Краста

Крастата е кожно заболяване, причинено от акара Sarcoptes scabiei. Крастата причинява силен сърбеж, еритематозни папули и подкожни образувания между пръстите, китките, кръста и гениталиите. Диагнозата краста се поставя чрез преглед и въз основа на остъргвания. Лечението включва локални лекарства или, рядко, перорален ивермектин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

През последните две десетилетия се наблюдава значително увеличение на честотата на крастата в световен мащаб. Според статистиката, крастата представлява 3,6-12,3% от общата честота на крастата.

Крастата се предава от болен човек на здрав човек, а в 50% от случаите - чрез сексуален контакт. Възможно е и предаването на крастния акар индиректно (използване на предмети на болен човек, споделяне на спално бельо, кърпи, детски играчки, материали за писане).

Косвеното предаване на краста акар е много рядко поради ниската жизнеспособност на акара в околната среда. Продължителността на живота на крастата акар при стайна температура от 22°C и влажност от 35% е не повече от 4 дни. При температура от 60°C паразитите умират в рамките на 1 час, а при кипене и при температура под 0°C умират веднага. Благоприятни среди за живот на крастата акар извън гостоприемника са домашен прах, естествени тъкани и дървени повърхности. Яйцата на паразитите са по-устойчиви на акарициди.

Заразяването с краста акари може да се случи в душове, сауни, бани, хотелски стаи, вагони на влакове, ако са нарушени санитарните условия.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини краста

Крастата се причинява от акара Sarcoptes scabiei. Жизненият цикъл на акара се състои от два периода: репродуктивен и метаморфен. Репродуктивният цикъл на акара е следният: яйцето, което има овална форма, се снася от женската в нората на крастата, в която след известно време се излюпват ларвите. Нората на крастата може да остане около 1,5 месеца и да служи като източник на по-нататъшна инфекция. Метаморфният период започва с появата на ларвата, която прониква през кожата през нората и се превръща в протонимфа след линеене, а след това в телеонимфа, която се превръща във възрастен. Крастата има форма на костенурка с размери 0,35x0,25 мм.

Мъжкият крастаен акар е много по-малък по размер от женския. Женската се движи по кожата с помощта на два предни крака, на които има смукателни крака. Акарът прониква в роговия слой на кожата с помощта на масивните си челюсти и крайните бодли на предните двойки крака. Женската се храни със зърнестия слой на епидермиса, но едновременно с това прави ходове в роговия слой. В образувалите се ходове в редица снася яйца.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Екскрементите, оставени от паразита в интрадермалните проходи, предизвикват алергична реакция. Ако имунната система е нарушена, процесът се генерализира с развитието на норвежка краста.

Поддръжниците на имунологичната хипотеза свързват дългосрочните колебания в честотата на крастата с имунобиологични процеси. По време на епидемия от краста населението става свръхсенсибилизирано, което води до известна степен на резистентност към патогена, главно при младите хора. Съществува мнение за влиянието на сексуалната разпуснатост върху честотата на крастата, което възникна въз основа на установяване на връзка между честотата на крастата и полово предаваните болести.

Крастата има ясно изразена сезонна динамика на заболеваемостта. Най-голям брой пациенти се регистрират през есента и зимата, най-малък - през лятото.

Увеличението на случаите на краста се улеснява и от недостатъци в работата на медицинската служба: грешки в диагнозата, ниски нива на активно откриване, непълно включване на източници на инфекция и лица, които са били в контакт с пациента, в прегледа и лечението.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми краста

Основните симптоми на краста са интензивен сърбеж, който обикновено се влошава през нощта, но времето не е определящ фактор.

Форми

[ 17 ]

Класическа краста

Първоначално еритематозните папули се образуват в междудигиталните гънки, в гънките на лактите и китките, в подмишниците, по линията на талията или по седалището. Може да се разпространи във всяка част на тялото, с изключение на лицето при възрастни. Заболяването се характеризира с наличието на малки, вълнообразни ходове, люспести линии с дължина от няколко милиметра до 1 см. В единия край често може да се види мъничка, тъмна папула - акар.

Признаците на класическата краста могат да бъдат нетипични. При чернокожи и тъмнокожи хора крастата може да се прояви като грануломатозни нодули. При кърмачета могат да бъдат засегнати дланите, стъпалата, лицето и скалпа, както и ушите. При пациенти с намален имунитет е възможно лющене на кожата без съпътстващ сърбеж (особено по дланите и стъпалата при възрастни и по скалпа при деца).

