Причини и патогенеза на баланита

Разликите в структурата на женския и мъжкия организъм обясняват съществуването на отделна група заболявания, присъщи на определен пол. Повечето от тези патологии са с възпалителен характер и засягат човешката репродуктивна система. Едно от заболяванията на мъжката полова област е баланитът - заболяване, характеризиращо се с локализация на възпалителния процес върху главичката на пениса. Изправени пред неприятни симптоми на патология, като зачервяване и подуване на лигавицата на пениса, сърбеж и парене в интимната зона, засилващи се по време на секс и уриниране, поява на болезнени ерозии и гнойни плаки, много мъже започват да се измъчват от въпроса какво е това нещастие и какви са причините за него. Именно този въпрос ще се опитаме да разберем.

Баланит и баланопостит

Баланитът е заболяване, чийто основен симптом е възпаление на тъканите на главичката на пениса. Главичката е конусовиден край на свободния край на пениса, където се намира външният отвор на уретрата, което обяснява болката и паренето по време на уриниране при баланит.

От човешката анатомия е известно, че кожата на пениса не е плътно прилепнала към тялото му и се счита за подвижен орган, за разлика от неподвижната деликатна обвивка на главичката. На мястото, където тялото на пениса се прикрепя към главичката (шийката на главичката), кожата се събира в гънка, образувайки своеобразна торбичка (препуциален сак). Това е така наречената препуциум, която частично покрива главичката.

Кожата на вътрешната повърхност на препуциума е по-деликатна, така че възпалението в кожата на главичката бързо се разпространява към тази част на препуциума, а баланитът се развива в друго заболяване - баланопостит, характеризиращо се с комбинирано възпаление на главичката на пениса и препуциума.

Обрязването на препуциума при момчета и мъже, популярно сред евреите, както и други еврейски и мюсюлмански народи, помага да се избегне развитието на тези две възпалителни заболявания. В същото време говорим не само за национална религиозна традиция, а за истинска хигиенна процедура, която постепенно набира популярност. Днес 1/6 от мъжкото население прибягва до процедурата по обрязване, която улеснява хигиената на пениса и е превантивна мярка срещу много заболявания, включително онкология на гениталния орган.

Що се отнася до разпространението на баланит и баланопостит, няма ясна статистика по този въпрос. Лекарите твърдят, че поне 50% от мъжете изпитват възпаление на главичката на пениса и препуциума поне веднъж в живота си. И в повечето случаи говорим за гъбичен характер на заболяването. Вярно е, че те обикновено търсят медицинска помощ само при тежки случаи на гнойно възпаление, когато простата хигиена на органа, която включва внимателно отстраняване на секрета на мастните жлези, остатъци от сперматозоиди, отхвърлени епителни клетки, бактерии, гъбички и др., натрупващи се под препуциума, вече не решава проблема.

[ 1 ]

Защо се появява възпаление на главичката на пениса?

Баланитът и баланопоститът се считат за заболявания с идентична патогенеза, при които на преден план излиза лошата хигиена на мъжкия полов орган. Бактериите, присъстващи по кожата ни (опортюнистични микроорганизми), могат да се натрупват и размножават в торбичката, образувана от препуциума. Сами по себе си те не са силен дразнител и при добър локален имунитет не могат да навредят на половия орган. Друг е въпросът, ако по-силен дразнител повлияе на деликатната кожа, причинявайки подуване и рани по нея, а всяка рана е оптимална среда за размножаване на бактерии и гъбички.

Смегмата е точно такъв дразнител. Тя е физиологично вещество под формата на мастноподобно вещество, произвеждано в мъжкото тяло и представляващо секрет на мастните жлези, с които е обилно снабдена препуциума.

Смегмата е необходима, за да се осигури безопасно плъзгане на главичката на пениса вътре в препуциума и, изглежда, би трябвало да предпазва деликатната тъкан на главичката от триене и дразнене. Но ако мазният секрет се натрупа под препуциума в големи количества, смесвайки се с частици урина, холестеролни кристали, ексфолирани епителни клетки и микроорганизми, присъстващи по кожата, той действа като силен дразнител. Пикочната киселина, попадайки под препуциума от уретрата, разяжда деликатната кожа на главичката и препуциума, а грубите частици, когато препуциумът се движи спрямо главичката, увреждат кожата с образуване на зачервяване, подуване и ерозия. Самата смегма действа като развъдник на бактерии и гъбички, които бързо се размножават и спомагат за поддържането на възпалителния процес.

