Папилома на маточната шийка

Брадавичестите множествени образувания по стените на шийката на матката, провокирани от вирусния патоген на папилома, се наричат папилом на шийката на матката. Такъв вирус може да попадне в гениталния тракт след незащитен сексуален контакт с източника на инфекцията. Поради тази причина е общоприето, че това заболяване по-често засяга жени, които нямат редовен сексуален партньор.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини папиломи на шийката на матката

Описани са няколко възможни причини за проникването на папилома вируса в тялото:

• полов акт с мъж, който е носител на папилома вирус. В този случай методът на полов контакт и дори наличието на презерватив изобщо нямат значение, основната роля играе фактът на навлизане на вируса в тялото. По този начин вирусът може да попадне в жена дори чрез целувка;
• Вирусът може да се предава и чрез ежедневието, в обществени бани, солариуми, басейни, сауни или на плажа;
• инфекцията може да засегне новородено бебе по време на раждане от заразена майка;
• Слабият имунитет на човек, отслабен от алкохол, тютюнопушене, чест стрес и храносмилателни нарушения, създава благоприятен фон за развитието и прогресията на заболяването.

Вирусът на цервикалния папилом може да живее известно време във външната среда, така че не се препоръчва използването на тоалетни принадлежности, бельо и кърпи на други хора.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми папиломи на шийката на матката

Заболяването често протича без характерни симптоми, което затруднява диагностицирането на папилома. По-късен стадий на заболяването може да се прояви със следните признаци:

• усещане за парене във външната генитална област;
• уголемяване на регионалните лимфни възли;
• появата на преди това нехарактерно течение.

Клиничната картина на папилома до голяма степен зависи от вида на патогена. Например, заострените кондиломи обикновено показват остър стадий на инфекциозния процес. Но плоският папилом на шийката на матката се счита за признак на хронична лезия, която причинява нарушаване на структурата на горния епителен слой. Освен това, инфекцията може да не се прояви външно поради добрата имунна защита на организма.

Визуалните прояви на патологията могат да бъдат забележими по време на гинекологичен преглед. Какво може да види лекарят?

• Появата на брадавичести елементи по шийката на матката. Освен това, тези елементи могат да се появяват и изчезват последователно. Цветът на покривния епител не се променя.
• Дисплазионните зони са състояние, близко до онкологията. Ракът на маточната шийка и папилома вирусът са много тясно свързани понятия. За съжаление, специалистите често могат да открият злокачествения стадий на папилома много по-късно, отколкото би било необходимо за успешно лечение. Тази ситуация се дължи на факта, че жената дълго време не подозира за съществуващото заболяване и не се консултира с лекар. Сложната патология се открива само по време на случаен профилактичен преглед.
• Бучки на епитела на шийката на матката, които могат не само да се видят, но и да се усещат. Това състояние е признак за появата на заострени кондиломи, множествени или независими образувания по кожата. Такива кондиломи обикновено се появяват в периода на обостряне на вирусна патология.
• Цервикалният папилом и ерозията могат успешно да съществуват едновременно. Когато ерозията е налице на повърхността на шийката на матката, се създават идеални условия за жизнената активност на вирусна инфекция. Наличието на две заболявания едновременно - ерозия и папилом - увеличава риска патологията да се превърне в раков тумор.

Цервикален папилом по време на бременност

Папилома, открита по време на планиране на бременност, задължително се лекува, тъй като освен риска от злокачествен процес, съществува и фактът на рецидив на кондиломи по време на бременност, както и растеж на образувания, които могат да се превърнат в пречка по време на раждане.

Ако инфекцията с папилома вирус се случи по време на бременност, това може да представлява заплаха за спонтанен аборт. Експертите все още спорят дали вирусът засяга плода и причинява развитието на различни дефекти. Известно е само, че предаването на вируса от майката на ембриона може да бъде от 5 до 80%: науката все още не е определила как се случва това. Най-вероятният е възходящият път от шийката на матката или контактният - по време на раждане. Поражението на бебето от папилома вирус може да се прояви под формата на папиломатозни лезии на дихателната система, признаци на брадавидни образувания по външните гениталии на детето. В този случай няма значение дали детето е родено по естествен път или чрез цезарово сечение.

