Дифтерия на окото

Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с фибринозно възпаление в областта на входната точка на инфекцията. Оттук идва и името на заболяването (от гръцки diphtera - филм).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини и епидемиология на очната дифтерия

Причинителят на дифтерията е бацилът Льофлер, който отделя екзотоксин. Източникът на инфекцията е болен човек или носител. В момента основният източник на инфекция са носителите, които могат да бъдат здрави хора. Бацилът Льофлер се отделя от тялото на болен човек или носител с фарингеална и носна слуз. Пътят на предаване е въздушно-капков.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза на дифтерия на окото

След като е проникнал в тялото, патогенът остава на мястото на входната врата (фаринкс, горни дихателни пътища, конюнктива), причинявайки некроза на лигавицата с образуване на фибринозни филми, плътно слети с подлежащите тъкани. Екзотоксинът, отделян от бацила, причинява както локални, така и общи признаци на заболяването, абсорбирайки се в кръвта, той уврежда различни органи.

Симптоми на дифтерия на окото

Инкубационният период е от 2 до 10 дни. Най-често се засягат деца на възраст 2-10 години. Клинично се разграничават няколко форми на заболяването: дифтерия на фаринкса, ларинкса, носа, окото и комбинирани форми. Дифтерията на очите е рядка форма и се комбинира главно с дифтерия на горните дихателни пътища. Първичната самостоятелна дифтерийна лезия на кожата на клепачите и лигавицата на очите е изключително рядка (фиг. 15).

Дифтерията на кожата на клепачите възниква след увреждане или при наличие на дифтерия на фаринкса, носа и очната лигавица. Характеризира се с хиперемия на кожата на клепачите и поява на прозрачни мехури. Мехурите бързо се пукат и на тяхно място остава сивкава струпея, която постепенно се увеличава и се превръща в безболезнена язва. Резултатът са белези, водещи в някои случаи до деформация на клепачите.

Дифтерийният конюнктивит е по-често срещан от кожните лезии на клепачите и може клинично да се прояви в различни форми: дифтерийна, крупозна и катарална.

Дифтерийната форма е най-тежката. Започва с рязко подуване, уплътняване и хиперемия на клепачите, особено на горния. Клепачите са толкова плътни, че не могат да се обърнат наопаки. Секретът от конюнктивалната кухина е незначителен, мукопурулентен. След 1-3 дни клепачите омекват, количеството на секрета се увеличава. Характерна е появата на мръсносиви филми, плътно сраснали с подлежащата тъкан, върху лигавицата на хрущялите на клепачите, преходните гънки, в междуребреното пространство, върху кожата на клепачите, понякога върху лигавицата на очната ябълка. При опит за отстраняването им се разкрива кървяща и язвена повърхност. От появата на филмите до спонтанното им отхвърляне минават 7-10 дни. През периода на отхвърляне на филмите секретът става чисто гноен. В резултат на заболяването се образуват звездовидни белези върху лигавицата. Понякога се развива срастване на клепачите с очната ябълка (симблефарон). Възможни са инверсия на клепачите и трихиаза. Едно от най-сериозните усложнения на дифтерийния конюнктивит е появата на язви на роговицата поради нарушение на нейния трофизъм, ефекта на дифтерийния токсин и натрупването на гнойна инфекция. В някои случаи може да се развие панофталмит с последващо набръчкване на очната ябълка. Според Е. И. Ковалевски (1970) тази форма на заболяването се среща в 6% от случаите на дифтерия на лигавицата на окото.

Крупозната форма се наблюдава много по-често (80%). При крупозната форма възпалителните явления са по-слабо изразени. Филми се образуват главно върху лигавицата на клепачите, рядко - по преходните гънки. Те са нежни, сивкаво-мръсни на цвят, повърхностни, лесно се отстраняват, разкривайки леко кървяща повърхност. Белези остават на мястото на филмите само в редки случаи. Роговицата, като правило, не участва в процеса. Резултатът е благоприятен.

Най-леката форма на дифтериен конюнктивит е катаралната форма, която се наблюдава в 14% от случаите. При тази форма няма филми, наблюдават се само хиперемия и оток на конюнктивата с различна интензивност. Общите явления са изразени незначително.

