Диагностика на баланит

Възпалението на главичката на пениса е едно от неприятните и до известна степен опасни заболявания на силната половина на човечеството. Болестта, наречена „баланит“, не само намалява качеството на живот на пациента, но и внася своите негативни корекции в отношенията на сексуалните партньори, намалява самочувствието на пациента като мъж и пречи на нормалния сексуален живот. Професионалната диагностика и лечение на баланита помагат да се избегнат подобни проблеми и в повечето случаи позволяват възстановяване на мъжкото здраве.

Характеристики на диагностиката на баланит

Възпалителният процес в гениталната област, в зависимост от причината за неговото развитие и съпътстващите патологии, може да има различен ход. Хиперемията и подуването на тъканите на пениса могат да бъдат с различна тежест. По повърхността на пениса може да има както малки обриви, така и улцерозно-ерозивни лезии, области на некроза и тъканна атрофия. Всички тези признаци се отбелязват от уролог или андролог по време на физически преглед на пациента. [ 1 ], [ 2 ]

Този момент може да изглежда неудобен и изключително неприятен за пациента, но е много важен за диагнозата, тъй като външните признаци казват много за вида и формата на баланита. Например, възпалените рани по главичката на пениса показват ерозивно-улцеративна форма на заболяването, което от своя страна показва ефекта на инфекцията върху тъканите на мъжкия орган. Инфекциозният характер на патологията се потвърждава и от натрупването на кремообразен секрет с белезникав или жълто-зелен цвят (гнойно течение и смегма) под препуциума. Ако на повърхността на пениса се вижда белезникаво сиренено покритие, лекарят ще заподозре кандидозен баланит. [ 3 ]

Възпалителният процес, независимо от етиологията му, се характеризира с хиперемия и подуване на тъканите, които са видими с просто око. Но лекарят може да научи за симптоми като сърбеж, парене и болка, която се усилва при ходене и уриниране, само от думите на пациента. Не бива да се страхувате от навеждащи въпроси за това кога са се появили симптомите за първи път и дали е имало незащитен полов акт предния ден (повечето инфекции се предават по полов път и представляват опасност за сексуалния партньор), какъв вид бельо носи пациентът, дали е имал алергии към кремове и прахове за пране преди това и др. [ 4 ]

Ако мъж се обърне към лекар при появата на първите признаци на заболяването, е много трудно да се определи от съществуващите симптоми дали става въпрос за инфекциозен баланит или за въздействието на неинфекциозни дразнители. Лабораторните изследвания помагат за разрешаването на този въпрос. Между другото, те са важни и когато симптомите ясно показват наличието на инфекция, защото само тестовете позволяват да се определи причинителят на заболяването или инфекция, която се е присъединила по-късно и не позволява на възпалителния процес да отшуми. А това от своя страна позволява правилно да се изберат ефективни лекарства за съществуващи патогени.

За да идентифицира причинителя на баланита, лекарят взема намазка от уретрата на пациента и остъргване от повърхността на главата. Биоматериалът се изследва с помощта на метода на полимеразна верижна реакция (PCR), който позволява да се изолира ДНК на патогена. Ако се открият полово предавани инфекции, ще е необходима консултация с венеролог.

Когато се открие бактериална микрофлора, чието лечение е възможно само с антибиотици, се извършва бактериална култура, за да се изключат случаи на антибиотична резистентност и да се определи чувствителността на специфичен патоген към традиционно използваните лекарства.

Освен това на пациента се предлага да направи тестове за реакцията на Васерман (позволява да се открие латентен сифилис), за хепатитни вируси и HIV инфекция, общ и биохимичен кръвен тест, както и тест за урина. За да се изключат или потвърдят вредните ефекти на диабета, на пациентите се предписва тест за кръвна захар.

Ако има съмнение за рак, лекарят може да предпише биопсия на тъканта на пениса и хистологично изследване на биопсията.

Баланитът е заболяване, което лесно се диагностицира от лекарите дори по външни признаци. Много по-трудно е да се установи причината за възпалителния процес. Следователно, при баланит с неуточнена етиология може да се наложат консултации с различни лекари (травматолог, ревматолог, терапевт, дерматовенеролог и дори онколог), както и допълнителни инструментални изследвания.

Инструменталната диагностика се предписва въз основа на съпътстващи заболявания и оплаквания на пациента. Това може да бъде ултразвуково изследване на пикочните пътища (ултразвук) или уретроскопия. Като част от диагностиката на патологията могат да се предпишат електрокардиограма, рентгенография на гръдния кош и други изследвания, тъй като възпалителният процес може да бъде провокиран от нарушения на кръвообращението, т.е. недостатъчно дишане и хранене на тъканите на главичката на пениса, причинени от заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Главата на пениса, както и основната част на човешкото тяло, е покрита с кожа. Кожата на пениса може да реагира не само на инфекции и наранявания, обриви, зачервяване и язви могат да се появят и по други причини, например поради различни системни заболявания. За да се разграничи баланитът от подобни патологии и да се определи неговият вид, се провежда диференциална диагностика. [ 5 ]

Например, различни кожни прояви са характерни за полово предавани болести:

• При генитален херпес по кожата на пениса могат да се появят мехури, язви и болезнени корички,
• при първичен сифилис - болезнени язви, а при вторичен сифилис - обемни кондиломи и пръстеновидни възпалителни лезии,
• при шанкроид и венерически лимфогранулом, язви се появяват и по кожата на пениса и се отбелязва увеличение на лимфните възли в областта на слабините,
• при гонорея, язви и пустули са видими по кожата на фалоса,
• Трихомониазата се проявява с появата на ерозивни лезии,
• Папиломавирусът може да се прояви под формата на обриви с различни форми и размери, които реагират на оцетна киселина,
• при кандидоза се наблюдават еритема, парене и силен сърбеж в интимната зона, върху кожата се появява сиренено покритие с кисела миризма,
• Инфекцията с анаеробната гарднерела има свой характерен признак - неприятна миризма на развалена риба и др.

Кожни прояви в областта на главичката на пениса могат да се открият и при лишей, алергични реакции, псориазис, синдром на Бехчет, себореен дерматит, афтоза. Диференциалната диагноза трябва да се проведе и с онкологични заболявания на мъжкия полов орган (еритроплазия на Кейра, карцином, брадавичен карцином, болест на Пейджет).

При провеждане на сравнителна диагностика лекарите разчитат на медицинската история на пациента, резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания. [ 6 ] Ако е необходимо, се предписват специални изследвания, като например хистологични изследвания. В крайна сметка качеството на диагностиката на баланита определя последващото лечение и неговата ефективност.

Много внимание се обръща на съпътстващите заболявания и усложненията на баланита. Например, заболяването доста често се развива на фона на вродена фимоза (стесняване на препуциума), но самото продължително възпаление може да причини такова стесняване, т.е. придобита фимоза. Ако не се предприемат никакви мерки за премахване на възпалението, фимозата може да даде усложнения под формата на компресия на уретрата от променения препуциум (парафимоза), което води до сериозни проблеми с уринирането и ерекцията, запушване на носа и вътрешно възпаление (цистит, уретрит, простатит и др.).

От друга страна, баланитът може да се развие като едно от усложненията на уретрит или други възпалителни заболявания на пикочно-половата система с инфекциозен характер. Това се улеснява от секрети от уретрата, които съдържат бактериални частици.

Секреция от препуциума, характерна за патология като инфекциозен баланит, се наблюдава и при възпаление на препуциума (постит). И въпреки че лечението на двете заболявания е сходно, тези патологии трябва да се диференцират, за да се определи източникът на възпаление.