Интересен факт е, че папилома вирусът, който е открит при жена по време на бременност, в повечето случаи изчезва безследно след раждане. Визуалните признаци на заболяването намаляват по размер или изчезват напълно. Папилома вирусът, открит при бременна жена, обикновено не се открива по-късно, тоест се наблюдава т.нар. спонтанно излекуване.

Ако вирусът е бил открит преди бременността, процентът на самолечение е значително намален.

Диагностика папиломи на шийката на матката

Основните диагностични методи за определяне на папилома вируса:

• гинекологичен преглед на жена;
• извършване на колпоскопия;
• вземане на намазка за цитологично изследване;
• хистологичен анализ на тъкани;
• ПЦР.

Визуалните признаци на заболяването са толкова характерни, че един обикновен гинекологичен преглед често може да е достатъчен за поставяне на диагноза. Ако жената има папиломи по външните си полови органи, шийката на матката се изследва задължително, като дори може да се използва уретроскопски диагностичен метод.

Методът на колпоскопия и биопсия може да се използва при диспластични промени на шийката на матката. В такива случаи е възможно провеждане на тест с оцетна киселина. Същността на този метод е следната: шийката на матката се оглежда в огледала, третира се с оцетна киселина и йоден разтвор на Луголов. При наличие на папиломен вирус, третираната област изглежда неравномерно оцветена, сякаш под формата на мозайка.

Цитологичното изследване на намазката се извършва по метода на Папаниколау (Пап-тест). Резултатите от този метод се разделят на пет класа:

• Клас I и II означават липса на увредена тъканна структура;
• Клас III изисква допълнително хистологично изследване;
• Клас IV и V потвърждават откриването на атипични клетки, характерен признак на злокачествен процес.

Хистологичното изследване също дава представа за възможността за злокачествено протичане на патологията.

Макроскопски, папиломът на шийката на матката се определя като брадавичасти образувания с розов или белезникав цвят, оформени като розетки.

Хистологичната структура на цервикалния папилом се определя от особеностите на неговото развитие: папиломът се образува в резултат на бърза фокална пролиферация на плосък епител; в този случай повърхностните слоеве на епитела изпъкват над лигавицата под формата на малка гънка, в която се врастват съединителна тъкан и съдове, образувайки основата на „крака“ на папиломата. В редица наблюдения папиломите придобиват склонност към потапящ се растеж, което може да доведе до злокачествено заболяване на фоновия процес.

Методът на полимеразно-верижната реакция позволява да се определи наличието на вируса, както и да се открие и уточни неговият вид. Изследването определя и временни вирусни форми, способни на самолечение. Този факт трябва да се вземе предвид и поради тази причина положителната PCR в никакъв случай не трябва да се счита за потвърждение за злокачествен процес. Препоръчва се тестът да се проведе за поне 15 вида папилома вирус (точно същият брой вирусни видове са способни да провокират появата на онкология).

Ако вече е установена диагноза папилома на фона на дисплазия, PCR може да помогне за идентифициране на атипични клетки.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се проведе със следните заболявания:

• Плоскоклетъчният папилом на шийката на матката е доброкачествено образувание с невирусна етиология, често появяващо се след механична травма на шийката на матката или като следствие от възпалителния процес. Чрез колпоскопия могат да се видят малки гладки тумори с хиперкератотични и паракератотични промени. Такива папиломи се отстраняват хирургично;
• лейомиомът е малък тумор от гладкомускулна тъкан, често наблюдаван на фона на други фиброми;
• симптоми на ендометриоза на шийката на матката - синкаво-червени и тъмно оцветени петна често се бъркат с кистозни образувания. При изследване на такива петна под микроскоп могат да се открият клетки на ендометриума и ендометриоидните жлези;
• ерозивна патология – нарушение на целостта на епителната обвивка поради дразнещ ефект на химични агенти (детергенти, промивки и др.) или механични фактори (използване на тампони, вътрематочни спирали). В този случай тъканите на шийката на матката се разхлабват, хиперемират и могат да се появят синини.

Точната диагноза често е възможна само с квалифицирана цялостна диагностика.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение папиломи на шийката на матката

Поради факта, че вирусът може да се държи неадекватно по време на лечението (възможни са както спонтанно излекуване, така и повторен рецидив след терапия), лечението често е насочено не към самия вирус, а към борба с папиломатозните прояви. Решението за целесъобразността на лечението обикновено се взема от специалист индивидуално.

