълно. Но подобни действия на химиотерапевтичните лекарства влияят негативно върху развитието и деленето на здрави клетки в тялото, като например: чревни клетки, устна лигавица, костен мозък, космени фоликули и други.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Химиотерапия за рак на мозъка

Химиотерапията за рак на мозъка не е най-ефективният метод на лечение. Това е така, защото за да унищожат раковите клетки, лекарствата трябва да преминат през кръвно-мозъчната бариера, която защитава мозъка. Освен това, не всички видове рак реагират на химиотерапия. Методът на приложение на лекарствата зависи от вида на рака и неговия стадий. По този начин могат да се използват интравенозни, мускулни и интраартериални приложения. В някои случаи се използва перорално приложение на лекарства, които проникват в мозъка с кръвта.

За лечение на рак на мозъка се използват различни лекарства и комбинации от лекарства. Стандартният режим на лечение може да включва:

• Темозоломид е противотуморно лекарство, използвано за лечение на пациенти с рак на мозъка. Особеността на това лекарство е, че има висока ефективност и ниски странични ефекти (запек, слабост, гадене, главоболие, повръщане). Лекарството се приема под формата на таблетки.
• Химиотерапевтични лекарства на основата на платина – лекарства като Цисплатин (Platinol) и Карбоплатин (Paraplatin) се считат за стандартни за лечение на рак на мозъка. Лекарствата се прилагат интравенозно. Основните странични ефекти са повръщане, гадене, мускулна слабост и оплешивяване.

[ 6 ]

Химиотерапия за рак на мозъка

Химиотерапията за рак на мозъка се използва за предотвратяване на рецидив на заболяването, като следоперативна превантивна терапия. Химиотерапията може да се използва в комбинация с други методи на лечение, като лъчетерапия, за подобряване на общото състояние и продължителността на живота на пациента. Химиотерапията се използва, когато се открият отдалечени метастази.

Но като независим метод на лечение, при рак на мозъка, химиотерапията е неефективна. Това се обяснява с факта, че днес няма универсални противотуморни лекарства, които биха действали ефективно върху всички видове тумори и ракови заболявания. Неефективността на химиотерапията се обяснява и с факта, че при лечението на рак на мозъка лекарствата трябва да преминат през кръвно-мозъчната бариера. Но не всички лекарства се справят успешно с тази задача.

Има няколко метода за прилагане на лекарства, които повишават ефективността на химиотерапията. Нека ги разгледаме:

• Интратекална химиотерапия – този метод включва въвеждането на лекарство директно в цереброспиналната течност, която циркулира в мозъка и гръбначния стълб. Това позволява заобикаляне на кръвно-мозъчната бариера и директно действие върху източника на лезията.
• Системна терапия – включва интравенозни инжекции през порт или перорално приложение на химиотерапевтични лекарства.

Подобно на другите видове химиотерапия, химиотерапията за рак на мозъка причинява странични ефекти. В същото време, дългосрочните ефекти от лечението могат да се появят след няколко години. Химиотерапията е особено вредна за репродуктивната система.

[ 7 ]

Химиотерапия за рак на гърдата

Химиотерапията за рак на гърдата е процес на използване на лекарства с противотуморно действие. Като правило, лекарствата се прилагат интравенозно или се приемат перорално. Химиотерапията се счита за системен вид лечение, тъй като цитостатиците, след като попаднат в системния кръвен поток, инхибират растежа на евентуални ракови клетки не само в гърдата, но и в други органи. При рак на гърдата може да се използва лечебна или адювантна терапия.

• Терапевтичната химиотерапия се провежда преди операцията. Основната ѝ цел е да намали размера на тумора и да унищожи метастазите.
• След хирургично лечение се използва адювантна (превантивна) химиотерапия. Противотуморните лекарства повлияват метастазите в други органи и ги унищожават.

