Ексудативен отит на средното ухо: причини, последствия, диагноза

Патологичен процес в средното ухо с образуване на гъст секрет е ексудативен отит. Нека разгледаме характеристиките на заболяването, методите за диагностика, лечение и профилактика.

Ексудатът е течност, която се отделя от малки кръвоносни съдове в тъканите и кухините на тялото. При отит, отделеният секрет включва еритроцити, левкоцити, протеини, фибрин и тромбоцити. Заболяването се развива, когато евстахиевата тръба, която свързва тъпанчевата кухина с назофаринкса и изпълнява дренажна функция, изравнява налягането, е увредена.

„Лепкаво“ ухо се появява поради действието на различни фактори и патогени. Заболяването има склонност да хронизира, което се проявява с остри рецидиви. За лечение се използва комплексен подход с комплексно въздействие върху лезията и укрепване на имунната система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Според медицинската статистика, отитът на средното ухо е едно от най-често срещаните заболявания. Около 25% от хората се сблъскват с него всяка година, а 60% са страдали от възпаление на ухото поне веднъж в живота си.

Що се отнася до ексудативната форма, тя се среща в 15% от случаите на заболяването и по-често при педиатрични пациенти. При 3% от пациентите се развиват сериозни нарушения с необратими промени в слуховия апарат и развитие на загуба на слуха.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини ексудативен отит на средното ухо

Тимпаничната кухина е покрита с епителни клетки, които произвеждат малко количество течност. Обикновено излишната течност се отстранява в носната кухина през слуховата тръба. Нарушената дренажна функция е една от причините за ексудативен отит. Заболяването може да бъде свързано и със следните фактори:

• Хронични възпалителни заболявания на назофаринкса, носа и параназалните синуси с промени в лигавицата на слуховата тръба.
• Дисфункция на евстахиевата тръба поради неизправност на мускулите, отговорни за отварянето ѝ.
• Пренебрегнато лечение на остър отит на средното ухо.
• Вродени анатомични особености на структурата на слуховия апарат.
• Физиологични особености на развитието на слуховата тръба в детска възраст.
• Запушване на слуховата тръба от аденоидни израстъци, белези.
• Доброкачествени и злокачествени новообразувания на назофаринкса.

Лечението на заболяването започва с елиминиране на гореспоменатите причини и предотвратяване на по-нататъшната им поява.

[ 11 ], [ 12 ]

Алергията като причина за ексудативен отит

Една от формите на серозен отит на средното ухо е алергичната. Най-често се развива след респираторни заболявания. Проявява се като остро начало с висока телесна температура, слузесто течение от ушната кухина. При добавяне на инфекциозни агенти, течението става гнойно.

Алергичното възпаление може да бъде съпроводено с ринит, синузит, аденоидни образувания, остри респираторни вирусни инфекции и други патологии. Също така не бива да се изключва въздействието на тежки алергени върху организма.

За лечение на заболяването се извършва хипосенсибилизация и локална глюкокортикостероидна терапия. Ушната кухина се измива с топъл разтвор на 3% борна киселина или водороден пероксид. На пациентите се предписва богата на витамини храна и общоукрепващи средства. Ако алергичният отит протича с инфекциозни усложнения, се провежда антибактериално лечение.

[ 13 ], [ 14 ]

Рискови фактори

Отитът на средното ухо възниква поради инфекциозно увреждане на назофаринкса и подуване на лигавиците. На първо място, евстахиевата тръба подува и процесът на вентилация на ухото се нарушава. На този фон възниква катарален отит, който без навременно лечение преминава в ексудативна форма.

Рисковите фактори за заболяването също включват:

• Вродени аномалии на слуховия апарат.
• Носови дефекти: девиация на носната преграда, наранявания.
• Възпалителни заболявания на назофаринкса.
• Аденоиди.
• Възпаление на слуховата тръба.
• Алергични реакции.
• Общи заболявания на тялото с инфекциозен и възпалителен характер.
• Физическо въздействие върху слуховите органи: проникване на вода, промени в налягането, наранявания.