Диагнозата конюнктивална дифтерия се поставя въз основа на общата и локална клинична картина, данни от бактериологично изследване на натривки от лигавицата на окото, назофаринкса и епидемиологична анамнеза.

Диференциална диагноза на очна дифтерия

Заболяването трябва да се разграничава от мембранозен пневмококов, дифтериоподобен аденовирусен конюнктивит и епидемичен конюнктивит на Кох-Уикс. Първият се характеризира с катар на горните дихателни пътища или пневмония, наличие на пневмококи в секрета от конюнктивалната кухина. Дифтериоподобната форма на аденовирусен конюнктивит в някои случаи също протича с образуване на филми и клинично наподобява дифтерийната или крупозната форма на дифтерия на окото, но за разлика от последната, пациентът развива катар на горните дихателни пътища, наблюдава се увеличение и болезненост на преаурикуларните лимфни възли; засягат се предимно кърмачета и малки деца. Филмите при дифтериоподобната форма на аденовирусен конюнктивит са сиви, болезнени и лесно се отстраняват. Секретът е много оскъден, мукопурулентен и не съдържа бацили на Лефлер.

Епидемичният конюнктивит на Кох-Уикс е по-често срещан в райони с горещ климат. Филмите са жълто-кафяви. Характерни са изразена хемоза на лигавицата, субконюнктивални кръвоизливи, хиалинова дегенерация на лигавицата според отворената очна цепка. Бактериологичното изследване разкрива бацили на Кох-Уикс.

Трябва да се отбележи, че дифтерията може да причини усложнения от страна на органа на зрението. Това са предимно токсични лезии на окомоторните нерви, водещи до парализа на акомодацията, птоза, развитие на страбизъм (обикновено конвергентен), в резултат на пареза или парализа на абдуценния нерв. При парализа на лицевия нерв се наблюдава лагофталмос. Токсичният дифтериен неврит на зрителния нерв при деца е рядък.

При диагностицирането на дифтерия от всяка локализация водещата роля принадлежи на бактериологичното изследване, което се провежда в бактериологични лаборатории. Обикновено се изследва слуз от фаринкса, носа, секрет от конюнктивалната кухина и др. Материалът трябва да бъде доставен в лабораторията не по-късно от 3 часа след вземането му. Бактериологичното изследване (оцветяване на натривки с анилиново багрило) се използва само като предварителен метод. То не е достатъчно информативно поради честото наличие на ксерозен бацил в конюнктивалната кухина, морфологично подобни на дифтерийните бацили.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на дифтерия на окото

Пациент с дифтерия на окото задължително се изпраща в болница за инфекциозни болести със специален транспорт. Лечението започва с незабавно приложение на антидифтериен антитоксичен серум по метода на Безредка. Количеството на приложения серум зависи от локализацията на процеса и тежестта на заболяването. При локализирана дифтерия на окото, както и на фаринкса и носа, се прилагат 10 000-15 000 АЕ (до 30 000-40 000 АЕ на курс), при широко разпространена дифтерия дозите се увеличават. Наред със серума се предписват тетрациклинови антибиотици и еритромицин в дози, подходящи за възрастта, в продължение на 5-7 дни. Показани са детоксикираща терапия (хемодез, полиглюцин), витаминна терапия (витамини С, група В). Преди прилагане на локални мерки за лечение на очите е необходимо да се вземе секрет от конюнктивалната кухина, от повърхността на филма, за бактериологично изследване. Локалното лечение на очите се състои в често промиване на очите с топли дезинфекциращи разтвори, вкапване на антибиотични разтвори и прилагане на очни мехлеми с тетрациклинови антибиотици зад клепачите. В зависимост от състоянието на роговицата се предписват мидриатици или миотици.

При съмнение за дифтерия на окото пациентът се хоспитализира в диагностичното отделение на болницата за инфекциозни болести, където се извършва преглед и се уточнява диагнозата. Кабинетът, в който е приет пациентът с дифтерия, подлежи на специална дезинфекция.

Превенция на дифтерия на окото

Превенцията на очната дифтерия се състои в изолация, навременно и правилно лечение на пациенти с дифтерия на горните дихателни пътища, активна имунизация, ранно откриване на бактерионосителите и тяхното лечение.

Прогнозата за дифтерия на окото е сериозна поради честите усложнения, засягащи роговицата.