Продължителността на химиотерапията за рак на гърдата зависи от индивидуалните характеристики на организма на пациента. Продължителността на лечението се влияе от формата на рака и чувствителността на организма към използваните лекарства. Продължителността на химиотерапията може да бъде от няколко месеца до една година.

Страничните ефекти от химиотерапията зависят от организма на пациента. Най-често пациентите страдат от гадене, загуба на апетит, оплешивяване, повръщане и менструални нарушения. Пациентите изпитват намалена функция на имунната система и повишена умора. Тези симптоми обаче изчезват в рамките на месец след спиране на химиотерапията.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Химиотерапия за рак на панкреаса

Съществуват няколко вида химиотерапия за рак на панкреаса. Има адювантна химиотерапия, т.е. превантивна, химиотерапия от първа и втора линия, както и поддържаща или палиативна химиотерапия. Нека разгледаме по-подробно всеки вид химиотерапия за рак на панкреаса.

• Адювантна химиотерапия

Използва се след хирургично отстраняване на рак на панкреаса. Основната цел на химиотерапията е да се предотвратят евентуални рецидиви на раковия тумор. В случай на рак на панкреаса се провежда адювантна химиотерапия с помощта на лекарството Гемцитабин (Гемзар) или комбинация от Цисплатин (Платинол) с алфа-интерферон и лъчетерапия. Възможно е провеждането на неоадювантна химиотерапия (преди операция), но в случай на рак на панкреаса този вид лечение се използва много рядко.

• Химиотерапия от първа линия

Този вид химиотерапия се използва за лечение на метастатичен рак на панкреаса. Като правило се използва монохимиотерапия с гемцитабин. Това лечение предотвратява възможни рецидиви и подобрява качеството на живот на онкологично болния. В допълнение към гемцитабин могат да се използват и други противотуморни лекарства.

• Химиотерапия втора линия

Използва се, когато химиотерапията от първа линия не е дала желания ефект и ракът продължава да расте. Лечението се провежда с химиотерапевтични лекарства 5-FU и оксалиплатин. Терапията е възможна само ако общото състояние на пациента е задоволително.

• Палиативна химиотерапия

Използва се за облекчаване на симптомите на рак на панкреаса. Може да се използва с всеки от горепосочените видове химиотерапия и на всеки стадий на рака.

Химиотерапията за рак на панкреаса причинява обратими странични ефекти. Най-честите от тях са: повръщане, гадене, диария, умора, разязвяване на лигавиците на устната кухина, оплешивяване. Страничните ефекти изчезват след края на курса на химиотерапия.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Химиотерапия за рак на черния дроб

Химиотерапията за рак на черния дроб е един от методите за лечение на онкологични заболявания. Предимството на химиотерапията е, че използваните противотуморни лекарства унищожават голям брой ракови клетки и забавят тяхното развитие. Лекарствата се инжектират в артерията или главната вена на черния дроб, така че противотуморните лекарства да достигнат до източника на лезията.

Химиотерапията за рак на черния дроб може да се провежда амбулаторно или стационарно. Основният курс на химиотерапия е многоетапен. Първо на пациента се прилагат противотуморни лекарства, а след това се извършва възстановителна химиотерапия. Тази схема на редуване на лечение и възстановителни процедури се използва през целия курс на химиотерапия за рак на черния дроб.

За лечение се използват цитотоксични или противоракови лекарства. Попадайки в системния кръвен поток, лекарствата се разпределят в цялото тяло. Най-често използваните лекарства са: Доксорубицин, Цисплатин, Флуороцил, Гемцитабин. Химиотерапията се провежда само ако чернодробната функция не е нарушена. Противотуморните лекарства помагат за премахване на симптомите на рак и намаляване на тумора. Но химиотерапията причинява редица странични ефекти: загуба на апетит, гадене, повръщане, бъбречна дисфункция, намален имунитет. За премахване на страничните симптоми се използва лекарствена терапия и лекарства за увеличаване на производството на червени кръвни клетки.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Химиотерапия за рак на пикочния мехур

Химиотерапията за рак на пикочния мехур най-често се използва в комбинация с други методи и процедури на лечение. Като самостоятелен метод за лечение на рак на пикочния мехур, химиотерапията е неефективна. За постигане на положителен терапевтичен ефект, онколозите предписват комбинации от противоракови лекарства като: Метотрексат, Винбластин, Адриабластин, Цисплатин и интравезикални инстилации.