Мерките за лечение трябва да бъдат насочени, на първо място, към повишаване на защитните сили на организма. Такива мерки включват предотвратяване на хипотермия и стрес, прием на необходимото количество витамини и микроелементи, активен начин на живот и адекватна почивка.

Сред основните терапевтични методи за борба с папилома вируса могат да се разграничат следните:

• метод на деструкция – локално прилагана терапия, която предполага отстраняване на засегнатите области с помощта на няколко метода: студена терапия, лазерно облъчване, каутеризация на папиломи на шийката на матката, ексцизия с помощта на електрохирургия, използване на химическо деструкция (препарати на трихлороцетна киселина, солкодерм, ферезол). Такива методи могат да се използват и по време на бременност, предвид възможния риск от кървене и вторична инфекция.
• Употребата на цитотоксини (кондилин, подофилин, флуороурацил) е противопоказана за бременни жени, но е доста ефективна в борбата с папилома вируса.
• имунологичен метод – включва използването на интерферони (специални имунни протеини). Такива лекарства включват виферон, кипферон, реаферон.
• употреба на специални антивирусни лекарства (алпиразин, цидофовир, панавир).

За съжаление, премахването на папиломи на шийката на матката не може да гарантира пълно елиминиране на заболяването и липсата на по-нататъшни рецидиви. Жената може да остане пасивен носител на латентна инфекция, която може да се активира по всяко удобно за нея време. Поради тази причина, след завършване на лечението е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Предотвратяване

Доказано е, че дори защитеният сексуален контакт с презерватив не намалява риска от заразяване с папилома вирус. Затова трябва да сте на сигурно и да посещавате гинеколог за превантивен преглед поне веднъж годишно.

Допълнителни превантивни мерки:

• наличие на редовен сексуален партньор, избягване на безразборни сексуални връзки;
• Препоръчително е да започнете да правите секс на 18-годишна възраст, когато тъканите на шийката на матката вече са достатъчно зрели и лигавиците могат самостоятелно да определят нивото на защита срещу инфекция;
• предотвратяване на грубост при секс, изкуствени аборти, кюретаж;
• активен начин на живот, укрепване на имунната система;
• извършване на ваксинации.

Ваксинацията срещу цервикален папилом се провежда едновременно срещу няколко от най-опасните видове папилома вирус. Приложеният серум не съдържа живи организми, така че не може да причини никаква вреда на човек. Важно е да се разбере, че ваксинацията не се използва за лечение на вече съществуващо заболяване, а само за профилактика.

Ваксинацията може да се предписва както на жени, така и на мъже, за да се предотвратят следните патологии:

• злокачествено заболяване на шийката на матката;
• злокачествени лезии на външните гениталии, включително мъжки;
• заострени кондиломи;
• предракови патологии.

Ваксинацията се извършва на три етапа: втората ваксинация може да се направи 1-2 месеца след първата, а третата - 2-4 месеца след втората ваксинация. Ефективността на завършената процедура се оценява на 95-100%.

Страничните ефекти от такава ваксинация включват известно влошаване на общото състояние през първите няколко дни след инжектирането и зачервяване на мястото на инжектиране.

Ваксинацията не се извършва на хора, предразположени към алергични реакции към някой от компонентите на лекарството, бременни жени или в остър ход на някое заболяване. След лечение на обостряния може да се извърши ваксинация.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Прогнозата за папилома може да бъде благоприятна само ако тялото е напълно освободено от вируса. Най-високата вероятност за пълно възстановяване може да се постигне само с цялостен подход към лечението - това е използването на методи за унищожаване и антивирусна терапия. При монотонно или прекъснато лечение рискът от рецидив се увеличава значително.

Хората често приемат болестите, предавани по полов път, лекомислено. И докато инфекциозните патологии могат да бъдат излекувани с правилно подбрани антибиотици, борбата с вирусните инфекции е малко по-трудна: вирусите са по-трудни за откриване и понякога се държат изключително непредсказуемо.

Цервикалният папилом е едно от такива заболявания, което в някои случаи е трудно за лечение, но понякога може да се излекува самостоятелно.

[ 25 ], [ 26 ]