Рисковите фактори включват също отслабена имунна система, наличието на хронични заболявания на тялото и детството на пациента.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенеза

Механизмът на развитие на серозна лезия на средното ухо се основава на нарушаване на дренажната и вентилационната функция на евстахиевата тръба. Поради това в тъпанчевата кухина се образува вакуум и се натрупва серозен ексудат.

Трансудатът е течен, но поради хиперсекреция на бокални клетки на тъпанчевата лигавица и повишени нива на протеин, той става вискозен и гъст. Поради това заболяването се нарича „лепкаво“ ухо.

Патогенезата на ексудативния отит на средното ухо е свързана с лош дренаж на тъпанчевата кухина, дисфункция на мускулната система на мекото небце, цепнатина на твърдото небце и активна употреба на антибактериални лекарства.

Имунитет и ексудативен отит

Една от причините за развитието на възпаление на средното ухо с повишена секреция е отслабената имунна система. Именно имунната защита предотвратява заразяването на организма с различни патогени.

Първите симптоми на заболяването са възпалителни реакции, които показват, че имунната система се опитва да се справи с възпалението. Ако това не се случи, заболяването прогресира. Въз основа на това, един от задължителните компоненти на лечението на серозен отит е имунотерапията, насочена към укрепване на местната и общата имунна система.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Имунен отговор при ексудативен отит

Възпалителният отговор е първата линия на имунната защита на организма. Той се реализира чрез хуморални фактори и клетки, които се активират от действието на патогенни микроорганизми или увреждане на тъканите.

Ранният имунен отговор започва с набирането на левкоцити от кръвния поток към мястото на възпалението. Мобилизирането на левкоцитите се стимулира от провъзпалителни цитокини, които се произвеждат и секретират от макрофагите по време на фагоцитоза на патогена.

Именно възпалителният отговор на имунната система позволява ранното диагностициране на заболяването и започване на лечение.

Симптоми ексудативен отит на средното ухо

Ексудативният отит има изразени симптоми само в сложни случаи. В други случаи признаците на заболяването са замъглени. Но въпреки това лекарите идентифицират редица симптоми на увреждане на слуховите органи:

• Загуба на слуха и усещане за пълнота или шум в едното/и двете уши.
• Остра, стрелкаща и бързо преминаваща болка в ухото.
• Субфебрилна телесна температура.
• Секреция от ушния канал.

С напредването на заболяването симптомите се увеличават. Ако отитът се развие на фона на някакво друго заболяване, тогава признаците на възпаление са доста трудни за разпознаване.

[ 25 ], [ 26 ]

Усложнения и последствия

Една от опасностите на ексудативното възпаление на средното ухо са усложненията на заболяването. Ако гнойният отит не се лекува или терапията не започне своевременно, това може да доведе до развитието на такива проблеми със слуха:

• Дегенеративни персистиращи промени във възпалените структури: тъпанче, лигавична кухина.
• Обездвижване на слуховите костички и намалена острота на слуха.
• Хроничен адхезивен отит на средното ухо.
• Образуване на ретракционни джобове на тъпанчето.
• Перфорация, тоест патологични отвори в тъпанчето.
• Образуване на холестеатом - кухина с мъртви епителни клетки и други вещества в капсула от съединителна тъкан.
• Опияняващ ефект върху вътрешното ухо, което води до намаляване на функцията на слуховите рецептори и прогресия на загубата на слуха.

В допълнение към гореспоменатите проблеми, заболяването може да причини сериозни усложнения за целия организъм: менингит, мозъчен абсцес, тромбоза на мозъчния синус, лабиринтит, сепсис, мастоидит. Такива последици от ексудативния отит са трудни за лечение.

Рецидив на ексудативен отит

Ако възпалението на средното ухо се повтаря няколко пъти годишно след пълно възстановяване, това показва рецидивираща форма на заболяването. Най-често рецидивите са свързани със следните фактори:

• Чести настинки, пневмония.
• Отслабена имунна система.
• Аномалии на вътрешната структура на слуховите органи.
• Ексудативна диатеза.
• Храносмилателни нарушения.
• Тежки алергични реакции.
• Полипи в носната кухина.
• Синузит.
• Уголемени аденоидни вегетации.
• Хипертрофия на носните конхи и палатинните сливици.