Инкубационният период на крастата трае от 8 до 12 дни. Първият и основен симптом на крастата е сърбежът на кожата, който се засилва през нощта. По кожата се наблюдават сдвоени, сърбящи папуловизекули. Интензивността на сърбежа на кожата се увеличава с продължителността на заболяването и зависи от броя на акарите и индивидуалните характеристики на организма (нивото на дразнене на нервните окончания от акара при движението му по кожата и сенсибилизацията към паразита и неговите отпадъчни продукти (изпражнения, секрет от жлезите на яйцепровода, секрет, отделян при прегризане на проход)).

Разпределението на крастните ходове по кожата се определя от скоростта на възстановяване на епидермиса, структурата и термичните условия на кожата. Кожата на ръцете, китките и краката има по-ниска температура, максимална дебелина на роговия слой на епидермиса и минимално окосмяване. Дебелият рогов слой на тези места позволява на ларвите на крастния акар да се излюпят от яйцата и да не бъдат отхвърлени заедно с роговите люспи на кожата. Висотата на заболяването се характеризира с полиморфизъм на обривите: от фоликуларни обриви, които се появяват на мястото на проникване на паразита, до корички и ерозии.

Диагностичните критерии за краста включват наличието на крастни ходове, папули и везикули. Типична локализация на крастата е областта на ръцете и лакътните стави, корема, седалището, млечните жлези, бедрата. Често се срещат изтрити форми на краста, които често се диагностицират като алергични дерматози.

Възможни са и други елементи на кожния обрив при краста, като ерозии, хеморагични корички, екскориации, еритематозно-инфилтративни петна. При добавяне на бактериална инфекция се появяват пустули и гнойни корички. В 20% от случаите се наблюдава симптом на Арди-Горчаков: точковидни гнойни корички по екстензорната повърхност на лакътните стави.

Съществуват няколко различни форми на краста: нодуларна (пост-краста лимфоплазия на кожата), краста при деца, норвежка краста, псевдокраста.

Особеностите на крастата при децата през първите месеци от живота са обширността на лезията на паразита: драскотини и мехури, покрити с кървави корички, се разполагат по кожата на гърба, седалището и лицето. Често се усложнява от пиодермия и сепсис, дори има фатални случаи. При учениците крастата често се маскира като симптоми на детски сърбеж, екзема и пиодермия.

Диагнозата краста се поставя въз основа на типични симптоми, епидемиологични данни и резултати от лабораторни изследвания.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Атипични клинични форми на краста

Крастата без ходове е начална форма на заболяването или се среща при хора, които спазват правилата за лична хигиена. Предполага се, че липсата на ходове при крастата е възможна в ранен стадий на заболяването при хора, които са били в контакт с болни от краста, и се обяснява с инфекция с ларви. В същото време се наблюдават и други симптоми, характерни за крастата: сърбеж, който се засилва вечер, папули и везикули на места с типична локализация.

През последните години зачестиха случаите на атипични, латентни форми на краста - така наречената краста на „чисти“ хора, при които се наблюдават изолирани обриви под формата на папули и везикули по торса и флексорните повърхности на крайниците, а няма ходове на крастата.

Атипичните форми включват и норвежката (кустоидна) краста, описана за първи път преди 100 години от норвежкия учен Даниелсон, който я наблюдава при пациенти с проказа. Протича с намалена реактивност на организма. Характеризира се с незначителна инфилтрация на кожата с наслояване на масивни мръсносиви корички с дебелина до 3 см. В някои случаи те приемат формата на кожен рог. При някои пациенти коричките обхващат значителни участъци от кожата, наподобявайки плътна рогова обвивка.

Норвежката краста често е съпроводена с повишаване на телесната температура на пациента, което се запазва през цялото заболяване.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Неразпозната краста

Неразпознатата краста (инкогнито) се развива на фона на локално приложение на кортикостероиди. Стероидите намаляват възпалението и потискат сърбежа, създавайки благоприятни условия за размножаване на акари, което води до образуване на голям брой ходове и повишава заразността на заболяването. Крастата губи специфичните си симптоми, придобива папулосквамозен, папуловезикуларен, а понякога дори кератотичен характер и става резистентна, парадоксално, към кортикостероиди.

