Цитомегаловирусна инфекция - Причини и епидемиология

Причини за цитомегаловирусна инфекция

В класификацията на вирусите, причинителят на цитомегаловирусната инфекция под видовото наименование Cytomegalovirus hominis е причислен към семейство Herpesviridae, подсемейство Betaherpesviridae, род Cytomegalovirus.

Характеристики на цитомегаловирусната инфекция:

• голям ДНК геном;
• ниска цитопатогенност в клетъчна култура;
• бавна репликация;
• ниска вирулентност.

Вирусът се инактивира при температура от 56°C, съхранява се дълго време при стайна температура и бързо се инактивира при замразяване до -20°C. Цитомегаловирусната инфекция е слабо чувствителна към действието на интерферон и не е податлива на антибиотици. Регистрирани са три щама на вируса: AD 169, Davis и Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епидемиология на цитомегаловирусната инфекция

Цитомегаловирусната инфекция е широко разпространена инфекция.

Източникът на инфекциозния агент е човек. Цитомегаловирусната инфекция се характеризира със състояние на дългосрочно латентно носителство на вируса с периодичното му отделяне в околната среда. Вирусът може да се открие във всяка биологична течност, както и в органи и тъкани, използвани за трансплантация. При 20-30% от здравите бременни жени цитомегаловирусът присъства в слюнката, 3-10% в урината, 5-20% в цервикалния канал или вагиналните секрети. Вирусът се открива в кърмата на 20-60% от серопозитивните майки. Около 30% от хомосексуалните мъже и 15% от мъжете, сключващи брак, имат вируса в спермата си. Кръвта на около 1% от донорите съдържа цитомегаловирус. Заразяването е възможно по полов, парентерален, вертикален, както и по контактно-битов път, което се осигурява от аерозолния механизъм на предаване на патогена чрез слюнката по време на близки контакти.

Цитомегаловирусната инфекция е класическа вродена инфекция, чиято честота е 0,3-3% сред всички родени бебета. Рискът от антенатална инфекция на плода при първична цитомегаловирусна инфекция при бременни жени е 30-40%. В случай на реактивиране на вируса, което се наблюдава при 2-20% от майките, рискът от инфекция на детето е значително по-нисък (0,2-2% от случаите). Интранаталната инфекция на дете при наличие на цитомегаловирус в гениталния тракт на бременните жени се среща в 50-57% от случаите. Основният път на инфекция на дете под една година е предаването на вируса чрез кърмата. Децата на серопозитивни майки, които са кърмени повече от един месец, се заразяват в 40-76% от случаите. Следователно, до 3% от всички новородени са заразени с цитомегаловирус по време на периода на вътрематочно развитие, 4-5% - интранатално; До първата година от живота броят на заразените деца е 10-60%. Контактно-битовото предаване на вируса при малки деца играе значителна роля. Честотата на заразяване с цитомегаловирус при деца, посещаващи предучилищни заведения, е значително по-висока (80% от случаите) от тази на „домашните“ ученици на същата възраст (20%). Броят на серопозитивните лица се увеличава с възрастта. Около 40-80% от юношите и 60-100% от възрастното население имат IgG антитела срещу цитомегаловирус. Заразяването на възрастен с цитомегаловирус най-вероятно се предава по полов път, както и при кръвопреливания и парентерални манипулации. Преливането на пълна кръв и нейните компоненти, съдържащи левкоцити, води до предаване на вируса с честота 0,14-10 на 100 дози.

Съществува висок риск от развитие на сериозно заболяване при многократни кръвопреливания от серопозитивни донори на новородени, особено на недоносени бебета. Клинично изразената цитомегаловирусна инфекция е едно от най-честите и сериозни инфекциозни усложнения при трансплантация на органи. Около 75% от реципиентите имат лабораторни признаци на активна цитомегаловирусна инфекция през първите 3 месеца след трансплантацията. При 5-25% от пациентите, претърпели трансплантация на бъбрек или черен дроб. 20-50% от пациентите след алогенна трансплантация на костен мозък. 55-75% от реципиентите на бял дроб и/или сърце развиват CMV заболяване, цитомегаловирусната инфекция значително увеличава риска от отхвърляне на трансплантата. Манифестната цитомегаловирусна инфекция заема едно от първите места в структурата на опортюнистичните заболявания при HIV-инфектирани пациенти и се наблюдава при 20-40% от пациентите със СПИН, които не получават HAART, и при 3-7% от HIV-инфектираните пациенти, когато тя е предписана. Развитието на тежка цитомегаловирусна инфекция е описано при онкохематологични пациенти, пациенти, прекарали пневмоцистна пневмония, туберкулоза, лъчева болест, изгаряния, при лица, подложени на продължителна кортикостероидна терапия, и такива, преживели различни стресови ситуации. Цитомегаловирусната инфекция може да причини посттрансфузионен и хроничен хепатит, различни гинекологични патологии. Предполага се ролята на цитомегаловируса като един от кофакторите в развитието на системен васкулит, атеросклероза, хронични дисеминирани белодробни заболявания, криоглобулинемия, туморни процеси, атеросклероза, церебрална парализа, епилепсия, синдром на Guillain-Barré, синдром на хроничната умора. Сезонността, огнищата и епидемиите не са характерни за заболяването, свързано с цитомегаловирус.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]