Атеросклероза на цервикалните съдове

Атеросклерозата на шийните съдове, както и на други артерии, се отнася до заболявания на кръвоносната система, причинени от натрупването на холестерол в тях под формата на плаки, които се образуват на места с микроувреждания на съдовите стени.

Епидемиология

Според последните данни на The Lancet Global Health, глобалното разпространение на атеросклеротични плаки в стените на каротидните артерии с тяхното удебеляване се оценява на 21-27,6% във възрастовата категория 30-80 години. А честотата на стеноза на каротидната артерия е 1,1-2,1% от населението и се увеличава с възрастта, особено при мъжете.

Според проучвания, тази патология на кръвоносната система е най-засегната от населението на Западния тихоокеански регион (33,4%), а най-малко (6,1-6,2%) каротидната атеросклероза засяга жителите на Африка и страните от Източното Средиземноморие.

Трябва да се има предвид, че 10-20% от инсултите са резултат от атеросклеротични лезии на каротидните артерии.

Причини атеросклероза на цервикалните съдове

Причините за атеросклерозата, която е системна патология, се крият в нарушение на мастния метаболизъм, което води до хиперхолестеролемия [ 1 ] - прекомерни нива на холестерол (восъчноподобно мастно вещество) и липопротеини с ниска плътност (LDL) в кръвта, които пренасят холестерола в стените на артериите. [ 2 ]

Всички подробности са в публикациите:

• Атеросклероза - причини и рискови фактори
• Причини за висок и нисък общ холестерол
• Причини за повишаване и понижаване на липопротеините с ниска плътност

Кои съдове на шията могат да бъдат засегнати от атеросклероза? На първо място, това са сдвоените общи каротидни артерии (arteria carotis communis), които се издигат нагоре по шията странично от трахеята и хранопровода. Като правило, лезията на задната стена на този съд е най-силно изразена точно под разклонението към вътрешната и външната каротидна артерия. Плаки могат да се отлагат и в стените на шийната част на вътрешните каротидни артерии - в мястото на разклоняване от общата каротидна артерия.

Съществува атеросклероза на сдвоените вертебрални или гръбначни артерии на шията (екстракраниални гръбначни артерии), които се разклоняват от подключичните артерии и - преминавайки през отвори в напречните израстъци на шийните прешлени (на ниво C6-C7) - следват задната повърхност на шията. След навлизането си в черепа през големия тилен отвор, те образуват базиларната артерия на основата на мозъка, която продължава да кръвоснабдява мозъка. Атеросклеротичните лезии на проксималната част на гръбначната артерия (нейния начален сегмент) са особено чести. [ 3 ]

Патогенеза

Патогенезата на атеросклерозата с всяка локализация се дължи на образуването на плаки, състоящи се от холестерол, калций и фиброзна тъкан в стената на съда - неговата вътрешна обвивка (tunica intima).

Механизмът на тяхното образуване е разгледан подробно в статията - атеросклеротични плаки

Образуването на плака е съпроводено с фиброза, удебеляване на съдовата стена и загуба на нейната еластичност. А изпъкването на плаката в лумена на съда води до неговото стесняване - стеноза или пълно запушване - оклузия.

Симптоми атеросклероза на цервикалните съдове

При атеросклероза на каротидната артерия симптомите се проявяват като слабост, замаяност и внезапни силни главоболия, шум в ушите, изтръпване на лицето, временно увреждане на слуха и зрението и епизодична загуба на съзнание.

Атеросклеротичните лезии на вертебралните артерии на шията причиняват преходна хипоперфузия на задните структури на мозъка, което се проявява със симптоми на вертебрално-базиларна недостатъчност: същите пристъпи на световъртеж, шум в ушите, както и нарушена координация на движенията и равновесие (атаксия), нистагъм с проблеми със задържането на погледа, диплопия (двойно виждане), нарушена фина моторика. Възможно е да има и главоболие, гадене, повръщане, затруднения в говора и психични промени.

Усложнения и последствия

В случаи на атеросклероза на кръвоносните съдове на шията (каротидни артерии и вертебрални артерии на шията), сериозни последици и усложнения като:

• Стесняване или стеноза на каротидната артерия с намален мозъчен кръвоток;
• Исхемична атака под формата на преходна исхемична атака - поради временно нарушаване на кръвообращението в мозъка;
• Исхемичен инсулт;
• Церебрална емболия.

Атеросклерозата на екстракраниалните вертебрални артерии (особено в мястото на разклоняване на съда от подключичната артерия) се усложнява от тяхната стеноза и се счита за причина за почти 25% от случаите на исхемичен инсулт на задната циркулация (вертебрално-базиларен басейн).

Диагностика атеросклероза на цервикалните съдове

Много хора не знаят, че имат цервикална съдова атеросклероза, докато не се нуждаят от спешна медицинска помощ.

Както при атеросклерозата на други съдове, диагнозата включва медицински преглед, медицинска анамнеза, лабораторни изследвания, образна диагностика. Необходими са кръвни изследвания: общи, биохимични, за нивото на общия холестерол, LDL, HDL, триглицериди, за фактори на кръвосъсирването.

Само инструменталната диагностика може да открие и визуализира атеросклеротични лезии на каротидните артерии или вертебралните артерии на шията: дуплексно сканиране на съдовете на главата и шията, компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) ангиография с контрастно усилване. [ 4 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се прави с изключване на: нарушения на мозъчното кръвообращение с хронична артериална хипертония или атеросклероза на мозъчните артерии; вертебрално-базиларен синдром (причинен от остеохондроза или остеоартрит на шийните прешлени, междупрешленна херния или спондилоза); неспецифичен аортоартериит на каротидните и вертебралните артерии; амилоидна ангиопатия; лезии (алтерниращи синдроми) на мозъчния ствол и продълговатия мозък.

Лечение атеросклероза на цервикалните съдове

Лечението на цервикалната съдова атеросклероза е насочено към предотвратяване на инсулт. Специфичните методи зависят от степента на съдова стеноза. Ако стеснението на лумена на каротидната артерия не надвишава 50%, се предписват лекарства за намаляване на холестерола и контрол на кръвното налягане. Прочетете още:

• Атеросклероза - Лечение
• Лечение на висок холестерол
• Хапчета за висок холестерол

И за да се забави прогресията на патологичния процес (т.е. да се нормализира нивото на холестерола - 5,0 mmol/l), са необходими промени в начина на живот. По-специално се препоръчват редовни физически упражнения, както и диета при атеросклероза на шийните съдове на мозъка. [ 5 ] Повече информация в материалите:

• Диета за висок холестерол
• Диета за атеросклероза

В случаи на значителна стеноза на каротидната артерия и анамнеза за исхемични атаки може да се извърши хирургично лечение:

• Премахване на плаката, блокираща артерията - ендартеректомия;
• Балонна ангиопластика и/или артериално стентиране.

Предотвратяване

За да се предотврати или забави прогресията на атеросклеротичните лезии на шийните съдове, лекарите препоръчват: да се откажете от тютюнопушенето, да намалите консумацията на алкохол, да поддържате нормално тегло, да се движите повече и да се храните правилно. Прочетете още:

• Правилно хранене
• Как предотвратявате исхемичен инсулт?

Прогноза

При атеросклероза на каротидните или екстракраниалните вертебрални артерии, прогнозата зависи от развитието на нейните последици - стеноза на съда и инсулт (с двигателни, сензорни, речеви и зрителни нарушения), които могат да бъдат фатални.

Фактът, че 64% от пациентите с инсулт над 60-годишна възраст имат когнитивни нарушения, не допринася за оптимизма.