Характерът на патогена е важен при чести рецидиви. Така, когато се открият пневмококи, стафилококи ауреус и епидермиди, могат да се изолират хламидии, микоплазми и други патогенни микроорганизми.

По отношение на симптомите, рецидивът е по-лек от първия случай на заболяването. Но въпреки това, възпалението води до прогресивно намаляване на слуховата острота. Възможни са също перфорация на тъпанчето, усещане за запушване и болка в ухото.

По време на диагностиката се изучават клиничната картина на заболяването, лабораторни и инструментални изследвания. Лечението се провежда на два етапа. На първо място се елиминира текущото обостряне: промиване на ушната кухина, прием на антибиотици, физиотерапия и др. Вторият етап се състои в предотвратяване на рецидиви. За тази цел се предписват имуностимуланти, мултивитаминни комплекси и други средства за укрепване на местния и общия имунитет.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Хроничният ексудативен отит, прогресиращ до сензоневрална загуба на слуха

Нарушената острота на слуха поради увреждане на слуховия анализатор е сензоневрална загуба на слуха. Една от причините за това заболяване е усложнение на хроничното серозно възпаление на средното ухо. Патологичният процес може да засегне структурите, отговорни за възприемането на звука в различни области: в клетките на вътрешното ухо, мозъчния ствол или кората, нервните проводници.

Сензорневралната загуба на слуха се класифицира по ниво на увреждане, продължителност и тежест на протичането, степен на загуба на слуха и време на поява на симптомите. Основните признаци на това усложнение включват:

• Намалена острота на слуха.
• Шум в ушите.
• Главоболие и световъртеж.
• Соматоформни разстройства.

В ранните етапи нормален разговор се чува ясно от 5-7 метра, а шепот от 2-3 метра. В тежки случаи тези показатели са значително намалени и речта се чува от разстояние по-малко от метър.

Диагностиката на сензоневралната загуба на слуха на фона на персистиращо серозно възпаление на лигавицата на слуховата тръба и тъпанчевата кухина се състои от следните методи: отоскопия, камертонни тестове, тонална аудиометрия, вестибулометрични тестове. Изследванията са насочени и към идентифициране на съпътстващи патологии на нервната система, лезии на гръбначния стълб и мозъка, както и увреждане на костите на лицевия череп.

Лечението се състои във възстановяване на слуховите функции и премахване на болезнените симптоми. На пациентите се предписва физиотерапия, рефлексология и медикаментозно лечение. В особено тежки случаи се използват слухови апарати и хирургично лечение. При навременно откриване и лечение на това усложнение прогнозата е относително благоприятна. В други случаи съществува висок риск от загуба на слуха.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

След ексудативен отит, запушването на ухото остава

Друго често срещано усложнение, което възниква след „лепкаво“ ухо, е запушването на слуховите органи. Обикновено налягането във външния слухов канал е подобно на налягането в средното ухо. Ако налягането от двете страни на тъпанчето е различно, тогава се появява усещане за запушване. Друга причина за неприятното състояние е увреждането на евстахиевата тръба, тоест свързващия канал между фаринкса и ухото.

Като правило, след като симптомите на отит бъдат елиминирани, запушването отшумява от само себе си. Периодът на възстановяване е индивидуален за всеки пациент, но средно отнема около 2 седмици. За да се ускори възстановяването, на пациентите се предписват вазоконстрикторни капки за уши, тъй като те облекчават отока, подобряват дренажните функции на слуховата тръба и отделянето на патогенния ексудат. Използват се и противовъзпалителни лекарства. Като спомагателен метод се използват физиотерапевтични процедури: загряване, премахване на отока, укрепване на местната имунна защита.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диагностика ексудативен отит на средното ухо

Серозната форма на възпаление на средното ухо има беден спектър от симптоми, така че диагнозата ѝ изисква цялостен, всестранно обхванат подход. На първо място, лекарят събира анамнеза, разпитва пациента за предишни инфекциозни и възпалителни заболявания на назофаринкса и ушите, алергични реакции, диагностични и всякакви други медицински манипулации.