Днес в медицинската практика има около 10 противотуморни химиотерапевтични лекарства, които се използват при химиотерапия на рак на пикочния мехур. Най-ефективните и популярни от тях са: 5-флуороурацил, блеомицин, митомицин C, дийодбензотеф, циклофосфамид, VM-26 и други. Приложението на лекарствата зависи от локализацията на тумора в пикочния мехур. По този начин може да се използва системно, интраартериално, интравезикално или ендолимфатично приложение.

Принципът на химиотерапията е да се действа върху раковите клетки, да се забави растежът им, да се унищожат отделените метастази и да се облекчи състоянието на пациента. Но след химиотерапията се наблюдават странични ефекти или усложнения от лечението. Пациентите страдат от проблеми със стомашно-чревния тракт, повръщане, повишена слабост, оплешивяване и нарушени функции на имунната система.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Химиотерапия за рак на простатата

Химиотерапията за рак на простатата е метод на лечение, при който на пациента се прилагат противотуморни лекарства, които унищожават раковите клетки, техния растеж и делене. По време на химиотерапията лекарствата могат да се прилагат интравенозно или да се приемат през устата. Всеки метод позволява на лекарствата да попаднат в системния кръвен поток и да се разпространят в цялото тяло, като засягат както основното огнище на заболяването, така и отдалечените метастази.

Химиотерапията за рак на простатата обикновено се използва за лечение на рак в стадий 3 и 4, рецидиви след операция, хормонорезистентен рак и рак, който се е разпространил. Химиотерапията не се използва в ранните стадии на рак на простатата. Лечението се прилага на цикли с периоди на почивка, за да се даде възможност на тялото да се възстанови.

Най-често за лечение се използват следните противотуморни химиотерапевтични лекарства:

• Доцетаксел - лекарство, прилагано интравенозно, забавя растежа и деленето на раковите клетки и раковите тумори.
• Митоксантрон – действието на лекарството се основава на блокиране на ензима, който участва в синтеза на ДНК на раковите клетки. Поради това се нарушава растежът и деленето на патогенните клетки.
• Епирубицин – активните съставки на лекарството се свързват с ДНК-то на раковите клетки и спират техния растеж и делене.

Лекарствата могат да се прилагат едно по едно или в комбинация. Курсът на химиотерапия за рак на простатата причинява странични ефекти. Усложненията на лечението зависят от това какво лекарство е било използвано за лечение на рак на простатата, каква е дозата на лекарството. От особено значение са индивидуалните реакции на пациента към химиотерапевтичните лекарства. По този начин, един пациент може да има по-малко странични ефекти от друг, но при един и същ режим на лечение.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Химиотерапия за рак на бъбреците

Химиотерапията за рак на бъбреците не е ефективен метод на лечение. Това се обяснява с факта, че в повечето случаи туморът не е чувствителен към противоракови лекарства. Но химиотерапията има благоприятен ефект върху рецидивиращи и метастатични тумори. За постигане на положителни резултати от лечението, химиотерапията се комбинира с имунотерапия.