Дразнителите могат да включват също некачествени материали за бельо, наранявания на пениса, специални спермицидни контрацептивни кремове и лубриканти, използвани по време на полов акт и др. В този случай говорим за неинфекциозно възпаление.

Независимо от естеството на баланита: инфекциозен или неинфекциозен, заболяването причинява значителен дискомфорт на мъжа. Много по-често срещан обаче е инфекциозният баланит, който протича по-тежко и изисква сериозно лечение. Освен това, заболяването се развива главно на фона на отслабен имунитет и недостатъчна хигиена на мъжкия орган, което може да се нарече основни рискови фактори за развитието на заболяването.

Неинфекциозният баланит се развива при директен контакт с химически или механичен дразнител. Колко бързо се появяват симптомите на заболяването зависи от времето на контакт и реакцията на имунната система. Например, алергична реакция към компоненти на кремове, лубриканти и материали за бельо обикновено се развива при втория или третия контакт. Първата им употреба може да бъде безболезнена. Но тялото вече ще бъде сенсибилизирано и последващите контакти с алергена могат да причинят дразнене на кожата. Но при травма на тъканите на пениса, възпалението обикновено се появява в рамките на първите няколко часа.

Инкубационният период на инфекциозния баланит може да варира значително. Всичко зависи от силата на имунната система и вида на инфекциозния агент. В някои случаи острите симптоми се появяват няколко дни след инфекцията, докато при други пациенти инфекцията може да остане в латентно състояние, докато имунната система отслабне. Освен това това се отнася както за опортюнистични микроорганизми, така и за по-мощни патогени, които провокират развитието на полово предавани болести.

Чести причини за баланит и баланопостит

И така, разбрахме, че баланитът при мъжете може да има както инфекциозна, така и неинфекциозна етиология. В първия случай отслабеният локален и общ имунитет играе решаваща роля, така че границата между неинфекциозните и инфекциозните форми на заболяването е много тънка.

Първичният (обикновено неинфекциозен) баланит може да се развие на фона на:

• Недостатъчна хигиена на пениса (той не само трябва да се мие ежедневно със сапун и вода отвън, но и главичката под препуциума да се почиства; подобни процедури са задължителни и след всеки полов акт).
• Носенето на твърде тясно бельо, което притиска пениса (нарушеното кръвообращение в органа може да причини трофични нарушения и възпаление на тъканите му).
• Използване на неудобно бельо, което трие гениталиите (на мястото на триене се образува зачервяване, което с течение на времето може да се развие във възпаление).
• Нискокачествени материали и синтетика в бельото (някои компоненти на тъканта и използваните химически багрила могат да причинят алергични реакции, а синтетиката може да създаде парников ефект, което се отразява негативно на състоянието на кожата на пениса и репродуктивната способност на сперматозоидите).
• Алергични и автоимунни заболявания: уртикария, екзема, псориазис и др. (хората с неадекватна функция на имунната система са по-податливи на баланит от другите, тъй като алергията е специален случай на възпалителна реакция). В този случай реакцията обикновено се проявява при използване на кремове и лубриканти, латексови материали (презервативи), по-рядко в отговор на употребата на перилни препарати (сапун, душ гел, прах за пране). Алергия към прах за пране може да се появи след носене на бельо, изпрано с него.
• Захарен диабет, който допринася за хронифицирането на възпалителния процес, тъй като високата кръвна захар предотвратява заздравяването на възпалените тъкани и ерозиите. Самият захарен диабет не провокира възпаление на деликатната кожа на главичката и препуциума на мъжкия генитален орган, но прави лечението на острия баланит и баланопостит изключително трудно и най-често допринася за развитието на хроничната форма на заболяването, която се диагностицира при седемдесет процента от пациентите с диабет. Но основният рисков фактор за развитието на възпаление е отново липсата на хигиена на пениса.
• Патологии, при които се наблюдава задържане на течности в тялото и подуване на тъканите (различни бъбречни заболявания, които нарушават функционалността на органа, цироза на черния дроб, сърдечна недостатъчност и др.).
• Диатеза, която увеличава предразположеността към възпалителни реакции. При момчетата честа причина за баланит е ексудативната диатеза, характеризираща се с наследствена предразположеност към алергични реакции. При деца и възрастни баланитът може да бъде причинен от такива форми на диатеза като оксалурия (оксалат), фосфатурия (фосфат) и уратурия (пикочна киселина). В тези случаи урината на пациента съдържа висока концентрация на дразнители (кристали на пикочна киселина, пясък, соли на оксалова киселина или оксалати), които, попадайки под препуциума, могат да причинят възпаление на тъканите на главата.
• Фимозата е вродена прогресираща патология, характеризираща се със стесняване на препуциума, което нарушава оттичането на смегма, частици урина и др. изпод него. Последиците от заболяването са особено забележими по време на пубертета с характерното за него активно отделяне на смегма. Именно тази мазна течност, задържана под препуциума, насърчава разпространението на опортюнистична и патогенна микрофлора.
• Травма на пениса, когато възпалението е причинено от нарушено кръвообращение в тъканите или образуване на рани по кожата. В последния случай съществува висок риск от бактериална, гъбична или вирусна инфекция.

