Ендофталмит при деца

Ендофталмитът се развива, когато инфекциозният процес е локализиран в кухината на очната ябълка. Терминът панофталмит се използва, когато инфекцията се разпространява прогресивно, засягайки всички тъкани на окото. Диагностицирането на ендофталмит при деца представлява определени трудности, което е свързано със сложността на провеждане на изследвания. Обикновено при наличие на това заболяване може да се открие:

1. такъв етиологичен фактор като травма, хирургическа намеса и др.;
2. подуване на клепачите;
3. конюнктивална инжекция и хемоза;
4. увеит;
5. хипопион;
6. разширяване на съдовете на ретината.

Тежестта и злокачествеността на клиничния ход на ендофталмита зависят от пътя на инфекцията и вида на патогена. Например, Streptococcus spp. или Pseudomonas причиняват бързо прогресиращ ендофталмит с тежък клиничен ход. Ендофталмитът, причинен от Staphylococcus spp., особено Staph, epidermidis, се характеризира с късно начало и относително доброкачествен ход. Гъбичният ендофталмит, като правило, е относително лек, но не може да се изключи развитието на усложнения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини за ендофталмит при деца

1. Травма: хирургическа интервенция; проникваща рана.
2. Кератит: патогенът прониква през Десцеметовата мембрана, причинявайки инфекциозен преден увеит, което създава условия за развитие на ендофталмит.
3. Метастатичен ендофталмит на фона на менингит (особено менингококов), инфекциозен ендокардит и отит на средното ухо, както и обща инфекция. В много случаи ендофталмитът е двустранен и често се диагностицира късно поради изключителната значимост на основното заболяване.

Възможни инфекциозни агенти

Бактериална флора

Най-често ендофталмитът, особено постоперативният, се причинява от Streptococcus и Staphylococcus spp. Посттравматичният ендофталмит обикновено се провокира от Proteus и Pseudomonas, често в комбинация с друга бактериална флора. При наличие на Pseudomonas се развива специфичен кератит.

Хипопион, съпътстващ ендофталмит. Причината е кератит, причинен от незатваряне на палпебралната фисура. Въпреки че окото е спасено благодарение на навременното прилагане на антибактериална терапия, зрителната острота остава ниска след 5 години поради развитието на амблиопия.

Гъбична флора

Инфекциозният процес, причинен от Candida spp., обикновено съпътства имунодефицит или, с други думи, по-често засяга деца с тежка соматична патология.

Изследване

1. Оцветяване на натривки по Грам.
2. Оцветяване на намазки по метода на Гимза, особено за изключване на гъбична флора.
3. Хемокултура за стерилност.
4. Диагностична пункция на предната камера и/или стъкловидното тяло, последвана от бактериологично изследване.

Пробите трябва незабавно да се инокулират върху петриева паничка с кръвен агар, тиогликолатна среда и „шоколадов“ агар. За откриване на гъбична флора се използва култивиране в хранителна среда на Сабуро и кръвен агар.

За да се изясни степента на засягане на задния сегмент на окото в патологичния процес при заболяване на предния сегмент, се извършва ултразвуково изследване. Общ преглед помага да се изключи метастатичният характер на ендофталмита.

Други форми на ендофталмит

Протичането на токсокарозата и токсоплазмозата понякога наподобява клиничната картина на ендофталмита. При болестта на Бехчет увеитът е толкова тежък, че имитира ендофталмит.

Инфекциозен конюнктивит

Диагнозата на конюнктивит се основава на следните клинични признаци:

1. мукопурулентен секрет;
2. инжектиране на конюнктивата, придружено в някои случаи от кръвоизлив и подуване;
3. сълзене;
4. чувство на дискомфорт в окото;
5. лек сърбеж, който не е патогномоничен симптом;
6. зрението не се влошава, въпреки че пациентът може да бъде обезпокоен от усещане за „мъгла“ пред очите, което е свързано с голямо количество лигавично отделяне;
7. усещане за "пясък" в очите, особено в случаи на съпътстващ кератит.

Диагноза

1. Диагнозата се поставя въз основа на медицинската анамнеза, изследването на секрет от конюнктивалната кухина и наличието на съответно общо заболяване (възпалителен процес на горните дихателни пътища и др.)
2. Изследване:
   • изследване на зрителната острота - намаленото зрение обикновено е свързано с наличието на обилно мукопурулентно отделяне или съпътстващ кератит;
   • Изследването с процепна лампа разкрива промени в конюнктивата и в някои случаи комбиниран кератит;
   • оценка на чистотата на кожата (за изключване на обрив) и състоянието на лигавиците.
3. Лабораторни изследвания.

Повечето педиатри и офталмолози не извършват лабораторна диагностика, когато пациентът за първи път се обърне към тях. Тъй като конюнктивитът
е много често срещан, а вирусните или бактериалните агенти, които го причиняват, не представляват сериозна заплаха и се лекуват лесно с адекватна антивирусна и антибактериална терапия, не е необходимо да се извършва посявка. Посявката е показана в случаи на тежко клинично протичане, хронични и рецидивиращи (след спиране на антибиотиците) процеси, както и фоликуларни и атипични форми на заболяването.

Лечение на ендофталмит при деца

Антибактериална терапия

Бактериален ендофталмит. Специфично антибактериално лечение се предписва въз основа на индивидуалната чувствителност на микробната флора, идентифицирана чрез посяване върху различни среди. Ако чувствителността на микрофлората е неизвестна, се препоръчват следните лекарствени схеми:

1. Инсталации:
   • инстилации на разтвор на гентамицин (за предпочитане без консерванти) на всеки час;
   • инстилации на 5% разтвор на цефуроксим (за предпочитане без консерванти) на всеки час;
   • инстилации на 1% разтвор на атропин (за деца под 6-месечна възраст се инстилира 0,5% атропин) два пъти дневно.
2. Субконюнктивални инжекции (ако е необходима пункция на стъкловидното тяло, субконюнктивалните инжекции се комбинират с хирургическа интервенция):
   • гентамицин - 40 мг;
   • цефазолин - 125 мг.
3. Интравитреални инжекции:
   • гентамицин (разреден 0,1 mg в 0,1 ml);
   • цефтазидим (разреден 2,25 mg в 0,1 ml).
4. Общи приложения на антибиотици:
   • гентамицин - интравенозно, в дневна доза от 2 мг/кг тегло;
   • цефуроксим - интравенозно, в дневна доза от 60 mg/kg тегло, на няколко дози.

Ендофталмит с гъвкава етиология. При изолиране на гъбички Candida обикновено се предписват кетоконазол или амфотерицин B в комбинация с флуцитозин. Повечето други представители на гъбичната флора са чувствителни към амфотерицин B, който се прилага интравитреално (5 mcg).

Витректомия

В някои случаи ранната витректомия може да играе роля, за да се санира напълно инфекциозното огнище, както и да се отстранят чужди тела и некротична тъкан. Антибиотик се прилага интравитреално и субконюнктивално едновременно с витректомията.