Безплодие

Безплодието е липсата на бременност през годината с редовен сексуален живот при липса на контрацепция. Като цяло, често незащитен сексуален контакт олово да оплоди яйцеклетката в 50% пара в продължение на 3 месеца при 75% - 6 месеца, а 90% - 1 година. Честотата на безплодие се увеличава при по-възрастните жени. Случаи на първичен безплодие, свързано с увреждане на сперматозоидите (35% пара), намаляване на яйчниците резерв или овулация дисфункция (20%), тръбна дисфункция и лезии в тазовите органи (30%), патологична цервикална слуз (<5%) и неидентифицирани фактори (10%) , Невъзможност да зачене често води до чувство на неудовлетвореност, гняв, вина, негодувание и комплекс за малоценност.

Двойките, които планират бременност, трябва да имат чести секс помежду си в рамките на няколко дни в средата на менструалния цикъл, когато овулацията е най-вероятно. Ежедневното сутрешно измерване на базовата температура може да помогне да се определи началото на овулацията при жени с редовен менструален цикъл. Спадът в температурата означава начало на овулация, и увеличаването на повече от 0,5 "C показва края на овулацията. Тестът за употреба за определяне LH помага за разкриване на освобождаване на този хормон в средата на менструалния цикъл, който също помага да се определи по време на овулацията. Използването на кофеин и тютюн уврежда плодовитостта.

Диагнозата се определя на базата на историята на заболяването, изследването и съветите на двамата партньори. При мъжете, спермограмата е определена за идентифициране на аномалии, а жените се изследват за овулация, тубарна дисфункция и промени в тазовите органи.

За безплодните двойки има групи за подкрепа (например Американската асоциация за плодовитост, RESOLVE). Ако вероятността за зачеване е ниска (обикновено след 2 години лечение), лекарят трябва да препоръча осиновяване.

Безплодие: Причини и диагностични тестове

Безплодието може да причини опустошение в душата на всеки партньор и изследванията предизвикват изключителна нервна напрегнатост. Решаващата роля може да се поеме от партньорите от страна на лекаря.

При 90% от младите двойки, които имат редовен сексуален живот, концепцията се осъществява в рамките на първата година. Способността за зачеване се увеличава с продължителността на брака. Високата способност на един от партньорите може да компенсира липсата на способност на друг, тъй като много от партньорите от останалите 10% имат недостатъчна репродуктивна функция. Разберете следното:

• Дали яйцето, произведено от жена, е здравословно?
• Има ли човек достатъчно здрави сперматозоиди?
• Има ли яйца и сперматозоиди?
• Дали ембрионът е имплантиран?

Необяснимо безплодие

Безплодието се счита за необяснимо, ако сперматозоидите в мъж, овулацията и фалопиевите тръби при жената са нормални.

Фертилитетът може да се увеличи чрез стимулиране на овулацията на няколко фоликула (контролирана хиперстимулация на яйчниците); Целта на това е да се получи повече от 1 ооцит (хиперовулация). Първо, по време на 3-4 менструални цикъла, на жена се предписва кломифен и стимулира овулацията с HCG. През следващите 2 дни се извършва вътрематочна инсеминация на спермата. Ако не настъпи бременност, на жената се предписват гонадотропини за лечение на овулаторна дисфункция с последващо прилагане на hCG и осеменяване през следващите 2 дни. В допълнение, в лутеалната фаза на менструалния цикъл се предписва прогестерон. Денят на началото на менструацията и дозата на гонадотропин може да варират в зависимост от възрастта на пациента и овариалния резерв. При лечението с кломифен и гонадотропин, процентът на бременност е 10-15% за първите 4 цикъла. Ако не настъпи бременност след 4 цикъла, препоръчително е да се използват репродуктивни технологии. Контролирана овариална хиперстимулация може да доведе до мултиембрионна бременност.

Анамнеза. Две са необходими за осеменяване. Проучването следва и двата партньора.

Посъветвайте се с партньора си относно менструалната история, предишните бременности и контрацептиви, естеството на тазовите инфекции и абдоминалната хирургия.

Помолете партньора за функциите на пубертета, предишни операции бащинство (херния, orchidopexy, операции на шийката на пикочния мехур), болести (полово предавани болести и заушка като тийнейджър), наркотици, алкохол, работа (ако той е у дома, когато партньорът им възниква овулация).

Помолете и двамата партньори за сексуална активност - честота, време, техника (непълна сексуална връзка - проблем за 1% от двойките); чувства за безплодие и нереализирана бащинство; предишни проучвания.

Изследване. Проверете общото здравословно състояние на жената и сексуалното развитие, както и изследване на стомаха и таза.

Ако сперматограмата е променена в партньор, той трябва да се подложи на тест за откриване на нарушение на функциите на ендокринната система, патологията на пениса, варикоцеле. Необходимо е също така да се потвърди наличието на два тестиси с нормален размер (3,5-5,5 х 2,1-3,2 cm).