В повечето случаи на неинфекциозен баланит, предразполагащият фактор е неправилната грижа за пениса. Пациентите, които не са се подложили на обрязване и пренебрегват гениталната хигиена, рискуват да се запознаят по-отблизо с това заболяване по всяко време. А тези, които не обръщат внимание на първите признаци на патология, рискуват да се разболеят от инфекциозен баланит, когато защитните сили на кожата вече не могат да устоят на специфични и неспецифични инфекциозни агенти.

Инфекциозният баланит се развива, когато гъбички, бактерии или вируси попаднат върху кожата на гениталния орган и местният имунитет не е в състояние да ограничи тяхното размножаване. Именно инфекциите причиняват развитието на вторичен (инфекциозен) баланит. В този случай можем да говорим за различни видове инфекции:

• неспецифични бактериални агенти (анаероби, стрептококи, стафилококи и други представители на опортюнистичната микрофлора, присъстващи на кожата ни и способни да провокират възпаление на тъканите в големи количества),
• специфични инфекции или ППИ (патогени, отговорни за развитието на ППИ, като гонорея, сифилис, трихомониаза, хламидия и др.),
• дрождеви гъбички (причина за кандидоза),
• вирусни инфекции (например херпесния вирус, по-рядко човешкия папиломен вирус с образуването на генитални брадавици).

Някои видове вируси не са способни сами по себе си да причинят баланит или баланопостит, но допринасят за силно намаляване на защитните сили на организма, поради което бактериалните и гъбичните инфекции са способни да се размножават неконтролируемо върху кожата и в тялото на пациента. Такива имунни убийци включват вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ).

Доста честа причина за баланит се счита за такова популярно заболяване, засягащо пикочно-половата система, като уретрит (възпаление на уретрата, което при мъжете протича вътре в пениса и завършва с уретралния отвор в главата на органа). Най-често уретритът има инфекциозен характер, което означава, че инфекцията може лесно да мигрира от уретрата към тъканите на главата и към препуциума, причинявайки възпаление и увреждане на деликатната кожа там.

Неспецифичният уретрит може да бъде причинен от хламидия, микоплазма и уреаплазма, трахомодан, гарднерела и други видове патогени на полово предавани болести. Виновниците за специфичната форма на заболяването се считат за представители на опортюнистичната микрофлора: кокова микрофлора (например стрепто- и стафилококи), различни щамове на E. coli, гъбична инфекция (кандидоза), които са се размножили на фона на отслабен имунитет. Ако уретралният секрет не се отстранява редовно от повърхността на гениталния орган, бактериите и гъбичките ще се заселят върху чувствителната кожа и ще я дразнят с продуктите от жизнената си дейност, провокирайки развитието и прогресията на възпалителния процес.

