Espundia (бразилска кожна лайшманиоза)

Еспундио (синоним: Бразилска мукокутанна лейшманиоза).

Мукокутанната американска лейшманиоза има няколко нозологични форми, чиито причинители принадлежат към комплекса L. brasiliensis.

Най-тежката форма е бразилската лейшманиоза (еспундия), при която в 80% от случаите, освен язви по кожата на мястото на въвеждане на патогена, се наблюдават и обширни лезии на лигавиците на назофаринкса, ларинкса, както и на хрущялите на меките тъкани и дори костите.

Разпространение на бразилската мукокутанна лейшманиоза

Мукокутанната лейшманиоза (еспундия) се среща главно в Южна Америка. Случаи на това заболяване са известни в някои страни от Азия и Африка (Судан, Сомалия, Кения, Индия).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология на еспундията

Разпространението на болестта е свързано с климатичните условия, сезона и терена. Високата температура и високата влажност са необходими условия за появата на болестите. Еспундията се наблюдава по-често през есента, дъждовния сезон. Надморската височина на района е важна (не повече от 2000 м над морското равнище). Заболяването се наблюдава по-често в селски, залесени райони и е свързано с гъстотата на комарите. Кожно-лигавичната форма на лайшманиоза често се среща при хора, работещи в горите, особено при тези, които събират смолисти вещества за производството на „дъвкаща“ гума, поради което еспундията се нарича още „болест на дъвката“.

Преносителите на болестта са комарите, естествените резервоари са гризачи и евентуално кучета. През 1946 г. Кири наблюдава експериментална еспундия след заразяване на маймуни със судански кала-азар. От всички експериментално заразени животни само маймуните са били способни да възпроизведат лезии на устната и носната кухина.

[ 7 ], [ 8 ]

Причини за еспундия

Еспундията (бразилска мукокутанна лейшманиоза) се причинява от L. brasiliensis. Преносчиците са повече от 12 вида пясъчни мухи от рода Lutzomya, но най-разпространената е Lu. wilcomei.

Патогенеза на бразилската мукокутанна лейшманиоза

Мукокутанните лезии започват като периваскуларен инфилтрат, след което се развиват в ендартериит, което може да доведе до разрушаване на околната тъкан. Микроскопският характер на кожните лезии може да е подобен на ориенталска язва. Паразитите могат да проникнат през макрофагите, циркулиращи в кръвта, в носа, устата и мекото небце, където се размножават в макрофагите на хрущялните или съединителните тъкани, причинявайки деструктивно възпаление. Процесът може да се разпространи във фаринкса и ларинкса; понякога са засегнати и външните гениталии. Честотата на това тежко (понякога фатално) усложнение зависи от щама на паразита и варира от 5 до 85%; щамовете, циркулиращи в Южна Бразилия и Парагвай, се отличават с особено често разпространение. Метастатичните лезии могат да се появят още преди образуването на първичния фокус; в други случаи те могат да се появят дори 30 години след „възстановяването“.

Симптоми на еспундия

Симптомите на espundia classica, която се среща в Бразилия, Перу, Чили, Еквадор, Боливия, Парагвай, се състоят в появата на папулопустулозни кожни лезии, които се наблюдават по лицето, ушите и пищялите. Лезиите на лигавиците или съпътстват кожните лезии, или се появяват няколко години по-късно. Наблюдава се запушване на лигавицата на носната кухина, която по-късно се улцерира. Когато паразитите проникнат в областта на устните, мекото небце, фаринкса, тук може да се наблюдава разрушение, което води до тежко страдание и деформации. Носът обикновено се удебелява, деформира, огъва надолу, а горната устна, в резултат на оток и деформация, забележимо стърчи напред и нагоре („тапиров нос“). Продължителността на заболяването е от 4 месеца до 4 години.

В допълнение към еспундията, в Южна Америка са известни няколко ендемични форми на кожна лайшманиоза, които се различават по ландшафтна ограниченост, епидемиология и клинично протичане. Например, във високопланинските долини на Андите в Перу и Боливия е известна кожна лайшманиоза, която протича без увреждане на лигавицата. Заразяването се случва на надморска височина около 2800 м. Кучетата са резервоар на патогена Leishmania peruana. В повечето случаи се засягат ушите, заболяването може да продължи много години. Лезиите започват под формата на малки болезнени пъпчици (папули - pimles).

Лечение на бразилска мукокутанна лейшманиоза

Еспундия (бразилска мукокутанна лейшманиоза) е трудна за лечение. Прилага се дълъг курс на терапия с 5-валентни антимони. Възстановяване се наблюдава само в 20%.