Нодуларна краста

Нодуларната краста (пост-крастова лимфоплазия) се появява след пълно лечение на заболяването и се представя под формата на сърбящи нодули. Предполага се, че грануломатозната реакция на кожата може да възникне в резултат на въвеждането на краста, поради дразнене на кожата при чесане или абсорбция на продукти от разпадането на екскременти. Има съобщения за имуноалергичен генезис на нодуларната краста, което се подкрепя от хистологични данни.

Клинично заболяването се изразява с появата на кръгли, плътни възли с размер на боб, синкаво-розови или кафеникаво-червени на цвят с гладка повърхност. Локализацията на елементите е предимно върху затворени части на тялото. Протичането е доброкачествено, но дългосрочно (от няколко месеца до няколко години). Възможна е спонтанна регресия на нодуларните елементи и повторната им поява на същите места.

Конвенционалната локална и противокрастна терапия е неефективна. Препоръчва се употребата на антихистамини, пресоцил перорално и стероидни мехлеми под оклузивна превръзка външно. При дългосрочно персистиращи нодули се използва течен азот, диатермокоагулация, лазерна терапия и пиявици.

Псевдо краста

Псевдокрастата е сърбяща дерматоза, която се появява, когато животните са заразени с краста. Най-честият източник на инфекция за хората са крастата при кучетата, по-рядко - при други животни: свине, коне, зайци, овце, кози, лисици.

Инкубационният период на псевдокрастата е много кратък и продължава няколко часа. Пациентите са обезпокоени от силен сърбеж. Акарите не проникват в епидермиса и не образуват ходове. Обривът е асиметричен, локализиран в зоните на контакт с болното животно. Обривът се представя под формата на уртикариални и сърбящи папули, папуловезикули, мехури с изразен възпалителен компонент. Заболяването не се предава от човек на човек, така че контактните лица не трябва да се лекуват. Лабораторната диагностика е трудна: откриват се само женски екземпляри, а незрелите стадии липсват.

Норвежка краста

Норвежката краста е заболяване, описано за първи път по време на преглед на пациенти с проказа в Норвегия. Причинителят на норвежката краста е обикновеният крастаен акар. Норвежката краста се характеризира със следните характеристики:

• рядка регистрация на заболяването;
• специален контингент от пациенти: синдром на Даун, сенилна деменция, инфантилизъм, астения, имунодефицитни състояния;
• трудност при поставяне на диагноза: често от появата на лезиите до поставянето на диагнозата минават няколко месеца и дори години; това се обяснява с факта, че сърбежът често отсъства по време на протичането на заболяването, а лезиите засягат лицето, скалпа, ноктите под формата на корички и хиперкератоза, наподобявайки други заболявания - псориазис, болест на Дарие, питириаза, хистиоцитоза;
• Патогенезата е слабо проучена; основната роля се отдава на имунодефицитното състояние; съществува хипотеза за генетичната предразположеност на организма към развитие на хиперкератотични лезии поради намаляване на консумацията на витамин А.

Основните клинични симптоми на тази форма на краста са: масивни корички, крастни ходове, полиморфни обриви (папули, везикули, пустули, люспи, корички) и еритродермия. Предпочитана локализация на коричките са горните и долните крайници (лакти, колене, длани, стъпала), седалището, лицето, ушите и скалпа. Повърхността на коричките е грапава, покрита с пукнатини или брадавичасти израстъци, наподобяващи рупии. Ноктите са сиво-жълти с неравна повърхност, лесно се ронят, ръбът е изяден. Изразява се палмарно-плантарна хиперкератоза. Наблюдава се увеличение на лимфните възли. Понякога норвежката краста е съпроводена с повишаване на телесната температура, което продължава през цялото заболяване. Заболяването се характеризира с висока заразност поради големия брой кърлежи: до 200 на 1 cm2 ^от кожата на пациента.

Усложнения и последствия

Най-честите усложнения на крастата са пиодермия и дерматит, по-рядко се срещат екзема и уртикария. Увреждането на нокътните плочи е изключително рядко при пациенти с краста, главно при кърмачета.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диагностика краста

Диагнозата се поставя чрез физикален преглед и се потвърждава от наличието на акари, яйца или изпражнения при микроскопско изследване. За да се вземе остъргване, върху увредената кожа се нанася глицерин или минерално масло (за да се предотврати разпространението на акари и материал), което след това се остъргва със скалпел. Материалът се поставя върху предметно стъкло и се покрива с покривно стъкло.

Метод за специфична лабораторна диагностика на крастата е микроскопско изследване на акари, отстранени с игла от края на норката на крастата. Възможно е също така да се извърши алкална подготовка: кожата се третира с 10% алкален разтвор, последвано от изследване на остъргвания от мацерирания епидермис.