Тестове за овулация. При редовни цикли овулацията вероятно не се променя. Единственото доказателство, че овулацията е нормална, е бременността. Лутеинизирането на неоновият фоликул е възможно, в който случай функционалните диагностични тестове могат да бъдат положителни в отсъствието на ооцита. Всяка промяна в резултатите от теста предполага нарушение на овулацията.

Тестове: наблюдение на развитието на фоликула или промени в секреторния ендометриум при ултразвук; откриването на "овулаторна" слуз в средата на цикъла (като протеина на сурово пилешко яйце); откриване на пика на LH (например, използвайки китовете Clearplan); определяне на повишаването на основната телесна температура в средата на цикъла (конструкцията на температурна крива е сложна процедура и може да причини неудобства).

Тестове на функционалната диагностика. Проверете дали пациентът е ваксиниран срещу вируса на рубеолата, ако не, осигурете ваксинация. Проверка кръв пролактин, ако подозират ановулация (високи стойности могат да показват присъствието на пролактином, направи рентгенова), определя съдържанието на FSH (нараства в първична яйчникова недостатъчност) и LH (за идентифициране на поликистозен овариален синдром), както и извършване на тестове за функцията на щитовидната жлеза жлеза.

Изследване на спермата.

Ако тестът за посткоиталната терапия е нормален, е необходимо да се определи спермограма, антитеспермични антитела и инфекция. (Нормална сперматограма -> 20 милиона сперматозоиди / мл,> 40% от подвижните и> 60% от нормалните форми). Ако тези показатели бъдат понижени, е необходима консултация от специалист.

Безплодие: диагностични тестове и лечение

Определяне на проходимостта на тръбите.

1. Лапароскопия и тест за боята (хромотубулация). Тазовите органи се визуализират и метиленовото синьо се инжектира през фаринкса на матката. Ако проходимостта се наруши в проксималната част, тръбите не се пълнят с боя. При дистална обструкция няма "изхвърляне" на багрилото в тазовата кухина.
2. Хистеросалпиографията (с контрастен материал) позволява да се определи структурата на матката, "пълнене" и "изход" на контрастната среда.

Postcoital тест. Извършва се по време на овулацията 6-12 часа след полов акт: цервикалната слуз се взема от шийката на матката и се отчита в зрителните полета със силно увеличение. Положителният тест (слуз в овулаторния съдържа повече от 10 на подвижни сперматозоиди в областта) показва, че нормалната сперма, овулацията може би настъпва ефективно полов акт и цервикалната слуз не съдържа антитела.

Лечение за безплодие. Лечението е насочено към премахване на основната причина. Азооспермата не реагира на лечение. За да се подобри ниският брой сперматозоиди, партньорът трябва да бъде посъветван да спре пушенето и да пие алкохол, да осигури по-ниска температура на тестисите (не вземайте горещи вани или носете плътни панталони). Можете да предписвате лекарства като тамоксифен, но лечението не винаги е ефективно. Дали двойката ще се съгласи да сперматозоидите на донора? (AID е изкуствено осеменяване чрез донор, изкуствено осеменяване чрез донорна сперма).

Нарушаване на екскрецията на спермата (напр. Импотентност). В този случай може да се препоръча изкуствено осеменяване на сперматозоидите на партньора.

Хиперпролактинемия обработва чрез елиминиране на причините, ако има такива, открити (аденом, лекарства), ако не е определен бромокриптин при доза от I мг на всеки 24 часа в с постепенно увеличаване на дозата до нормалната пролактин в кръвта.

Ановулацията се лекува чрез стимулиране на образуването на фоликула с кломифен цитрат в доза от 50-200 mg на всеки 24 часа, като се започне от 5-ия ден от цикъла за 5 дни. Странични ефекти: зрително увреждане, коремна болка в резултат на овариална хиперстимулация. Човешкият хорион гонадотропин (hCG) има сходна структура с LH и може да се наложи прилагането му да предизвика разкъсване на зрелия фоликул. Ако кломифен цитрат не води до елиминиране на безплодието, могат да се използват инжекции от гонадотропин или аналози на LH-освобождаващ хормон.

Antisperm антитела - това състояние на корекция не е обект. Трябва да се опитате да трансплантирате гаметите директно във фалопиевата тръба.

Запушването на тръбите може да се опита да бъде елиминирано хирургично, но резултатите са разочароващи.

Помощ при торене. Двойката се нуждае от психологическа (и финансова) стабилност. Ектопичната бременност, затлъстяването, множествената бременност и аномалиите в плода са много по-чести, отколкото при нормална бременност.

Оплождането in vitro се използва за обструкция на тръби и други проблеми. Яйчниците на пациента се стимулират, яйцеклетката се отнема, опложда се in vitro и се поставя в матката.

Трансплантацията на гамети във фалопиевата тръба може да бъде препоръчана на пациенти без патология на фалопиевите тръби, например с "необяснимо безплодие" (20%).

Не забравяйте, че е необходимо адаптиране. Безплодните двойки могат да прибягнат до помощта на психотерапевт или групи за самопомощ.

[1], [2], [3], [4],