Химиотерапията за рак на бъбреците включва употребата на определени химиотерапевтични лекарства. Тези лекарства навлизат в системния кръвен поток и засягат цялото тяло. Нека разгледаме най-популярните и ефективни лекарства за химиотерапия за рак на бъбреците:

• Нексавар е химиотерапевтично лекарство, което блокира пролиферацията на туморните клетки, като нарушава растежа и деленето им. Лекарството се използва за лечение на рак на бъбреците и рак на черния дроб в късен стадий. Лекарството причинява странични ефекти, основните от които са: нарушения на кръвосъсирването, хипертония, кожен обрив, подуване и други.
• Сутент е противотуморно лекарство от групата на инхибиторите на тирозин киназата. Лекарството е ефективно при лечението на стомашно-чревни стромални тумори. Страничните ефекти са подобни на тези на лекарството, описано по-горе.
• Торисел е противотуморно лекарство, използвано за химиотерапия при рак на бъбреците. Лекарството действа чрез блокиране на процеса на ангиогенеза и унищожаване на раковите клетки.

Гореописаните лекарства увеличават продължителността на живота на пациентите с рак на бъбреците, намаляват болезнените симптоми и забавят прогресията на раковия тумор.

[ 32 ], [ 33 ]

Химиотерапия за рак на кръвта

Химиотерапията за рак на кръвта е метод за лечение на едно от най-сложните и тежки заболявания. Особеността на рака на кръвта е, че лезиите на костния мозък се разпространяват в цялата кръвоносна система, засягайки всички здрави клетки и органи. Раковите заболявания на кръвта включват левкемия, миелом и лимфом.

Най-ефективният метод за лечение на рак на кръвта е химиотерапията с цитостатични средства. Продължителността на химиотерапията, като правило, отнема две години. Пациентът прекарва около шест месеца в болница, а през останалото време се лекува амбулаторно. Химиотерапията се използва за лечение на рак на кръвта в ранните стадии на заболяването. Пациентът получава непрекъснати интравенозни инфузии в продължение на 1-2 седмици. Целият период на стационарно лечение е при спазване на санитарни условия. Пациентът е защитен от всякакъв контакт с външния свят.

След като химиотерапията е причинила период на ремисия, онколозите насочват лечението, за да консолидират получения резултат. В случай на рецидив на рак на кръвта, пациентът се подлага на трансплантация на костен мозък. Прогнозата за лечение зависи от стадия на рака, степента на увреждане и възрастта на пациента. По този начин, най-положителната прогноза за лечение на рак на кръвта е при малки деца, като процентът на преживяемост е 70% от случаите.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Химиотерапия за рак на тестисите

Химиотерапията за рак на тестисите обикновено се прилага след отстраняване на тестиса, т.е. за предотвратяване на рецидив на заболяването. Химиотерапията може да излекува всеки вид рак, който се е разпространил извън тестиса или е рецидивирал. Химиотерапията се прилага чрез интравенозни инжекции в болнична обстановка. Броят на курсовете зависи от степента на рака и отговора на пациента към използваните лекарства.

• Ако химиотерапията се прилага след операция, за да се предотвратят рецидиви на заболяването, тогава такова лечение се нарича адювантна химиотерапия. На пациента се прилагат лекарства от групата на карбоплатина, както и лекарства - цисплатин, блеомицин, етопозид. Средно курсът на лечение отнема около 3 седмици.
• Ако ракът на тестисите е метастазирал или е рецидивирал, лечението се провежда чрез увеличаване на курса на химиотерапия. На пациента се прилагат по-силни дози лекарства и той преминава през няколко курса химиотерапия с почивки.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Химиотерапия за рак на хранопровода

Химиотерапията за рак на хранопровода рядко се използва като монотерапия. Най-често химиотерапията се използва в комбинация с други методи на лечение. Терапевтичен комплекс от химиотерапия и лъчетерапия е високоефективен. Лечението се провежда както преди, така и след операцията. Химиотерапевтичните лекарства могат да се прилагат интравенозно в системния кръвен поток или да се приемат перорално.

В случай на рак на хранопровода, химиотерапията се предписва от втория стадий на заболяването. Лечението е насочено към унищожаване на злокачествените ракови клетки. Ако химиотерапията се провежда в четвъртия стадий на рак на хранопровода, тогава за терапия се използва палиативно лечение, което забавя растежа на тумора и удължава живота на пациента.