Диагнозата на крастата включва изследване на материала (от мехурите след остъргване с остра лъжица) за наличие на крастави акари. Микроскопията разкрива акари, техните яйца и екскременти. Само в 30% от случаите е възможно да се открие акари или яйца, така че диагнозата често се поставя въз основа на оплакванията на пациента и клиничната картина.

Лабораторна диагностика на краста

Съществуват няколко метода за лабораторна диагностика на краста. Най-старият от тях е методът за извличане на акара с игла. Сега обаче по-често се използва методът за остъргване на папулата или везикулата с остра лъжица. През 1984-1985 г. е разработен и въведен в практиката нов метод за експресна диагностика на краста, използващ 40% воден разтвор на млечна киселина. Методът се основава на способността на млечната киселина бързо да изчиства епидермиса и акарите в препарата.

Тази киселина не кристализира, не дразни кожата и добре разхлабва роговия слой на епидермиса преди остъргване, предотвратява разпръскването на материал по време на остъргване и развитието на гнойни усложнения. Капка 40% млечна киселина се нанася върху елемента на крастата (вдлъбнатина, папула, везикула, лезия и др.). След 5 минути разхлабеният епидермис се остъргва с остра очна лъжичка, докато се появи капилярна кръв. Материалът се прехвърля върху предметно стъкло в капка млечна киселина, покрива се с покривно стъкло и се изследва под микроскоп. Съществува също метод на тънки срези от засегнатата област на роговия слой на епидермиса и метод на послойно остъргване, при който вместо разтвор от 40% млечна киселина се използва смес от равни обеми 20% NaOH с глицерин.

Усложненията могат да маскират клиничните прояви на крастата, което води до диагностични грешки. Дерматит (прост или алергичен), пиодермия са по-чести, а микробна екзема и нодуларна лимфоплазия са по-редки.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диагностични критерии за краста

Диагнозата краста се поставя въз основа на:

• клинични данни (сърбеж вечер-нощ, характерни обриви на типични места);
• епидемиологична информация (преглед на контактни лица и откриване на клинични признаци на краста при тях, информация за престоя на пациента в епидемичното огнище и др.);
• лабораторна диагностика (откриване на акара и неговите яйца в остъргвания на елементи от обрив).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се направи със заболявания, съпроводени със сърбеж - нодуларно пруриго, микробна екзема, при които сърбежът притеснява през деня, а не вечер и през нощта, както при краста.

Установяването на правилната диагноза се улеснява чрез идентифициране на папуловезикули в местата на типично разположение на ходовете на крастата, в които може да се открие причинителят на заболяването - краста акар.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Лечение краста

Пациентите се хоспитализират по епидемиологични показания. Не се изисква специален режим или диета.

Лечението на краста включва използването на средства, които имат пагубен ефект върху краста акарите и техните ларви, паразитиращи в роговия слой, без да причиняват нежелани реакции (обща токсичност, локално кожно дразнене - просто или алергично).

Известни са множество препарати, които са били и се използват понастоящем за тази цел (сяра и сяросъдържащи съединения, бензилбензоат, синтетични пиретроиди и др.). Независимо от избрания препарат и начина на неговото приложение, за успешно лечение пациентът с краста трябва да спазва редица общи правила:

• третирайте цялата кожа (с изключение на скалпа) с лекарство против краста, а не само засегнатите области;
• провеждайте лечение вечер, което е свързано с активността на патогена през нощта;
• стриктно спазвайте метода на лечение, препоръчан от Вашия лекар;
• измийте непосредствено преди и след третирането;
• сменяйте бельо и спално бельо преди и след лечението.

През последните години бензилбензоатът (бензилов естер на бензоената киселина) е получил широко разпространение поради високата си ефективност и ниска токсичност. Това лекарство се произвежда под формата на официнална емулсионна маз (20% маз в туба, 30 g), която се втрива в кожата последователно в продължение на 10 минути с 10-минутна почивка. За деца се използва 10% маз.

След всяко лечение пациентът сменя бельо и спално бельо; мръсното бельо се обработва термично след измиване. Търкането се повтаря на втория ден (или на четвъртия ден). Това е оправдано с факта, че ларвите на крастния акар, излюпени от яйцата в рамките на два дни, са по-податливи на ефектите на противокрастната терапия. Три дни след края на лечението на пациента се препоръчва повторно измиване и смяна на бельото. Необходимо е да се дезинфекцират връхни дрехи и тапицерия на мека мебел.