След прегледа се предписват допълнителни изследвания. Диагностиката е насочена към:

• Определяне на стадия на патологичния процес.
• Откриване на възпаление в тъпанчевата кухина.
• Определяне на вида на патогена и неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Необходимо е също така да се потвърдят или изключат усложнения: перфорация на тъпанчето, намалена слухова острота, гнойни процеси. За тези цели се използва набор от лабораторни и инструментални методи, диференциация със сходни заболявания.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Тестове

Тъй като персистиращите серозни увреждания на лигавицата на слуховата тръба и тъпанчевата кухина са съпроводени с възпалителен процес, за идентифицирането им се провежда лабораторна диагностика. Изследванията се предписват от лекар, те са необходими за изследване на секрета от ушната кухина и определяне на вида на патогенните микроорганизми, тяхната чувствителност към антибиотици.

На пациента се показва общ клиничен кръвен тест, С-реактивен протеин, СУЕ, за да се оцени възпалението и да се изготви план за лечение. Ако има съмнение за усложнения, се извършва подробен кръвен тест, по време на който се вземат предвид резултатите от компютърната томография и други инструментални изследвания.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Цитология при отит на средното ухо с ексудация

Цитологията е един от най-информативните и ефикасни методи за диагностициране на различни органи. В случай на „лепкаво“ ухо, тя разкрива възпалителни процеси, тежестта на патологичното състояние и усложнения.

За провеждане на цитология при ексудативно възпаление се взема проба от секрета от ушната кухина. Анализът разкрива гнойно-възпалителни процеси във външния слухов проход, върху тъпанчето и в други структури на органа. Цитологията също така идентифицира патогена и определя неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Ако заболяването е свързано с алергични реакции от бактериален или небактериален характер, тогава цитологията разкрива голям брой еозинофили в ушния секрет. Резултатите от цитологията позволяват ефективно лечение и наблюдение на неговата ефективност.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Инструментална диагностика

При съмнение за хронично възпаление на средното ухо, на пациентите се предписва набор от различни изследвания. Показана е и инструментална диагностика, която се представя чрез следните методи:

• Отоскопията е изследване на външния слухов канал и тъпанчето с помощта на отоскоп или ушна фуния.
• Отомикроскопията е изследване на ушната кухина с помощта на микроскоп. При отит тъпанчето е възпалено, синкаво на цвят и може да е мътно, прибрано или, напротив, изпъкнало. Подвижността е ограничена, но през него може да се вижда серозна течност.
• Тест на Валсални/фуния на Сийгъл - определя степента на подвижност на тъпанчето.
• Аудиометрията е измерване на остротата на слуха и чувствителността към звукови вълни с различни честоти.
• Акустичните рефлекси са промени в съпротивлението на структурите на външното и средното ухо при свиване на стапедиалния мускул и при излагане на силни звуци.
• Тимпанометрия – определяне на подвижността на тъпанчето и проводимостта на слуховите костички. Възпалението е съпроводено с намаляване на подвижността на структурите поради натрупване на ексудат.
• Тимпанопунктурата е пункция на тъпанчето за събиране на съдържанието му за анализ. Най-често се извършва парацентеза, тоест се образува отвор с помощта на специален инструмент и неговото шунтиране.
• Ендоскопия на фарингеалния отвор на слуховата тръба – разкрива патологии на назофаринкса, които биха могли да причинят отит, и визуализира стесняването на отвора на слуховата тръба.
• Компютърна томография на темпоралната кост – извършва се в особено тежки случаи. Рентгеновата снимка определя проветривостта на кухините на средното ухо, увреждането на лигавицата и веригата от слухови костички. Определя се също плътността и локализацията на серозната течност.

Набор от инструментални диагностични методи ни позволява да поставим надеждна диагноза и да започнем лечение.