Използването на химиотерапия в следоперативния период повишава ефективността на хирургичното лечение. При използване на комбинирана терапия преживяемостта на пациентите е 18%, а продължителността на живота е не повече от 3 години.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Химиотерапия за рак на гърлото

Химиотерапията за рак на гърлото включва употребата на лекарства, които имат разрушителен ефект върху раковите клетки. Принципът на химиотерапията се основава на факта, че раковите клетки се характеризират с интензивно ниво на метаболизъм, но това ги прави чувствителни към различни противотуморни химиотерапевтични лекарства. В случай на ракови лезии на гърлото, химиотерапията може да се проведе по два начина:

• Преди операция и лъчетерапия за намаляване на размера на тумора.
• След операция или лъчетерапия, за унищожаване на всички останали ракови клетки и отдалечени лимфни възли.

При химиотерапията всички лекарства се прилагат системно, така че противотуморните агенти да навлязат в кръвния поток и да повлияят на всички тъкани и органи на пациента. Но подобни действия на химиотерапевтичните лекарства влияят негативно върху общото здравословно състояние, причинявайки редица странични ефекти. Страничните ефекти зависят от вида на използваното лекарство и използваната доза. Най-често химиотерапията причинява странични ефекти като:

• Потискане на растежа на кръвните клетки – пациентите изпитват намаляване на нивата на белите кръвни клетки, което прави тялото уязвимо към инфекциозни заболявания.
• Плешивост – противотуморните лекарства засягат всички клетки на човешкото тяло. Епителните клетки (космените фоликули, клетките на стомашно-чревния тракт) са най-податливи на действието на химиотерапевтичните лекарства. Растежът на косата се възстановява след спиране на химиотерапията.
• Лезии на стомашно-чревния тракт – пациентът изпитва загуба на апетит, гадене, повръщане, диария и язви по устните и в устната кухина. За потискане на гаденето, онкологът предписва антиеметични лекарства, които подобряват благосъстоянието на пациента.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Химиотерапия за рак на ларинкса

Химиотерапията за рак на ларинкса се провежда преди операцията, за да се намали размерът на тумора, а след това, за да се унищожат всички останали ракови клетки. Неоадювантната химиотерапия (преди операцията) обикновено се състои от два курса с кратка пауза. На пациента се дават противотуморни лекарства, които подготвят тялото за предстоящата операция.

Интраартериалната неоадювантна полихимиотерапия е особено популярна. Използването на този вид лечение позволява успешна операция и подобрява прогнозата на заболяването и продължителността на периода без рецидив. Процедурата включва катетеризация на външната каротидна артерия. Ако ракът е метастазирал в регионалните лимфни възли, тогава преди интраартериалната неоадювантна полихимиотерапия, метастатичните лимфни възли на пациента се отстраняват.

[ 52 ], [ 53 ]

Химиотерапия за рак на езика

Химиотерапията за рак на езика е същата като при други онкологични лезии на тялото. Изборът на лекарства, продължителността на лечението и броят на курсовете зависят от стадия на рака на езика, обема на тумора и общото състояние на пациента. За лечение се използва както терапия с един избран противотуморен агент, така и комплекс.

Химиотерапията е насочена към потискане на раковите клетки. Основният недостатък на този вид лечение на рак на езика е възможната дисфункция на бъбреците, нервната система и пикочния мехур. Правилно подбраният режим на лечение на рак на езика позволява на пациента да се върне към пълноценен живот. При лечение в началните стадии на рака, възстановяване се наблюдава при 80% от хората, при рак в стадий 3-4 - при 30% от пациентите. Петгодишната преживяемост на пациентите е 60-90%.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Химиотерапия за рак на щитовидната жлеза

Химиотерапията за рак на щитовидната жлеза се използва най-често при анапластичен или медуларен рак. Химиотерапията включва интравенозно приложение на лекарства, които, когато попаднат в системния кръвен поток, имат разрушителен ефект върху раковите клетки в цялото тяло на пациента. В зависимост от стадия на рака, лечението може да бъде стационарно или амбулаторно.