От препаратите, съдържащи сяра, най-често използваните са сярният мехлем (20%, 6-10% за деца) и методът на М. П. Демянович (включва последователно третиране на цялата кожа с 60% разтвор на натриев тиосулфат - 200 мл и 6% разтвор на солна киселина - 200 мл).

Съвременните лечения за краста, като например Spregal (аерозол с есдепалетрин, комбиниран с пиперонил бутоксид в кутия; SCAT, Франция) и линдан, са високоефективни и безопасни. Вечер, без предварително измиване, пациентът напръсква цялата кожа (с изключение на главата и лицето) с аерозол Spregal от разстояние 20-30 см от повърхността, като не оставя нито една област от тялото нетретирана. След 12 часа е необходимо обилно измиване със сапун. Обикновено еднократно приложение на лекарството е достатъчно. Ако заболяването протича дълго време, кожата се третира двукратно (веднъж дневно). Нежеланите реакции (изтръпване на кожата и дразнене на ларинкса) са рядкост. Една кутия е достатъчна за лечение на 2-3 пациенти. Spregal може да се използва за лечение на деца.

Линданът е органохлорен инсектицид (гама-хексахлороциклохексан). Той е високоефективен, безцветен и без мирис. Втривайте 1% крем (емулсия) вечер в продължение на три последователни дни в цялата кожа от врата до върховете на пръстите на краката. Преди третирането и ежедневно 12-24 часа след третирането вземете топъл душ или вана. Не се препоръчва употребата на Линдан на бременни жени и деца.

Лечението на краста е насочено към унищожаване на патогена с помощта на акарицидни лекарства. Идеалният антикрастен агент трябва:

• имат еднакво ефективен ефект върху кърлежите и техните ларви;
• имат минимални сенсибилизиращи и дразнещи странични ефекти дори при редовна употреба;
• бързо се елиминира от тялото, ако проникне през кожата, т.е. общата токсичност на противокрастовия агент трябва да бъде незначителна;
• да бъде лесен за употреба и методът на неговото използване да бъде ясно посочен;
• да бъдат достатъчно приятни от козметична гледна точка: да нямат мирис, да не цапат дрехите.

За лечение на краста са предложени различни препарати: сярна маз, маз на Уилкинсън, маз на Хелмерих; течности на Флеминг, Мур, Елерс; паста на Милиан; разтвори на креолин и лизол; чист катран, етиленгликол, бензоен етер и др. Отдавна се използват и нелекарствени средства, като керосин, бензин, мазут, автол, суров петрол и пепелна луга. Започвайки през 1938 г., започва нова ера в лечението на краста благодарение на последователните открития на препарати като бензилбензоат (1936), ДДТ (1946), кротамитон (1949), линдан (1959) и спрегал (1984). В момента обаче не е разработен унифициран подход към терапевтичните методи за лечение на краста. Трябва също да се отбележи, че при повечето продавани лекарства дозировката на лекарствата значително надвишава терапевтичните нужди. В същото време е необходимо да се спазват някои общи правила при лечение на пациенти с краста:

• цялата повърхност на тялото трябва да се третира, а не само засегнатите области; препаратът трябва да се нанася на тънък, равномерен слой; специално внимание трябва да се обърне на третирането на ръцете, краката, междупръстните пространства, подмишниците, скротума и перинеума;
• избягвайте контакт на лекарството с очите и лигавиците;
• дозировката не трябва да бъде твърде висока; други локални средства не трябва да се използват едновременно с лекарства против краста;
• В случай на напреднала краста с усложнения, първо трябва да се лекуват кожните лезии; за лечение на вторични инфекции се използват антисептици и методи на обща терапия, а за лечение на дерматит и екзема - локални емолиенти;
• В случай на норвежка краста е необходимо първо да се почистят покритите с корички участъци от кожата с кератолитични средства и незабавно да се изолира пациентът. Препарати, съдържащи сяра, се използват от дълго време за лечение на краста (мехлем Helmerich, паста Milian, сярна маз). Най-често се използва сярна маз (33% за възрастни и 10-15% за деца). Преди започване на лечението пациентът се измива с топла вода и сапун. Мехлемът се втрива в цялата кожа ежедневно в продължение на 5-7 дни. След 6-8 дни пациентът се измива със сапун и сменя бельо и спално бельо. За деца се препоръчва използването на 15% сярна маз на 1-ви и 4-ти ден от курса на терапия. Недостатъци на използването на сярна маз: продължителност на лечението, неприятна миризма, често развитие на дерматит, замърсяване на бельото.

