Пубертетна дисменорея

От съвременна неврофизиологична гледна точка, терминът "дисменорея" обозначава широк спектър от невровегетативни, метаболитно-ендокринни, психични и емоционални аномалии, водещата проява на които е болковият синдром, причинен от патологичното натрупване в ендометриума в навечерието на менструацията на продукти от разграждането на арахидонова киселина (простагландини, тромбоксани, левкотриени и моноаминокиселини), които усилват аферентацията на импулси, дразнещи центровете на болка в централната нервна система.

Дисменореята е болезнена менструация. Първичната дисменорея започва по време на пубертета и не е свързана с анатомични аномалии на тазовите органи. Вторичната дисменорея обикновено започва в по-напреднала възраст и е причинена от заболявания на тазовите органи. Диагнозата първична дисменорея се установява въз основа на клинични данни, като ултразвуково изследване на таза изключва анатомични промени и други клинични причини. Болката се облекчава с нестероидни противовъзпалителни лекарства и понякога с ниски дози естроген-прогестинови контрацептиви. При вторична дисменорея се лекува основната патология.

Кодове по МКБ-10

• N94.4 Първична дисменорея.
• N94.5 Вторична дисменорея.
• N94.6 Дисменорея, неуточнена.

Епидемиология

Честотата на дисменорея варира от 43 до 90%. 45% от момичетата страдат от тежка дисменорея, 35% имат умерени симптоми, а само 20% от пациентите имат лека форма на заболяването.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява дисменорея?

Първичната дисменорея е най-често срещаната. Това състояние започва по време на пубертета и има тенденция да намалява с възрастта и след раждането. Смята се, че болката е резултат от маточни контракции и исхемия, свързани с производството на простагландини в секреторния ендометриум. Комбинация от фактори може да доведе до нарушаване на оттичането на менструална кръв през шийката на матката, тесен цервикален канал или неправилно разположена матка.

Чести причини за вторична дисменорея включват ендометриоза, аденомиоза, фиброми и при някои жени, затваряне на цервикалния канал (в резултат на конизация, криокоагулация или термокаутеризация), които водят до болезнена менструация. Болката понякога е резултат от субмукозен фибром или ендометриален полип, прорастващ през шийката на матката.

Патогенеза на дисменорея в пубертета

Първичната дисменорея е цикличен патологичен процес, който се проявява с менархе или 1,5-2 години след установяване на овулаторни цикли. Задължителен атрибут на функционалната дисменорея е липсата на органична патология на гениталиите. Вторичната дисменорея е един от ярките клинични симптоми на органична патология на тазовите органи. Възможни причини за вторична дисменорея са външна и вътрешна ендометриоза, малформации на матката и влагалището, салпингит и ендометрит, миома на матката, тумори на придатъците, сраствания в таза, цервикална стеноза, вътрематочна патология (полипи, субмукозен миом, синехии), чуждо тяло в маточната кухина, аномалии в развитието на кръвоносните съдове и мезентериума на яйчниците.

Симптоми на дисменорея в пубертета

Болката в таза може да се появи с началото на менструацията или 1-3 дни преди нея. Болката може да достигне пик 24 часа след началото на менструацията и да отшуми след 2-3 дни. Болката обикновено е остра, но може да бъде и болезнена и да се разпространява към долната част на гърба и краката. Могат да се появят главоболие, гадене, понякога повръщане, запек или диария, както и нарушения в уринирането. Симптомите на предменструален синдром могат да се появят в началото или по време на менструацията. Първична дисменорея се подозира, ако симптомите се появят скоро след менархе или по време на пубертета. Вторична дисменорея се подозира, ако симптомите се появят след пубертета.

Диагностика на дисменорея по време на пубертета

Диагнозата се основава на анамнезата и клиничните симптоми на заболяването. За диференциална диагноза на първична и вторична дисменорея, анатомичните промени в тазовите органи се изключват чрез клинични прегледи, ултразвуково изследване на таза и изследване за други нарушения.

[ 5 ]

Лечение на дисменорея по време на пубертета

Симптоматичното лечение на дисменореята започва с адекватна почивка и сън и редовни физически упражнения. Жените с първична дисменорея се изследват, за да се изключат анатомични промени в тазовите органи. Персистиращата болка, дължаща се на първична или вторична дисменорея, изисква лекарствена терапия; нестероидни противовъзпалителни средства се прилагат, започвайки 24-48 часа преди менструацията и продължавайки 12 дни след началото ѝ. Ако това лечение е неефективно, се препоръчва потискане на овулацията с ниски дози естроген-прогестинови перорални контрацептиви. Хипнозата понякога е полезна. При силна болка с неизвестен произход може да помогне прекъсване на маточната инервация чрез пресакрална невректомия и дисекция на маточно-сакралните връзки.

Каква е прогнозата за дисменорея?

Ако етиологията на дисменореята се изясни и лечението на разстройството започне своевременно, дисменореята има благоприятна прогноза по отношение на по-нататъшната репродуктивна функция.