Като правило, химиотерапията за рак на щитовидната жлеза се използва като спомагателен метод. По този начин, химиотерапията се използва за намаляване на размера на тумора, предотвратяване на рецидив на заболяването и унищожаване на отдалечени метастази. Лекарствата за химиотерапия и тяхната дозировка се избират индивидуално за всеки пациент и зависят от стадия на рака, обема на тумора и възрастта на пациента.

Както всички лечения на рак, химиотерапията причинява редица странични ефекти. Пациентът може да получи афти, загуба на апетит, диария и стомашно-чревни проблеми, загуба на апетит при други. Тези симптоми изчезват след спиране на химиотерапията.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Химиотерапия за рак на лимфните възли

Химиотерапията за рак на лимфните възли е лекарствено лечение на онкологично заболяване, което засяга лимфните възли от различни групи (аксиларни, ингвинални, цервикални). Като правило, химиотерапията се провежда на курсове, което позволява постигане на пълна ремисия на рака. Така че, ако след 5-6 курса химиотерапия пациентът не е постигнал стабилна ремисия, тогава се използват по-строги методи на лечение. Успехът на лечението и прогнозата за възстановяване могат да се определят от състоянието на пациента след два курса химиотерапия. За целта пациентът се подлага на редица изследвания и се подлага на прегледи, които позволяват да се наблюдава положителната динамика на лечението.

При рак на лимфните възли може да се използва агресивна химиотерапия, която има разрушителен ефект върху клетките на костния мозък. При този вид лечение пациентът ще се подложи на трансплантация на костен мозък, курс на интензивна химиотерапия и лъчетерапия. Това увеличава вероятността за възстановяване и удължава периода на ремисия на рака.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Химиотерапия за рак на костите

Химиотерапията за рак на костите е системно лечение, най-често използвано за саркома на Юинг и остеосарком. Химиотерапията действа чрез разпространяване на противоракови лекарства в цялото тяло чрез кръвния поток.

За провеждане на курс на химиотерапия за рак на костите се използват следните противотуморни лекарства:

• Етопозид (VP-16).
• Доксорубицин.
• Винкристин.
• Ифосфамид.
• Циклофосфамид (Цитоксан).
• Метотрексат.
• Карбоплатин.

Обикновено онкологът ще разработи план за лечение, който използва две или три лекарства едновременно. Комбинирането на противоракови лекарства повишава ефективността на лечението и шансовете за възстановяване.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Химиотерапия за рак на кожата

Химиотерапията за рак на кожата е насочена към унищожаване на раковите клетки. Химиотерапията включва няколко метода за прием на противотуморни лекарства.

• Нанесете директно върху кожата

За тези цели се използват препарати под формата на лосион, гел или крем. Такива противоракови средства се използват в ранните стадии на заболяването, като правило, при плоскоклетъчен и базалноклетъчен рак на кожата. Препаратите се прилагат върху кожата 2-3 пъти на ден, за да се унищожат раковите клетки в горните слоеве на кожата.

Но употребата на такива лекарства може да причини подуване, сърбеж и обрив. Кожата става много чувствителна към слънчева светлина и всяка друга радиация. Страничните ефекти изчезват след края на употребата на противотуморни лекарства.

• Интравенозно или перорално приложение

Лекарствата се инжектират в системния кръвен поток или се приемат перорално. Това позволява на лекарството да се разпространи бързо в тялото. Този вид химиотерапия се извършва в болнична обстановка.

Ако ракът е на крака или ръката, химиотерапията се инжектира в кръвния поток на крайника. Но това временно нарушава кръвния поток, позволявайки на лекарството да се задържи в туморната област за кратко време.

[ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]