Методът на Демянович

Методът на Демянович се основава на акарицидното действие на сярата и серния диоксид, отделяни при взаимодействието на натриевия хипосулфит и солната киселина. Лечението се състои в последователно втриване в кожата на 60% разтвор на натриев хипосулфит (разтвор № 1) и 6% разтвор на солна киселина (разтвор № 2). За лечение на деца се използват по-ниски концентрации - съответно 40% и 4%. Разтворът на хипосулфит се затопля леко преди употреба и се втрива в кожата в определена последователност: започва се с кожата на двете ръце, след това се втрива в левия и десния горен крайник, след това в кожата на торса (гърди, корем, гръб, седалищна област, гениталии) и накрая в кожата на долните крайници до пръстите на краката и стъпалата. Втриването във всяка област трае 2 минути, като цялата процедура трябва да отнеме поне 10 минути. При изсушаване в продължение на 10 минути върху кожата се появява маса от кристали хипосулфит. След 10-минутна почивка се втрива 6% солна киселина, което се прави в същия ред по една минута върху всяка област 3 пъти с 5-минутни почивки за подсушаване. След втриване и изсъхване на кожата, пациентът облича чисто бельо и не се мие 3 дни, но разтворите се втриват в ръцете отново след всяко измиване. След 3 дни пациентът се измива с гореща вода и сменя отново бельото. Недостатъци на метода: трудоемък, чести са рецидивите, необходими са повторни цикли на лечение.

Метод на Богданович

Методът на Богданович се основава на използването на полисулфиден линимент (10% концентрация за възрастни и 5% за деца). Активната съставка на линимента е натриев полисулфид, за приготвянето на който се вземат 600 мл вода, добавят се 200 г сода каустик (квалификация "чиста") и веднага 200 г прахообразна сяра ("серен цвят", квалификация "чиста") и се разбърква със стъклена пръчица. Съотношението на съставките е 3:1:1 (вода:NaOH:сяра), съдържанието на полисулфид в разтвора е 27%. Разтворът на полисулфида е подходящ за употреба до 1 година, когато се съхранява в плътно затворен контейнер. Основата на линимента е сапунен гел, за приготвянето на който се вземат 50 г натрошен сапун (за предпочитане "Детски"), загряват се в 1 литър вода до пълно разтваряне, след което се охлаждат в отворен съд при стайна температура. Линимент с необходимата концентрация се приготвя, както следва: към 100 мл 5% сапунен гел се добавят 10 мл (за 10%) или 5 мл (за 5%) разтвор на натриев полисулфид и 2 мл слънчогледово масло. Метод на лечение: линиментът се втрива в цялата повърхност на кожата в продължение на 10-15 минути. Повторно втриване се извършва на 2-ри и 4-ти ден. Ръцете се третират допълнително след всяко измиване на ръцете. Къпане преди първото и третото втриване (1-ви и 4-ти ден) и 2 дни след последното трето втриване, т.е. на шестия ден. Смяна на спалното бельо след първото втриване и 2 дни след последното втриване (на 6-тия ден). При широко разпространени и усложнени форми на заболяването се препоръчва ежедневно втриване на препарата (веднъж дневно) в продължение на 4-5 дни. Недостатъци на метода: неприятна миризма на сероводород, понякога се развива дерматит.

[ 45 ], [ 46 ]

Бензил бензоат

Бензил бензоатът се използва като 20% водно-сапунена суспензия, за деца под 3 години - 10% суспензия. Суспензията се прилага върху цялата кожа (с изключение на главата), а за деца под 3 години - и върху кожата на лицето. Втриването трябва да се извършва в определена последователност: започва се с едновременно втриване в кожата на двете ръце, след това в левия и десния горен крайник, след това в кожата на торса и накрая в кожата на долните крайници. Предложена е модификация на метода за лечение на пациенти с бензил бензоат: 20% водно-сапунена емулсия се втрива само веднъж на 1-вия и 4-тия ден от лечебния курс. Бельото и спалното бельо се сменят два пъти: след първото и второто втриване на лекарството. Пациентът не се мие през следващите 3 дни, но лекарството се втрива отново в ръцете след всяко измиване. След 3 дни пациентът се измива с гореща вода и отново сменя бельото. При кърмачета, вместо триене, повърхността на кожата се навлажнява с посочените разтвори, като курсът на лечение се повтаря след 3-4 дни. Недостатъци на лекарството: развитие на дерматит, въздействие върху централната нервна система, отбелязани са случаи на остра интоксикация.

