Анкилоза на тазобедрената става

Крайната степен на нарушаване на статодинамичната функция на тазобедрената става под формата на пълната ѝ неподвижност се определя от лекарите като анкилоза на тазобедрената става (ankylos означава извита на гръцки).

Епидемиология

Според някои клинични данни, разпространението на увреждане на тазобедрената става при анкилозиращ спондилит достига 24-36%. Операция за смяна на тазобедрена става се налага при повече от 5% от пациентите с това заболяване.

Причини анкилоза на тазобедрената става

Анкилозата е специфично увреждане на ставите, причините за което са свързани с редица деструктивни процеси, протичащи в ставата и засягащи ставните костни повърхности в нея при травми (фрактури, луксации и/или сублуксации на главата на бедрената кост), както и поради възпалителни и дегенеративни промени при ставни заболявания с различна етиология.

Загубата на мобилност може да бъде ятрогенна: след фиксиране на ставата по време на артродеза, остеосинтеза или в резултат на продължително обездвижване с гипс. [ 1 ]

Рискови фактори

В ортопедията основните рискови фактори за развитие на анкилоза на тазобедрената става включват пациенти с:

• Коксатроза или остеоартрит на тазобедрената става, особено диспластична и деформираща остеоартрит на тазобедрената става;
• Анкилозиращ спондилит или болест на Бехтерев - с разпространение в тазобедрената става;
• Ювенилен анкилозиращ спондилит;
• Дългогодишно възпаление на тазобедрената става при ревматоиден артрит, туберкулозен и септичен артрит, тендинит на големия трохантер или бурсит на тазобедрената става;
• Възпаление, засягащо сухожилията на тазобедрената става в областта на прикрепването им към бедрената кост - трохантерит;
• Туберкулоза на тазовите кости, водеща до остит;
• Остеохондропатия на тазобедрената става - болест на Legg-Calve-Perthes;
• Ацетобуларна (ацетабуларна) изпъкналост на тазобедрената става, често свързана с травма, остеоартрит, остеомалация, фиброзна дисплазия или деформиращ остеит;
• Лумбосакрален артрит и остеоартрит;
• Хемофилна остеоартроза;
• Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза.

Патогенеза

Биомеханичната дисфункция на тазобедрената става може да е резултат от сливането на артикулиращи костни структури - субхондралната трабекуларна (спонгиозна) костна тъкан на главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост. Такава анкилоза се нарича костна анкилоза.

Ако обездвижването на ставните части се дължи на патологичната им връзка от ставна и периартикуларна фиброзна тъкан - в процеса на заместване на остеобластите на увредената костна тъкан с фибробласти, се определя анкилозна фиброза.

Патогенезата на подобно спонтанно сливане/зарастване на ставни структури - със загуба както на активно, така и на пасивно движение - се дължи на техните морфологични промени (при гореспоменатите заболявания), включително разрушаване на костите; образуване на остеофити; промяна на епифизарните хрущялни тъкани (с изтъняване); удебеляване на синовиалната торбичка с хиперплазия на синовиалните мембранни тъкани, намаляване на ставната кухина и свръхрастеж на ставната празнина с фиброзна тъкан, която може да осифицира с течение на времето. [ 2 ]

Симптоми анкилоза на тазобедрената става

Първите признаци на анкилоза на ставите се проявяват с нарушена подвижност под формата на сутрешна „скованост“ след продължително стоене в едно положение. При прогресивни промени в и около тазобедрената става в случаите на костна анкилоза, симптоми като болка при ходене обикновено отсъстват. Но при така нареченото порочно положение на анкилозираната тазобедрена става - със значително отклонение на крайника от функционално правилното му положение - се наблюдава драматична промяна в походката и силно накуцване. По-сериозни проблеми с ходенето - до пълната му невъзможност, водеща до инвалидна количка - възникват, ако анкилозата е двустранна.

Фиброзната анкилоза на тазобедрената става причинява интензивна артралгия и при всяко движение на засегнатия долен крайник болката се усилва, разпространявайки се към съседни стави.

Значителната фиброзна анкилоза ограничава обхвата на движение на ставата, като например ротации при флексия-екстензия, движения по фронталната и сагиталната ос. Освен това, има изразено скъсяване на крайника със засегнатата тазобедрена става при стоене на двата крака. [ 3 ]

Усложнения и последствия

Частичната или пълната анкилоза на тазобедрената става влияе неблагоприятно върху биомеханиката на други стави, включително контралатералната тазобедрена става и двете колена, и увеличава натоварването върху лумбосакралния отдел на гръбначния стълб.

Тази патология причинява отслабване на мускулите на тазобедрената става, засяга състоянието на междупрешленните дискове и дори може да провокира изкривяване на лумбалния отдел на гръбначния стълб. [ 4 ]

Диагностика анкилоза на тазобедрената става

Диагностиката на ставите при съмнение за анкилоза включва пълен преглед на пациентите, за да се установят причините за дисфункция на тазобедрената става.

Взимат се подходящи кръвни изследвания (общи, за ревматоиден фактор, С-реактивен протеин и др.) и анализ на синовиалната течност.

Инструменталната диагностика включва рентгенография, ултразвук и ЯМР на тазобедрената става.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се прави с контрактура и скованост (артрогрипоза) на тазобедрената става.

Лечение анкилоза на тазобедрената става

Анкилозата на тазобедрената става се лекува хирургично. В случаи на незначително фиброзно срастване се използва ексцизия.

Хирургичното лечение на костна и тежка фиброзна анкилоза може да се извърши чрез коригираща ставна остеотомия, артропластика или артродеза.

За да се осигури по-пълноценна функционалност на ставите и да се подобри качеството на живот на пациентите, се извършва много сложна операция с пълна подмяна на ставната повърхност с биосъвместима конструкция - тотална смяна на тазобедрена става.

И за облекчаване на болката при фиброзна анкилоза, физиотерапевтичното лечение се провежда с помощта на различни методи, за повече информация вижте - физиотерапия за ставни заболявания [ 5 ]

Предотвратяване

Профилактика на анкилоза - навременно откриване и правилно лечение на възпалителни и деструктивно-дистрофични заболявания на тазобедрените стави, както и предотвратяване на техните травми.

Прогноза

При анкилоза на тазобедрената става без хирургична интервенция прогнозата се свежда до неизбежна инвалидизация. Ако се извърши артропластика, функцията на ставата се възстановява частично (въпреки че не е изключен рецидив на патологията); артродезата само леко подобрява подвижността на ставите, но успешното ендопротезиране може да възстанови мобилността с възможност за ходене без никакви ортопедични устройства за мобилност.