Ин витро оплождане (IVF)

През последните години методът на ин витро оплождане (IVF) става все по-разпространен при лечението на безплодни бракове – оплождане на яйцеклетки извън тялото, тяхното култивиране, последвано от имплантиране на делящи се ембриони в маточната кухина.

В момента са разработени ясни показания и противопоказания за използването на този метод на асистирана репродукция.

[ 1 ], [ 2 ]

Показания за ин витро оплождане (IVF):

• Женско безплодие:
  • абсолютно тубарно безплодие (липса на фалопиеви тръби или тяхната обструкция);
  • безплодие, причинено от ендометриоза (ако лекарствената терапия е неуспешна);
  • ендокринно безплодие (ако хормоналната терапия е неуспешна);
  • безплодие с неизвестна етиология;
  • безплодие, причинено от цервикални фактори (ако лечението чрез вътрематочна инсеминация е неуспешно);
  • абсолютно безплодие и такова, причинено от липса или функционална недостатъчност на яйчниците (гонадна дисгенезия, преждевременна менопауза, резистентни яйчници), в тези случаи ин витро и първа инжекция ще включват използването на донорски яйцеклетки.
• Мъжко безплодие:
  • олигоастенозооспермия I-II степен.
• Смесено безплодие (комбинация от горните форми на женско и мъжко безплодие).

Етапи на ин витро оплождане (IVF)

1. Стимулиране на суперовулацията под контрола на ендокринологично и ехографско наблюдение.
2. Аспирация на преовулаторни фоликули под ултразвуков контрол.
3. Култивиране на яйца и ембриони.
4. Трансфер на ембриони в маточната кухина.

Благодарение на използването на методи за асистирана репродукция, днешната медицина е в състояние да реши дори най-трудните проблеми на мъжкото безплодие.

Например, методът ICSI може да възстанови плодовитостта на съпруга, дори ако в еякулата му може да бъде открит само един-единствен сперматозоид (вместо милиони, както при здравите мъже). Яйцеклетката има плътна външна обвивка, която се нарича лъскава. При някои заболявания способността на сперматозоидите да преминават през тази обвивка може да бъде нарушена - такива сперматозоиди не могат да оплодят яйцеклетката. ICSI е въвеждането на един сперматозоид директно в цитоплазмата на яйцеклетката с помощта на специални микроманипулатори. Тази микроманипулация осигурява оплождането и прави възможно раждането на деца в редица напълно безнадеждни случаи на мъжко безплодие. Варианти на програмата ICSI, провеждани при липса на сперматозоиди в еякулата (азооспермия), са методите TESA и MESA. Сперматозоидите, необходими за инжектиране в яйцеклетката, се извличат чрез пункция на тестиса (TESA) или епидидима (MESA).

Инвитро бременност – ЧХГ

Кръвен тест за определяне на нивото на hCG (човешки хорион гонадотропин) в ранните етапи след ин витро оплождане позволява най-точно да се определи дали е настъпила бременност. Специален тест за бременност за определяне на нивото на hCG може да бъде закупен в аптека. Нивото на hCG се определя и чрез вземане на кръв от вена, като точността му е много по-висока в сравнение с тестовете. Кръвен тест за определяне на нивото на хорион гонадотропин е важен не само за установяване на началото на бременността, но и за навременното откриване на патологични процеси. Следните нива се считат за нормални в началото на бременността:

• Първа-втора седмица - 25-156 mIU/ml.
• Втора-трета седмица - mIU/ml.
• Трета-четвърта седмица - 1110-31500 mIU/ml.
• Четвърта-пета седмица - 2560-82300 mIU/ml.
• Пета-шеста седмица - 23100-151000 mIU/ml.
• Шеста-седма седмица - 27300-233000 mIU/ml.
• Седма до единадесета седмица - 20900-291000 mIU/ml.
• Единадесета до шестнадесета седмица - 6140-103000 mIU/ml.
• Шестнадесета до двадесет и първа седмица - 4720-80100 mIU/ml.
• Двадесет и първа до тридесет и девета седмица - 2700-78100 mIU/ml.

Както показва практиката, ако две седмици след поставянето на ембрионите в маточната кухина, нивото на hCG е повече от 100 mIU/ml, тогава оплождането е било успешно и шансовете за носене на бременност са доста високи. Показатели от 300-400 mIU/ml могат да показват развитието на два плода. Ако нивото на hCG е по-малко от 25 mIU/ml, това означава, че не е настъпило зачеване. Ако нивото на хорион гонадотропин варира от 25 до 50-70 mIU/ml, е необходима допълнителна диагностика, за да се определи дали е необходимо поддържане на бременността. Шансовете за носене на бременност с такива показатели са изключително ниски.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Противопоказания за ин витро оплождане (IVF):

1. Соматични и психични заболявания, които са противопоказания за бременност (според заключението на специализирани специалисти).
2. Вродени аномалии: многократно раждане на деца със същия вид дефекти в развитието; предишно раждане на дете с хромозомни аномалии; доминантно наследствени заболявания на единия от родителите.
3. Наследствени заболявания.
4. Хиперпластични състояния на матката и яйчниците.
5. Малформации на матката.
6. Адхезии на маточната кухина.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Изписване по време на IVF бременност

Секрети по време на ин витро бременност могат да се появят след прехвърляне на ембрионите в маточната кухина, като обикновено не са обилни, имат течна консистенция и могат да съдържат малко количество кръв. След имплантирането на ембрионите дозата на прогестероновите лекарства се увеличава приблизително два пъти и те продължават да се приемат до тримесечния период, когато плацентата започва да ги произвежда самостоятелно. След процедурата за ин витро оплождане е необходимо да се изключи физическата активност; през първия ден не е възможно да се къпете или да посещавате басейн. На жената се препоръчва и сексуален покой.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Признаци на бременност след ин витро оплождане