[ 47 ], [ 48 ]

Линдан

Линдан - лекарството се използва под формата на 1% крем, лосион, шампоан, пудра, мехлем. Линданът или гамабензенхексахлоранът е органохлорен инсектицид, който е изомер на хексахлорциклохексан. Лекарството се прилага в продължение на 6-24 часа, след което се отмива. Необходимо е стриктно да се спазват следните правила: не се препоръчва употребата на линдан за лечение на кърмачета, деца и бременни жени; лекарството трябва да се прилага наведнъж върху студена, суха кожа; концентрацията на лекарството трябва да бъде под 1%. Недостатъци на лекарството: контактна екзема; при поглъщане е токсичен за нервната система и кръвта; прониква през кожата на новородено; локална и обща реакция, свързана с наличието на анестетик.

Кротамитон

Кротамитон е крем, съдържащ 10% 11-етил-0-кротонилтолудин, ефективен като противокрастово и антипруритично лекарство, което не предизвиква странични ефекти. Успешно се използва при лечение на новородени и деца. Кротамитон се прилага след измиване два пъти с интервал от 24 часа или четири пъти през 12 часа в продължение на 2 дни.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Тиабендазол

Препарат на основата на тиабендазол първоначално е бил използван успешно перорално в доза от 25 mg/kg телесно тегло на ден в продължение на 10 дни. Поради нежелани реакции върху стомашно-чревния тракт обаче, употребата му в момента е ограничена. Последващи проучвания включват локално приложение на тиабендазол като 5% крем два пъти дневно в продължение на 5 дни и като 10% суспензия два пъти дневно в продължение на 5 дни. Не са наблюдавани нежелани клинични или биологични ефекти.

Есдепалетрин

Есдепалетрин - този синтетичен пиретрин се използва като активна съставка на аерозолния продукт "Спрегал". Препаратът се нанася върху цялата кожа, с изключение на лицето и скалпа, като се пръска отгоре надолу по тялото, след което се покриват ръцете и краката. След 12 часа се препоръчва обилно измиване със сапун. Обикновено е достатъчен един цикъл на лечение. Сърбеж и други симптоми могат да се наблюдават в продължение на 7-8 дни. Ако след този период симптомите продължават, се извършва повторно лечение.

"Спрегал"

Аерозолният агент "Spregal" може да се използва за лечение на краста при бременни и кърмещи жени и новородени.

Перметрин

Перметринът се използва като 5% мехлем (или крем). Метод на лечение: мехлемът се втрива старателно в кожата на цялото тяло от главата до петите. След 8-14 часа се взема душ. Като правило, еднократно приложение на лекарството е ефективно.

Ивермектин

Ивермектин се прилага перорално еднократно в доза от 20 мкг/кг тегло на пациента. Ивермектин е ефективен и безопасен. Лекарството се прилага и локално веднъж дневно, но в 50% от случаите се налага повторно лечение след 5 дни.

Диетилкарбамазин

Диетилкарбамазин се използва за лечение на краста само перорално. Лекарството се предписва по 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни. Недостатък на лекарството: ниска клинична ефективност (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