Както виждаме, баланитът може да се разглежда като заболяване, което възниква в резултат на невнимателно отношение към собственото здраве (развитие на хронични заболявания, лоши навици, физическа неактивност и запушване) и неправилна грижа за гениталиите, чиито основи се полагат в детството. Развитието му се улеснява от безотговорно отношение към избора на бельо, разпуснатост в полов акт, пренебрегване на изискванията за превенция на ППИ и всепоглъщаща мързел, която пречи на вземането на душ и извършването на хигиенни процедури след полов акт. И тук много зависи от самия мъж.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Предава ли се баланит от човек на човек?

Ако неинфекциозното възпаление на главичката на пениса е чисто мъжки проблем, тогава с инфекциозната патология всичко не е толкова просто. Затова си струва да се знае как се предава баланитът и дали една жена може да се сблъска с такова заболяване, ако нейният сексуален партньор има възпаление на пениса.

Ясно е, че когато причината за възпалението не е инфекция, няма от какво да се страхуваме. Самото възпаление не може да се предаде на друг човек дори чрез сексуален контакт. Друго нещо е, че добавянето на инфекция може да се случи по-късно (вторичен баланит), защото дразненето и възпалението на тъканите е осезаем удар върху местния имунитет. А дали общият имунитет ще може да ограничи разпространението на инфекцията, все още е под въпрос.

Ако не се предприемат никакви мерки по време на развитието на неинфекциозно възпаление, е много вероятно то скоро да придобие инфекциозен характер, защото човешкото тяло, и особено в интимните места, е дом на много микроби, които чакат своя час. А някои от микроорганизмите могат да се присъединят по време на полов акт. Например, ако на жената е поставена диагноза ППИ, инфекцията може лесно да се разпространи върху кожата на мъжа и при отслабена имунна система да подпомогне възпалителния процес. Ако има микроувреждания по кожата (а те почти винаги са налице по време на възпаление), инфекцията прониква в кръвта и причинява не само локални, но и общи симптоми.

Гъбичните инфекции, като кандидоза, се предават и по полов път. Въпреки че гъбичките Candida се считат за опортюнистична микрофлора, в големи количества те могат да се превърнат в сериозен проблем. Когато попаднат върху възпалена кожа или рани (което винаги означава отслабен местен имунитет), гъбичките започват активно да се размножават, а продуктите от тяхната жизнедеятелност действат като силни дразнители, които потенцират възпалението.

Лекарите диагностицират баланит при мъжете, въпреки че подобно заболяване може да се развие и при жените. Например, женският вариант на баланит може да се счита за млечница или кандидоза на гениталиите, придружена от дразнене на кожата и лигавицата на женските полови органи и вагината, поява на сърбеж и понякога ерозии.

Кандидозният баланит при мъжете се развива главно след сексуален контакт с жена, която има млечница. Ако имунитетът на мъжа е силен, той ще остане носител на инфекцията, но при отслабен имунитет е много вероятно да се развие възпалителен процес върху нежните тъкани на пениса. И тъй като главичката и вътрешната част на препуциума остават най-чувствителните и уязвими части на гениталния орган, там възниква възпаление.

Ако възпалението е причинено от полово предавана инфекция (гъбички, патогени на гонорея и сифилис, трихомонади и др.), и двамата сексуални партньори са изложени на риск. В този случай баланитът при мъжете ще се развие на фона на основното заболяване (ППБ). При жените диагнозата може да звучи малко по-различно, което не променя естеството на заболяването.

Ако баланитът е причинен от разпространението на опортюнистични бактерии, като стафилококи, тогава не говорим за инфекция (микробите присъстват по кожата на всеки човек), а за просто отслабване на имунитета на мъжа, което е направило възможно разпространението на бактерии. И обвиняването на сексуалния партньор в този случай е неуместно.

Оказва се, че инфекциозният баланит се предава по полов път. Но за да се развие болестта, самото предаване на инфекцията не е достатъчно. За да се размножат патогените, е много важно защитните сили на организма, и по-специално на кожата, да са отслабени. Поради тази причина баланитът рядко се среща като самостоятелно заболяване. В повечето случаи той действа като усложнение на съществуващи патологии, които отслабват имунната система.