Признаците на бременност след ин витро оплождане обикновено започват да се появяват четиринадесет дни след началото ѝ. В повечето случаи тези признаци са идентични с тези, които се появяват по време на естествено оплождане - гърдите се подуват, увеличават размера си и стават свръхчувствителни, кожата около зърното придобива тъмен оттенък, жената става раздразнителна, бързо се уморява. Ако токсикозата е незадължителен симптом по време на естествена бременност, то по време на ин витро бременност такова разстройство се проявява в почти всички случаи. Проявява се под формата на гадене и повръщане, които в някои случаи могат да се повтарят няколко пъти на ден, прекомерна чувствителност към околните миризми. Разбира се, във всеки конкретен случай признаците могат да се различават един от друг, например при някои жени в ранните етапи след ин витро оплождане се наблюдава повишаване на базалната температура. Признаците на бременност след ин витро могат да включват също дискомфорт в матката и долната част на корема, болки в кръста, нарушения на храносмилателния тракт, газове. Във връзка с приема на хормонални лекарства може да се наблюдава понижаване на кръвното налягане, горещи и студени вълни, както и повишаване на телесната температура. След ин витро оплождане могат да се появят и нарушения на съня, резки промени в настроението, повишена нервност. Неприятните симптоми обикновено изчезват през втория или третия триместър на бременността.

Бременност след ин витро оплождане

Бременността след ин витро оплождане (IVF) възниква в резултат на поставянето на оплодени яйцеклетки в маточната кухина. Преди процедурата на пациентката се предписват лекарства за ускоряване на растежа и съзряването им. Три до пет дни след оплождането ембрионите се прехвърлят в матката. През този период на жената се предписват необходимите лекарства, за да се вкоренят. Четиринадесет дни след IVF се прави кръвен тест, за да се определи дали бременността продължава да се развива. Ултразвуково изследване се извършва след месец или месец и половина. Абсолютна индикация за ин витро оплождане е запушване или пълна липса на фалопиевите тръби при жената или недостиг, както и пълна липса на сперматозоиди при мъжа. Рискът от бременност след IVF е развитието на няколко ембриона едновременно (множествени фетуси), което в много случаи е заплаха от спонтанен аборт, особено когато се развиват три или повече фетуса. В такива случаи, за да се запази бременността, плодът се отстранява от матката, без да се засяга останалият. Също така, редукцията на плода може да настъпи самостоятелно на приблизително осем до девет седмици, докато останалият плод, като правило, не спира да се развива.

Замразена бременност ин витро

Според статистиката, приблизително двадесет процента от бременностите след ин витро оплождане се провалят и бременността не се развива. Един от основните фактори, провокиращи подобна патология, са генетични заболявания, както и инфекциозни агенти с вирусна или вирусно-бактериална етиология. Замразената бременност след ин витро оплождане може да бъде следствие и от нарушения във функционирането на хемостазната система, заболявания на ендокринната система и повишено ниво на мъжките полови хормони. Ако бременността не се развие, и на двамата партньори се предписва преглед за определяне на хормоналния статус и съвместимостта според левкоцитната антигенна система, идентифициране на инфекции и др. и едва след това се планира повторно ин витро оплождане.

Тест за бременност след ин витро оплождане

Първите признаци на бременност обикновено стават очевидни две седмици след процедурата по оплождане. През този период се прави първият тест за бременност след ин витро оплождане. Най-точният начин за диагностициране на бременност в ранен етап е чрез кръвен тест, за да се определи нивото на човешки хорион гонадотропин, който се повишава при оплождане и се произвежда от плацентата. Три седмици след ин витро оплождането лекарят предписва ултразвуково сканиране, за да потвърди бременността, да се увери, че няма извънматочна бременност и да определи броя на оплодените яйцеклетки.

Управление на бременността чрез ин витро оплождане

Когато настъпи бременност, жените трябва да си направят много различни изследвания и да преминат през различни процедури, за да оценят състоянието на бременната жена и плода. В допълнение към основните прегледи, управлението на бременността чрез ин витро включва следните прегледи:

• Започвайки от двадесет и първия ден след оплождането, се изследва хемостазната система, чиито функции са да помогнат за спиране на кървенето при увреждане на стените на кръвоносните съдове и да поддържат кръвта в течно състояние. Нарушенията във функционирането на хемостазната система носят риск от спонтанен аборт.
• На дванадесетата до тринадесетата седмица матката се изследва за откриване на истмико-цервикална недостатъчност, при която шийката на матката не може да задържи растящия плод в маточната кухина до необходимото време.
• През първия триместър на бременността се извършва ултразвуково изследване на плода.
• От десетата до четиринадесетата седмица се предписват тестове за определяне на нивото на алфа-фетопротеин и човешки хорионгонадотропин, за да се идентифицират дефекти в развитието на нервната система, хромозомни и генетични аномалии.
• Започвайки от шестнадесетата до двадесетата седмица, се извършва дневен анализ на урината 17-KS, за да се определи нивото на мъжките полови хормони, за да се предотврати спонтанен аборт или вътрематочна смърт на плода.
• Доплерографията ни позволява да изследваме кръвния поток в плацентата, пъпната връв и матката.
• През втория триместър на бременността отново се извършва ултразвуково изследване на плода, както и кръвен тест за алфа-фетопротеин и човешки хорионгонадотропин, както и нива на естриол за откриване на забавяне в развитието.
• В третия триместър ултразвуковото изследване позволява да се определи позицията на плода, дали има заплитане на пъпната връв, аномалии в образуването на костите и да се оцени състоянието на плацентата. Кардиотокографията позволява да се определи сърдечната честота и двигателната активност на плода.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]