Възможности за лечение на краста и въшки

Болест	Подготовка	Инструкции	Коментари
Краста	Перметрин 5% (60 г), крем	Нанесете върху цялото тяло, изплакнете след 8-14 часа.	Лекарство от първа линия, може да причини парене и сърбеж
	Линдан 1% (60 мл), лосион	Нанесете върху цялото тяло, измийте след 8-12 часа за възрастни, след 6 часа за деца	Не се предписва на деца под 2-годишна възраст, бременни и кърмещи жени, при обширен дерматит, при увреждане на кожата поради възможна невротоксичност. Приложете отново след седмица.
	Ивермектин	200 мг/кг перорално, повторете след 7-10 дни	Предписва се като допълнително средство към перметрин. Използва се по време на епидемии. Трябва да се внимава при предписване на пациенти в напреднала възраст с чернодробни, бъбречни и сърдечни заболявания. Може да причини тахикардия. Не се препоръчва за употреба от жени по време на бременност и кърмене. Безопасността на употребата при деца под 15 кг или под 5-годишна възраст не е доказана.
	Кротамитон 10%, крем или лосион	Нанесете след къпане върху цялото тяло, втори път след 24 часа, измийте след 48 часа.	Повторете след 7-10 дни
	Сярна маз 6%	Нанасяйте върху цялото тяло преди лягане в продължение на 3 дни.	Много ефективен и безопасен
Въшки
Главови въшки	Малатион 5%	Нанесете върху суха коса и скалп, изплакнете след 8-12 часа.	Необходимо е повторно приложение, ако се открият живи гниди. Неприятна миризма
	Перметрин	Нанесете върху измита влажна коса зад ушите и в областта на врата, изплакнете след 10 минути.	Необходимо е повторно приложение след 7 дни, ако бъдат открити живи гниди.
	Ресане	Трябва да се използва при всяко лечение
	Шампоан или лосион с линдан 1%	Изплакнете за 4-5 минути, срешете с гребен с фини зъби или нанесете лосион и изплакнете след 12 часа.	Необходимо е да се повтори след седмица. Обикновено не се наблюдава токсичност, но не трябва да се използва от бременни и кърмещи жени, деца под 2 години. Не използвайте, ако са засегнати миглите.
	Ивермектин	Дозировката е същата като при краста.	Ефективен при постоянен поток
Телесни въшки		Локално лечение не се използва, тъй като въшките се намират по дрехите. Лечението е насочено към облекчаване на сърбежа и елиминиране на вторичната инфекция.
Срамни въшки	Линдан 1% (60 мл), шампоан/лосион	Същото като за лечение на главови въшки
	Пиретрин с пиперонил бутоксид (60 мл), шампоан	Нанесете върху суха коса и кожа за 10 минути, след което изплакнете, повторете след 7-10 дни	Не прилагайте повече от 2 пъти в рамките на 24 часа.
	Перметрин 1% (60 мл), крем	Същото като за лечение на главови въшки	Необходимо е повторение след 10 дни.
Увреждане на миглите	Мехлем на основата на вазелин Флуоресцеинови капки 10-20%	Прилагайте 3-4 пъти дневно в продължение на 8-10 дни. Нанесете върху клепачите	Осигурява незабавен педикулициден ефект

Клиничен преглед

Не се извършват медицински прегледи.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Предотвратяване

Превенцията на крастата се основава на епидемиологичните характеристики на това заболяване и включва следните мерки:

• задължително стационарно или амбулаторно лечение на пациенти;
• установяване на източника на заболяването;
• преглед на всички лица, с които пациентът е имал битов или сексуален контакт;
• Мониторингът на излекуване на крастата се извършва в продължение на 2 седмици: пациентите и контактните лица се преглеждат два пъти - при първоначалното посещение и след 2 седмици;
• провеждане на текуща и последна дезинфекция на източника на инфекция, дрехите и спалното бельо на пациента.

Дезинфекцията на спално бельо, кърпи и бельо се извършва в 1-2% разтвор на сода или прах за пране в продължение на 5-10 минути от момента на кипене. Връхни дрехи (рокли, костюми, панталони, пуловери, пуловери) се гладят от двете страни с гореща ютия. Някои артикули (кожени палта, връхни дрехи, дъждобрани, кожени и велурени изделия) могат да се дезинфекцират чрез проветряване на открито в продължение на 5 дни. Дрехи и спално бельо, които не могат да се перат при температура над 55°C, могат да се дезинфекцират с противокрастен препарат - аерозол A-PAR. В стаята на пациента ежедневно се извършва мокро почистване с 1-2% разтвор на сапун и сода, включително измиване на пода, избърсване на мебелите. Матраците и одеялата се дезинфекцират в сухотоплинна камера при температура +100°C за 1 час. През зимата, при минусови температури, тези артикули се държат на открито за 3-4 часа. Окончателната дезинфекция се извършва от служител на отдела за дезинфекция на SES след хоспитализация на пациента, след края на амбулаторното лечение, а в детски групи два пъти: след идентифициране на пациент в група и след края на лечението в изолационното отделение.

Крастата е често срещано заболяване. Причинява се от много малък акар, видим само през лупа, който паразитира по кожата и причинява непоносим сърбеж. Акарът може да се предаде чрез контакт с болен човек, по време на полов акт, при използване на предмети от бита и дрехи на болен човек, при пътуване в градския транспорт, на многолюдни места (пазари, увеселителни събития). Ако се появи сърбеж по кожата или сърбящи обриви, трябва да се консултирате със специалист по инфекциозни болести или дерматовенеролог, който ще ви предпише ефективно лечение, ако имате краста.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]