Тимпанометрия при ексудативен отит

Методът за оценка на налягането в тъпанчевата кухина, функционалните характеристики на тъпанчето, слуховите костички и тръбата е тимпанометрията. В случай на ексудативно възпаление на средното ухо, тя се счита за задължително изследване.

Тимпанометрията се извършва с помощта на специална сонда, която се поставя в ушния канал. Устройството е свързано с помпа, звуков генератор и микрофон. Генераторът създава звуци с различни тонове, помпата регулира и променя налягането в ушния канал, а микрофонът открива отразени сигнали от стените на тъпанчето и средното ухо.

Това изследване определя степента на подвижност на костите и тъпанчетата, наличието на възпалителен ексудат и други патологии. Процедурата отнема не повече от 10 минути.

Вид тимпанограма при ексудативен отит

Тестването на акустичния импеданс е изследване, целящо да получи данни за потока в средното ухо. Тимпанометрията определя еластичността на тъпанчето. Ако има белези по вътрешната структура на слуховия орган, драскотини поради разлики в налягането или натрупване на секрет в средното ухо, това увеличава акустичния импеданс и намалява акустичната еластичност, т.е. проводимостта на звука.

Тимпанограмата има няколко вида:

• Тип А – това са записи, които се характеризират с висока пълна проводимост със стръмен градиент и въздушно налягане върху средното ухо. Отразява нормалното състояние на слуховия орган.
• Тип B - Ниска проводимост и отрицателни/непродължителни записи на налягането в средното ухо. Показва заболяване на средното ухо с висок импеданс.
• Тип C - намалена проводимост с постепенен градиент или отрицателно налягане в средното ухо.

Видовете B и C могат да показват наличие на течност в средното ухо, т.е. процес на ексудация, перфорация на тъпанчето или неговите белезникови деформации, наличие на неоплазми в средното ухо или липса на връзка между повърхностите на звукопроводящите костички на средното ухо.

Данните от тимпанометричното изследване нямат самостоятелна диагностична стойност и изискват допълнителни изследвания за оценка на прага на костната и въздушната проводимост, прага на слуха, отоскопията и други аудиометрични показатели.

Диференциална диагноза

При изследване на тялото за установяване на диагноза ексудативен отит, диференциалната диагноза е задължителна. Възпалението на средното ухо се диференцира от патологии, при които настъпва проводима загуба на слуха с непокътната тъпанче:

• Отосклероза - при това заболяване отоскопската картина е нормална, а тимпанометрията разкрива тимпанограма тип А със сплескване на кривата.
• Аномалии и дегенеративни промени на слуховите костички. Диагнозата се потвърждава след многочестотна тимпанометрия.
• Гломусни тумори на тъпанчевата мембрана и руптура на слуховите костички. Туморните образувания се потвърждават чрез рентгенова снимка и тимпанограма тип Е.

Резултатите от диференциацията ни позволяват да поставим правилна окончателна диагноза или да предпишем редица допълнителни изследвания за по-подробно проучване на патологичното състояние.

Лечение ексудативен отит на средното ухо

Ключът към успешното лечение на серозно възпаление на средното ухо е комплексният подход, който може да се комбинира с народни средства. В същото време, колкото по-рано започне терапията, толкова по-висока е нейната ефективност и по-добра е прогнозата за възстановяване. Основната цел на лечението е възстановяване на функциите на слуховата тръба. За тази цел се санират носната кухина, параназалните синуси и фаринкса.

Колко време отнема заздравяването на ексудативния отит?

Продължителността на лечението на серозно възпаление на лигавицата на слуховата тръба и тъпанчевата кухина зависи от много фактори. Ако заболяването се диагностицира в ранен етап и се започне лечение, тогава пълно възстановяване настъпва в рамките на една седмица. За това се използват антибактериални, противовъзпалителни и антимикробни средства.

В напреднали случаи на възпаление лечението е по-продължително и се състои от комплекс от различни терапевтични методи. На пациента се предписват лекарства за елиминиране на инфекцията, муколитици и други лекарства. Показани са и физиотерапевтични процедури за отстраняване на ексудат от ушната кухина. Възстановяването отнема от 10 до 14 дни.

Ако заболяването не е напълно излекувано, то може да доведе до сериозни усложнения, най-опасното от които е пълната загуба на слуха. Децата са изложени на риск от развитие на менингит, мастоидит, енцефалит и други животозастрашаващи заболявания.

Предотвратяване

За да се предотврати възпаление на средното ухо, е показан набор от превантивни мерки, насочени към повишаване на устойчивостта на организма към патогени:

• Редовни профилактични прегледи от отоларинголог.
• Физическа активност и закаляване на тялото.
• Балансирано хранене.
• Саниране на носната кухина и назофаринкса.
• Навременно лечение на всякакви огнища на инфекция в тялото.

В допълнение към горните препоръки е необходимо да се приемат витамини и минерали, за да се засилят защитните свойства на имунната система.

• Възможно ли е да се ходи с ексудативен отит?

Разходките на чист въздух с диагностицирано „лепкаво“ ухо са разрешени, при условие че пациентът е облечен според времето и ушите са защитени от студен въздух.

Ако заболяването е възникнало на фона на остри респираторни вирусни инфекции, грип и други инфекциозни заболявания, тогава разходките не се препоръчват до пълно възстановяване, тъй като съществува риск от заразяване на други хора.

Ако телесната ви температура се повиши и общото ви здравословно състояние се влоши, трябва да останете в леглото, затова е по-добре да отложите разходките.

• Може ли дете да ходи на детска градина с ексудативен отит?

Почти всички УНГ лекари са на мнение, че при отоларингологични заболявания при дете трябва да се спазва режим на легло с минимален контакт с външния свят. Това намалява риска от прогресия на патологията и инфекция на други хора, ако възпалението е от инфекциозен характер. Въз основа на това е по-добре да се отложи посещението на детска градина, докато детето се възстанови напълно. Прочетете също за протичането и симптомите на ексудативен отит при деца в тази статия.

• Възможно ли е да отидете на почивка на море, ако имате ексудативен отит?

По време на лечението на серозната форма на възпаление на средното ухо, главата трябва да се предпазва максимално от хипотермия или попадане на вода в ушите. Пътуванията до морето са разрешени, при условие че пациентът не се гмурка или не се гмурка с акваланг. Препоръчват се умерени водни и въздушни процедури с акцент върху укрепването и закаляването на тялото. Що се отнася до полетите до морето в топлите страни, всичко зависи от препоръките на отоларинголога, тъй като полетите са забранени при отит.

• Възможно ли е да летите със самолет, ако имате ексудативен отит?

Всеки, който е летял със самолет, знае, че по време на полет и кацане ушите се запушват. При възпалителни лезии на слуховите органи неприятните усещания се увеличават няколко пъти, причинявайки остра болка.

Поради това почти всички отоларинголози са против всякакви полети по време на отит, и особено при неговата серозна форма. Това се дължи на факта, че когато налягането се промени, капсулата с течност или гноен ексудат може да се пробие и съдържанието ѝ ще премине във вътрешното ухо, влошавайки и без това болезненото състояние.

Има редица препоръки, които могат да помогнат за предотвратяване на критични ситуации, дължащи се на скокове в налягането:

• За да намалите налягането в слуховата тръба, отворете широко устата си.
• Горният ръб на долната челюст е свързан с костната основа на средното ухо, така че честото и интензивно преглъщане помага за освобождаването на излишния въздух от тъпанчевата кухина. За тези цели можете да дъвчете и ядки или бонбони.
• Дръжте под ръка капки за отпушване на носа.

Ако полетът е неизбежен, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да следвате всички негови инструкции както преди, така и след полета.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Прогноза

Ако ексудативният отит се диагностицира в ранен етап и се предпише ефективно лечение, прогнозата за възстановяване е благоприятна. С влошаване на болезненото състояние се развива комплекс от усложнения, някои от които водят до необратима загуба на слуха и увреждане на мозъчните структури. В този случай заболяването има неблагоприятна прогноза.

[ 65 ]